張磊，孫甘霖，游俊，付艾妮，朱書(shū)秀

江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430056

不孕癥是指育齡婦女未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活，同居兩年以上而未懷孕者；或曾有過(guò)生育或流產(chǎn)，而又兩年以上未懷孕者[1]?！镀諠?jì)方》由明代周定王朱橚等編撰而成，清初編寫(xiě)《四庫(kù)全書(shū)》時(shí)將其改編為四百二十六卷，涉及有臟腑、方證、婦科、針灸、外傷等；針灸部分主要集中分布在《普濟(jì)方·針灸門(mén)》，此書(shū)共16卷，廣泛收集了戰(zhàn)國(guó)至明初醫(yī)籍中有關(guān)針灸的內(nèi)容，其特點(diǎn)是保持了歷代文獻(xiàn)原貌，不輕易對(duì)收錄文獻(xiàn)進(jìn)行刪改，內(nèi)容豐富，論述詳細(xì)，甚至收錄了一些明初以前已經(jīng)亡佚的針灸文獻(xiàn)，為后世保留了珍貴的針灸資料[2]，具有較高的理論研究?jī)r(jià)值。因此，筆者對(duì)《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中收錄的針灸治療不孕癥處方進(jìn)行整理，從中篩選出與治療不孕癥相關(guān)的文獻(xiàn)條文，并對(duì)其選穴、用穴規(guī)律及治療方法等進(jìn)行深入挖掘，以期為現(xiàn)代針灸臨床治療不孕癥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索工具《中華醫(yī)典》[3]第5版是由湖南電子音像出版社出版的大型中醫(yī)類(lèi)電子叢書(shū)，收錄了中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)古籍1 156部，共4億多字，對(duì)《普濟(jì)方·針灸門(mén)》古籍出現(xiàn)的不孕癥相關(guān)條文進(jìn)行檢索與整理，以期找出《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中針灸治療不孕癥的選穴規(guī)律。

1.2 檢索方法在《中華醫(yī)典》第5版中勾選《普濟(jì)方·針灸門(mén)》為檢索書(shū)籍，以“絕子”“絕產(chǎn)”“絕嗣”“絕孕”“無(wú)子”“斷續(xù)”“不孕”“胞門(mén)閉塞”“不妊”等作為檢索詞，檢索出與不孕癥相關(guān)的文獻(xiàn)條文并錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

1.3.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①《普濟(jì)方·針灸門(mén)》內(nèi)包含上述“絕子”“絕產(chǎn)”“絕嗣”“絕孕”“無(wú)子”“斷續(xù)”“不孕”“胞門(mén)閉塞”“不妊”等檢索詞的條文；②針灸治療不孕癥的選穴明確。

1.3.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①涉及穴位定位、經(jīng)絡(luò)循行的條文；②與不孕癥不相關(guān)的文獻(xiàn)條文；③文獻(xiàn)匹配存在歧義的條文。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化腧穴名稱(chēng)根據(jù)《腧穴名稱(chēng)與定位》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，如“胞門(mén)”穴規(guī)范為“水道”穴；“陰蹺”穴規(guī)范為“照?！毖ǖ取Ａ硗?，將文獻(xiàn)“治婦人無(wú)子……其草兩頭是穴……”中的“草兩頭是穴”命名為經(jīng)驗(yàn)穴1和經(jīng)驗(yàn)穴2。

1.5 數(shù)據(jù)分析參考文獻(xiàn)[5]，將納入的文獻(xiàn)按照篇名、條文、治療方式、組穴處方等進(jìn)行管理，使用Excel 2016建立針灸治療不孕癥的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)；為保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)所錄文獻(xiàn)條文與紙質(zhì)版書(shū)籍《普濟(jì)方·針灸門(mén)》[6]進(jìn)行復(fù)核；利用Excel 2016的“排序”功能對(duì)納入文獻(xiàn)條文的用穴頻次、歸經(jīng)、治療方法等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中針灸治療不孕癥處方統(tǒng)計(jì)《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中有關(guān)針灸治療不孕癥的處方共計(jì)60條，對(duì)條文出處進(jìn)行歸納，發(fā)現(xiàn)頻次前3位的篇章依次為《普濟(jì)方·針灸門(mén)·絕孕》(32處)、《普濟(jì)方·針灸門(mén)·腧穴》(11處)和《普濟(jì)方·針灸門(mén)·十二經(jīng)流注五臟六腑明堂》(11處)。分析60條文獻(xiàn)處方中的組穴情況，其中，單穴處方最多，頻次為56次，頻率為93.33%；對(duì)穴和多穴處方共計(jì)4次，頻率為6.67%，詳見(jiàn)表1。

表1 《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中針灸治療不孕癥處方統(tǒng)計(jì) 次

