PDCA循環(huán)管理法在急診病房醫(yī)囑審核中的應(yīng)用

燕李娜 苗慧 王妍

【摘要】目的：探究PDCA循環(huán)管理法在急診病房醫(yī)囑審核中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年4月、5月在我院急診中心留觀的病例共120份，醫(yī)囑共4020條，實(shí)施PDCA管理法后兩個(gè)月再隨機(jī)收取病例120份，醫(yī)囑共3982條。并前后比較。結(jié)果：通過比較PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前后急診病房的病例醫(yī)囑情況可知，PDCA實(shí)施前的醫(yī)囑不合格率為9.23%，顯著的高于實(shí)施后的4.69%，實(shí)施前后差異顯著。結(jié)論：采取PDCA循環(huán)管理辦法能夠有效的提升醫(yī)囑的合格率，提升合理用藥行為，具有較好的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理法;急診病房;醫(yī)囑審核;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

急診科室作為醫(yī)院急重患者聚集較多的科室，病人搶救的任務(wù)重且管理難度較大。日常繁忙的搶救任務(wù)極易導(dǎo)致出現(xiàn)藥物的錯(cuò)誤使用，且有20%以上的用藥錯(cuò)誤難以被發(fā)現(xiàn)。因此如何提升急診患者的用藥正確水平以及合理用藥顯地尤為重要。PDCA循環(huán)管理法是美國質(zhì)量管理專家沃特首次提出的，并經(jīng)過戴明采納以及宣傳的管理方式，因此又成為戴明環(huán)[1]。這一管理方式將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理，這一質(zhì)量管理方式最初被應(yīng)用于企業(yè)管理，后逐漸引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。我院將PDCA循環(huán)管理方式應(yīng)用于急診病房的醫(yī)囑審核中，作為一個(gè)較新的嘗試，下文將對這一管理方法的應(yīng)用以及效果做出簡單的介紹。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年4月、5月在我院急診中心留觀的病例共120份，醫(yī)囑共4020條，實(shí)施PDCA管理法后兩個(gè)月再隨機(jī)收取病例120份，醫(yī)囑共3982條。

1.2研究方法

計(jì)劃階段（plan）：首先進(jìn)行現(xiàn)狀分析，按照PDCA循環(huán)管理方法的要求，收集近一年內(nèi)急診病房病歷醫(yī)囑，并且認(rèn)真分析急診病房的合理用藥情況，在細(xì)致調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，急診病房用藥存在著以下幾個(gè)方面的問題：用量不合理、隨意改變單次用藥量、改變用藥次數(shù)、不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥等。其次根據(jù)目前的現(xiàn)狀進(jìn)行原因分析，臨床很長時(shí)間以來都缺乏必要的用藥監(jiān)管，導(dǎo)致了用藥的隨意性，同時(shí)存在部分醫(yī)師依照經(jīng)驗(yàn)開藥的現(xiàn)象，缺乏會病原菌的檢查[2]。對于藥物的適用癥、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)的不了解導(dǎo)致不合理用藥，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的臨床反應(yīng)。部分醫(yī)師為了提升“治療效果”隨意改變用藥的時(shí)間以及給藥的劑量。部分是由于缺乏醫(yī)患之間的溝通從而出現(xiàn)用藥失誤[3]。最后制定醫(yī)囑用藥管理目標(biāo)。充分對原因進(jìn)行分析，并制定嚴(yán)格的合理用藥制度，運(yùn)用制度的手段規(guī)范醫(yī)師的行為，降低醫(yī)囑的不合格率，同時(shí)成立合理用藥檢查小組，進(jìn)行隨機(jī)抽查，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥的問題及時(shí)給予糾正。

實(shí)施階段（do）：成立合理用藥指導(dǎo)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師組成，小組成員對目前用藥的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不合理問題及時(shí)進(jìn)行糾正，并且健全管理制度，定期開展對臨床醫(yī)護(hù)人員用藥培訓(xùn)，加強(qiáng)其藥物合理利用的知識進(jìn)一步深化。

檢查階段（check）：臨床督察小組每周對急診科室的用藥醫(yī)囑進(jìn)行定量抽查，并且對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)給合理用藥小組，小組每周進(jìn)行研討，并講評合理用藥情況，對于錯(cuò)誤用藥問題進(jìn)行及時(shí)糾正，強(qiáng)化醫(yī)師對于用藥的了解，并且對于不合理用藥問題尋其原因[4]。

處理階段（act）：對上一階段檢查的結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)分析，對于存在用藥失誤的醫(yī)師指出問題并予以警告，對于表現(xiàn)良好的醫(yī)師予以表揚(yáng)，同時(shí)對分析的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，引入下一個(gè)PDCA循環(huán)中，提升管理效率。

1.3觀察指標(biāo)

比較PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前后急診病房的病例醫(yī)囑情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS.21.0進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，1并以P=0.05作為數(shù)據(jù)是否具有顯著性的分界值，其中P<0.05說明數(shù)據(jù)顯著。

2結(jié)果

通過比較PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前后急診病房的病例醫(yī)囑情況可知，PDCA實(shí)施前的醫(yī)囑不合格率為9.23%，顯著的高于實(shí)施后的4.69%，實(shí)施前后差異顯著。

3討論

PDCA循環(huán)管理方法的第一部分為計(jì)劃階段，即通過調(diào)查等方式分析現(xiàn)狀，并對要因進(jìn)行確定，制定之后的計(jì)劃安排。涉及以及執(zhí)行階段是根據(jù)計(jì)劃階段的內(nèi)容，對其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)以及人員的培訓(xùn)，檢查階段是檢查執(zhí)行情況，分析項(xiàng)目的進(jìn)程是否符合預(yù)期結(jié)果，最后的處理階段是根據(jù)檢查結(jié)果做出判斷，加以鞏固成績，將成功的經(jīng)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，并轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)[5]。這一循環(huán)管理辦法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用提升了管理的效能以及管理的質(zhì)量。

在本文中為了探究PDCA循環(huán)管理法在急診病房醫(yī)囑審核中的應(yīng)用效果。分別選取了PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前后的病例醫(yī)囑，并前后比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過比較PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前后急診病房的病例醫(yī)囑情況可知，PDCA實(shí)施前的醫(yī)囑不合格率為9.23%，顯著的高于實(shí)施后的4.69%，實(shí)施前后差異顯著。這與其他文獻(xiàn)資料具備較強(qiáng)的一致性。

綜上所述，采取PDCA循環(huán)管理辦法能夠有效的提升醫(yī)囑的合格率，提升合理用藥行為，有利于保證患者的用藥安全，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。具有較好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊煥芝， 姜賽平， 張幸國，等. PDCA循環(huán)管理法在急診病房醫(yī)囑審核中的應(yīng)用[J].? 2022（14）.

[2] 崔萌萌， 李夢. PDCA循環(huán)模式的前瞻性護(hù)理管理對急診病房患者壓力性損傷發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019， 4（22）：2.

[3] 陳春玲. PDCA循環(huán)法在急診科護(hù)士交接班質(zhì)控管理中的應(yīng)用[J]. 飲食保健， 2018， 005（003）：209-210.

[4] 葉慧麗. PDCA循環(huán)法在急診護(hù)理安全管理實(shí)施中的作用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2018， 25（2）：2.

[5] 李雪， 段榮榮， 秦臻臻. PDCA循環(huán)法用于急診科護(hù)理安全管理效果分析[J]. 中國藥業(yè)， 2020， 29（S02）：2.