文先立

摘要：近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院數(shù)字化、信息化建設(shè)速度逐年加快，醫(yī)院電子病歷的成型，進(jìn)一步為醫(yī)院服務(wù)數(shù)字化、智能化的成型奠定基礎(chǔ)。但與此同時(shí)醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)與管理過(guò)程中所需注意專業(yè)事項(xiàng)相對(duì)較多，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致電子病歷功能價(jià)值無(wú)法得到有效發(fā)揮，所以做好醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)與管理工作便顯得十分必要。本文將對(duì)醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)與管理進(jìn)行全面分析，并結(jié)合實(shí)際予以相應(yīng)整理和總結(jié)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;電子病歷;信息化建設(shè);管理

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）09--01

引言

電子病歷是以信息技術(shù)為基礎(chǔ)所構(gòu)建涵蓋圖影、符號(hào)、病患基本信息的電子病歷檔案，其通過(guò)電子化、線上形式可將病患群體就醫(yī)過(guò)程各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)數(shù)據(jù)做詳細(xì)記錄，同時(shí)借助計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)傳輸、儲(chǔ)存、共享。對(duì)比傳統(tǒng)病歷而言，電子病歷功能多元、應(yīng)用便捷，切實(shí)促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療工作效率，當(dāng)前隨著我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的高速推進(jìn)，針對(duì)醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)管理工作重視度也得以全面提升。

1目前我國(guó)醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)與管理存在問(wèn)題

1.1實(shí)際數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)完整性不達(dá)標(biāo)

目前我國(guó)醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)與管理存在問(wèn)題相對(duì)較多，比如實(shí)際數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)完整性不達(dá)標(biāo)，部分醫(yī)院統(tǒng)計(jì)水平長(zhǎng)期停滯不前，無(wú)法對(duì)患者基本信息、病歷情況做專業(yè)、規(guī)范、完備記錄，像身份證欄空白、用藥記錄不完備、治療過(guò)程記錄不全等，甚至一些患者出院診斷上沒有病史完整數(shù)據(jù)，只有主訴信息，對(duì)其后續(xù)就醫(yī)產(chǎn)生較多不利影響。同時(shí)病歷內(nèi)容真實(shí)性、專業(yè)性上也相對(duì)偏低，像患者年齡謊報(bào)、病歷信息長(zhǎng)時(shí)間未更新等，都導(dǎo)致醫(yī)院電子病歷信息化管理難度大幅上升[1]。

1.2病歷數(shù)據(jù)信息存在一定重復(fù)性

病歷數(shù)據(jù)信息存在一定重復(fù)性，部分醫(yī)院電子病歷建設(shè)建設(shè)管理過(guò)程，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員都是模板照搬式記錄，對(duì)不同患者自身個(gè)體差異特性不做詳盡記載，未了解事情前提下予以病歷錄入（甚至為節(jié)省工作時(shí)間，直接復(fù)制粘貼，不做復(fù)核校驗(yàn)），致使電子病歷管理實(shí)效性大幅減低，病歷數(shù)據(jù)信息高度重復(fù)，電子病歷價(jià)值難以體現(xiàn)，增加后續(xù)醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.3相關(guān)隱私安全保密措施不足

相關(guān)隱私安全保密措施不足，醫(yī)院電子病歷需要對(duì)應(yīng)賬號(hào)密碼登錄方能搜索檢閱病歷資料內(nèi)容，若出現(xiàn)賬號(hào)被盜、密碼被改的現(xiàn)象，醫(yī)院電子病歷信息安全性便會(huì)大打折扣，雖然很多醫(yī)院對(duì)此都設(shè)置了較為嚴(yán)格的管控程序，明確具備電子病歷賬號(hào)密碼人群需遵守規(guī)定、合理合規(guī)操作，但除網(wǎng)絡(luò)病毒、黑客攻擊風(fēng)險(xiǎn)外，人為性因素依舊存在，且難以預(yù)控，患者隱私信息無(wú)法得到有效防護(hù)，電子病歷權(quán)威性、專業(yè)性便始終不能充分發(fā)揮[2]。

2醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)與管理實(shí)踐策略

2.1全面加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員系統(tǒng)操作能力

醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)與管理，具體到實(shí)踐環(huán)節(jié)必須先從全面加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員系統(tǒng)操作能力層面做起。比如電子病歷建設(shè)過(guò)程，醫(yī)務(wù)工作者不僅要理清自身日常崗位任務(wù)職能，還要學(xué)習(xí)對(duì)應(yīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)軟件操作標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)自身信息技術(shù)素養(yǎng)，掌握基本的計(jì)算機(jī)操作規(guī)則，保障醫(yī)務(wù)人員可以高效、精準(zhǔn)的將電子病歷應(yīng)用到臨床診療環(huán)節(jié)中，切實(shí)提高自身工作效率和工作質(zhì)量。醫(yī)院可周期性的進(jìn)行電子病歷信息化培訓(xùn)活動(dòng)，保障醫(yī)務(wù)工作者可以學(xué)會(huì)對(duì)相關(guān)軟件系統(tǒng)的正確操作，為電子病歷的應(yīng)用、管理、推廣、普及打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2改進(jìn)基礎(chǔ)庫(kù)建設(shè)及相關(guān)大數(shù)據(jù)算法