2.2 《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中針灸治療不孕癥穴位頻次分析《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中治療不孕癥的穴位共有30個(gè)，使用頻次為65次；其中使用頻次前8位腧穴依次為中極(8)、關(guān)元(5)、涌泉(5)、然谷(4)、商丘(4)、陰廉(4)、上髎(3)、氣沖(3)，詳見(jiàn)表2。

表2 《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中針灸治療不孕癥穴位頻次分析 次

2.3 《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中針灸治療不孕癥選穴歸經(jīng)分析對(duì)《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中治療不孕癥的穴位進(jìn)行歸經(jīng)及頻次統(tǒng)計(jì)，共涉及經(jīng)穴23個(gè)，分屬任脈、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)；經(jīng)外奇穴共計(jì)7個(gè)。分析穴位的具體歸經(jīng)情況，發(fā)現(xiàn)任脈的使用頻次最高，為18次，頻率為27.69%，其次為足少陰腎經(jīng)，頻次為17次，頻率為26.98%，其他經(jīng)脈依次為經(jīng)外奇穴(8)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(7)、足厥陰肝經(jīng)(5)、足太陰脾經(jīng)(5)、足陽(yáng)明胃經(jīng)(5)，詳見(jiàn)表3。

2.4 《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中針灸治療不孕癥特定穴分析對(duì)《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中針灸治療不孕癥的特定穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸治療不孕癥的30個(gè)穴位中屬于特定穴的有17個(gè)，占比56.67%；特定穴的使用頻次依次為交會(huì)穴(27)、五輸穴(15)、募穴(15)、郄穴(3)、八脈交會(huì)穴(1)；在交會(huì)穴和募穴中，中極、關(guān)元使用頻率最高；五輸穴中，涌泉、然谷和商丘使用頻次較高，詳見(jiàn)表4。

2.5 《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中不孕癥的針灸療法分析

2.5.1 刺灸方法分析對(duì)《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中治療不孕癥的治療方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以針刺、艾灸、針灸及其他療法(未明確相關(guān)治療手段)等文獻(xiàn)條文進(jìn)行歸類(lèi)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療方法的使用頻次由高到低依次為艾灸、其他療法、針灸和針刺。其中艾灸使用頻次最高為27次，頻率高達(dá)45%，其他療法占35%，針灸占18.33%，針刺占1.67%，詳見(jiàn)表5。

表3 《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中針灸治療不孕癥選穴歸經(jīng)分析 次

表4 《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中針灸治療不孕癥特定穴分析 次

表5 《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中治療不孕癥刺灸方法統(tǒng)計(jì) 次

2.5.2 艾灸壯數(shù)分析對(duì)《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中艾灸治療不孕癥的27條文獻(xiàn)條文進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)使用艾灸治療不孕癥時(shí)各穴所灸壯數(shù)不等，有三壯、七壯、十壯、三十壯、五十壯、百壯等，其中壯數(shù)出現(xiàn)頻次由高到低依次為灸三壯(11)、灸五十壯(4)、灸三十壯(4)、灸七壯(3)、灸百壯(2)、灸十壯(2)、灸五壯(2)、未明確壯數(shù)(1)，詳見(jiàn)表6。

表6 《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中針灸治療不孕癥艾灸壯數(shù)統(tǒng)計(jì) 次

3 討論

3.1 以近部選穴為主，多用單穴，善用奇穴《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中針灸治療不孕癥的文獻(xiàn)處方以單穴為主，共計(jì)56條，占93.33%。取穴≥2的文獻(xiàn)僅4條，占6.67%，其中取穴數(shù)目最多為3個(gè)腧穴，文獻(xiàn)僅有1條。由此可見(jiàn)，取穴少、選穴精是《普濟(jì)方·針灸門(mén)》治療不孕癥的選穴原則。使用頻次前2位的穴位依次是中極和關(guān)元穴，主要分布在小腹部；《普濟(jì)方·針灸門(mén)》言：“關(guān)元一名次門(mén)，在臍下三寸。”“中極一名氣原，一名玉泉，在臍下四寸。”不孕癥的病位胞宮位于小腹部，穴取中極、關(guān)元等鄰近腧穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主之所及”的局部選穴規(guī)律。同時(shí)，善用經(jīng)外奇穴也是《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中治療不孕癥的特點(diǎn)之一，經(jīng)穴奇穴數(shù)目高達(dá)7個(gè)，占穴位總數(shù)的23.33%。

3.2 選穴多屬任脈、足少陰腎經(jīng)《普濟(jì)方·針灸門(mén)》治療不孕癥取穴雖涉及任脈、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等多條經(jīng)脈，但選用穴位具有明顯的傾向性，以任脈、足少陰腎經(jīng)為代表的陰經(jīng)為主要選擇。任脈屬奇經(jīng)八脈，起于胞中，為“陰脈之?！保鳛樯B(yǎng)之本而“主胞胎”，與女子月經(jīng)來(lái)潮及妊娠、生殖功能關(guān)系密切[7]，任脈、沖脈氣血旺盛是有子的必要條件。腎藏精，為臟腑之本，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，主腦、天癸、沖任、胞宮間的功能調(diào)節(jié)與控制[8]。《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中任脈腧穴治療不孕癥使用頻次為27.69%，足少陰腎經(jīng)腧穴治療不孕癥使用頻次為26.15%，如表3所示。由上可知，古代醫(yī)家對(duì)于不孕癥的治療注重選取任脈、足少陰腎經(jīng)的腧穴，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的循經(jīng)選穴規(guī)律，與現(xiàn)代中醫(yī)所提出的腎-天癸-沖任-胞宮的生殖軸思想契合[9]。

3.3 多取交會(huì)穴、五輸穴治療《普濟(jì)方·針灸門(mén)》治療不孕癥的選穴中，特定穴達(dá)到56.67%，且多運(yùn)用交會(huì)穴來(lái)治療，如表4所示。交會(huì)穴是指兩條或兩條以上經(jīng)脈交會(huì)通過(guò)的穴位，不僅能治本經(jīng)病，還能兼治所交經(jīng)脈的病癥。在《普濟(jì)方·針灸門(mén)》治療不孕癥所取穴位中，交會(huì)穴使用頻率第一，其中，中極、關(guān)元兩穴使用頻率最高，且同為募穴，募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴。關(guān)元為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，具有培補(bǔ)腎元、健脾益精等作用[10]，為生殖要穴；中極為足三陰經(jīng)、任脈的交會(huì)穴，具有調(diào)理沖任、益腎興陽(yáng)等功效[8]。由此可知，《普濟(jì)方·針灸門(mén)》善用交會(huì)穴治療，一穴貫通數(shù)經(jīng)，可用于治療多經(jīng)疾病，體現(xiàn)了古人精簡(jiǎn)取穴的原則。

五輸穴是指十二經(jīng)脈各經(jīng)分布于肘膝關(guān)節(jié)以下的五個(gè)重要穴位，即井、滎、輸、經(jīng)、合，是遠(yuǎn)部選穴的重要穴位?！镀諠?jì)方·針灸門(mén)》多用五輸穴來(lái)治療不孕癥，使用頻次前3位的穴位依次為涌泉、然谷和商丘。涌泉為腎經(jīng)井穴，可滋陰補(bǔ)腎、散熱生氣，是補(bǔ)腎之要穴；然谷為腎經(jīng)滎穴，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋陰降火的功效；商丘乃脾經(jīng)經(jīng)穴，具有健脾化濕，通調(diào)腸胃的功效。張晶等[11]發(fā)現(xiàn)古人治療不孕癥時(shí)善用五輸穴，其中然谷、涌泉和商丘的應(yīng)用頻次較高，本研究結(jié)果與之相符。

3.4 以艾灸為主《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中治療不孕癥的方法有艾灸、針灸、針刺和其他療法等，但多以艾灸為主，頻率高達(dá)45%，詳見(jiàn)表5。灸法是借助灸火的熱力與人體特定部位相接觸來(lái)防治疾病的一種傳統(tǒng)療法，可分為艾條灸、艾炷灸等，其中艾炷灸具有溫陽(yáng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)的功效，主要用于治療虛寒性疾病。劉燕等[12]對(duì)不孕癥的中醫(yī)證候進(jìn)行文獻(xiàn)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，不孕癥的病機(jī)主要以肝郁、腎虛及邪阻胞宮為主，治療多用艾灸療法。蘭蕾等[13]對(duì)針灸治療不孕癥的古籍文獻(xiàn)進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，艾灸占主導(dǎo)地位，本研究結(jié)果與之相一致。艾炷灸多以“壯數(shù)”來(lái)衡量施灸數(shù)量[14]。《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中艾灸治療不孕癥的壯數(shù)因人而異，少則三壯，多則百壯；甚至在針灸合用中有灸至三百壯，這可能與病情輕重、體質(zhì)等因素相關(guān)[15]。

4 小結(jié)

綜上所述，可知《普濟(jì)方·針灸門(mén)》治療不孕癥的選方，用穴少而精，善用單穴處方治療；在臨床治療上多應(yīng)用循經(jīng)取穴和局部取穴的規(guī)律；經(jīng)脈主要以任脈、足少陰腎經(jīng)為主，穴位主要以中極、關(guān)元和涌泉穴為主，特定穴主要以交會(huì)穴為主；善用經(jīng)外奇穴；在刺灸方法方面，善用艾灸療法治療，艾炷壯數(shù)數(shù)目不一，低則三壯，高則三百壯。