明確醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)結(jié)構(gòu)和管理特質(zhì)，對(duì)其自動(dòng)化、智能化判斷功能做合理分析，通常情況下，當(dāng)前醫(yī)院電子病歷信息化運(yùn)行過(guò)程需要大數(shù)據(jù)模擬作為基本支撐，以保障對(duì)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)判斷和有效篩選，這邊要求數(shù)據(jù)庫(kù)功能完善性必須達(dá)標(biāo)。所以之于醫(yī)院而言，電子病歷信息化管理過(guò)程應(yīng)以基礎(chǔ)庫(kù)建設(shè)是否專業(yè)到位，是否可以完全體現(xiàn)大數(shù)據(jù)技術(shù)特質(zhì)為前提，做好資源優(yōu)化配置，以此來(lái)適度拓展信息管理途徑，為后續(xù)深入開發(fā)提供給有利參考依據(jù)。像在設(shè)置臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔、醫(yī)院整體信息系統(tǒng)過(guò)程，針對(duì)不同系統(tǒng)生成醫(yī)療信息，完成對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)信息的全面歸納匯總，同時(shí)隨時(shí)間推移對(duì)大數(shù)據(jù)算法予以適當(dāng)改進(jìn)。比如從縮短海量數(shù)據(jù)資源信息搜集整理時(shí)間，提高檢索精準(zhǔn)性層面著手，院方可組織專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬技術(shù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行算法優(yōu)化，以此最大限度提升數(shù)據(jù)資源利用率，促進(jìn)醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)管理實(shí)效性[3]。

2.3持續(xù)提升醫(yī)院電子病歷管理專業(yè)性

醫(yī)院病例數(shù)量、規(guī)模隨著醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營(yíng)發(fā)展，必然會(huì)逐漸增多，在此背景下，為切實(shí)體現(xiàn)信息化優(yōu)勢(shì)特征，便要在建立完備電子病歷結(jié)構(gòu)同時(shí)，對(duì)病歷信息管理進(jìn)行專業(yè)化、精細(xì)化設(shè)定，相應(yīng)從業(yè)人員應(yīng)了解電子病歷具體格式、內(nèi)容要素、范疇、類型等。在此基礎(chǔ)上，圍繞全面提高電子病歷信息錄入效率為目標(biāo)，借助系統(tǒng)管控指標(biāo)，突出自動(dòng)生成功能屬性，并構(gòu)建專業(yè)完整的病歷管控模板，涵蓋醫(yī)務(wù)人員平時(shí)工作各流程環(huán)節(jié)，保障住院記錄、治療記錄、用藥記錄都可精準(zhǔn)錄入其中，從而使醫(yī)院電子病歷內(nèi)容記錄專業(yè)性、完整性可以完全得以體現(xiàn)。

2.4合理設(shè)置醫(yī)院電子病歷安全保障機(jī)制

不同醫(yī)院所應(yīng)用電子病歷信息系統(tǒng)或多或少都存在一定差異，但電子病歷所涵蓋各類信息數(shù)據(jù)資源極廣，尤其涉及病患個(gè)體隱私，所以在實(shí)際管理過(guò)程中，必須格外關(guān)注電子病歷使用過(guò)程的安全性。實(shí)踐期間，醫(yī)院方面便可采取多級(jí)保密管控應(yīng)用，在數(shù)據(jù)錄入、信息查閱、資源調(diào)取、病歷修改等各環(huán)節(jié)予以權(quán)限監(jiān)測(cè)，使醫(yī)院電子病歷信息使用期間隱私安全性能夠得到有效保障，這也是充分發(fā)揮電子病歷價(jià)值作用，加速醫(yī)院管理形成可持續(xù)發(fā)展模式的必要路徑。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)對(duì)關(guān)于醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)與管理的分析，可以看出實(shí)踐期間必須從全面加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員系統(tǒng)操作能力、改進(jìn)基礎(chǔ)庫(kù)建設(shè)及相關(guān)大數(shù)據(jù)算法、持續(xù)提升醫(yī)院電子病歷管理專業(yè)性、合理設(shè)置醫(yī)院電子病歷安全保障機(jī)制等方面做起，才能保障醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)與管理效果滿足預(yù)期，這也是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)管理水平得以不斷提高進(jìn)步的前置依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫暉，季國(guó)忠，吳文健.智慧醫(yī)院背景下醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，32（05）：640-642.

[2]李煥圻.電子病歷在醫(yī)院信息化管理中的應(yīng)用[J].信息與電腦（理論版），2021，33（04）：37-39.

[3]張景.醫(yī)院電子病歷信息化標(biāo)準(zhǔn)體系探討[J].信息系統(tǒng)工程，2020（02）：27-28.