腰椎骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉

摘要：腰椎骨折是以脊柱斷裂最為普遍的一種，以高空跌落、意外摔倒或其他事故造成。在我國(guó)，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)飛速發(fā)展。部腰椎骨折是非常常見的，約90%的脊柱斷裂。腰段脊柱斷裂不但對(duì)病人的生活造成了很大的傷害，也對(duì)家庭和整個(gè)社會(huì)造成了很大的傷害。腰段脊柱骨折的外科手術(shù)是最常見的，但是，手術(shù)的結(jié)果并不理想。一些學(xué)者認(rèn)為，外科應(yīng)激與病人的康復(fù)關(guān)系很大。所以，在外科醫(yī)生的治療中，如何減少應(yīng)激反應(yīng)是一個(gè)迫切需要研究的課題。而“康復(fù)鍛煉”概念的出現(xiàn)，為這一問(wèn)題的研究開辟了新途徑?？祻?fù)鍛煉主要是為了提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少手術(shù)帶來(lái)的壓力。所以，本文旨在改進(jìn)腰段脊柱骨折病人的圍手術(shù)期康復(fù)治療方法。探索這種護(hù)理方式在腰段脊柱骨折病人中的作用，以期達(dá)到康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞：腰椎骨折;手術(shù)期護(hù)理;康復(fù)鍛煉

一、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

2019.09-2020.12年度，選擇經(jīng)全身麻醉后腰段骨折的住院患者，嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)挑選，問(wèn)卷調(diào)查的受試者包括42名接受普通護(hù)理的患者和42名接受快速康復(fù)的患者。對(duì)兩種患者的基線數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)兩種患者性別、年齡、職業(yè)等數(shù)據(jù)均未見顯著性變化，兩者之間存在著顯著的相關(guān)性（P>0.05）。

（二）研究方法

1. 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

這個(gè)研究小組由兩名醫(yī)生、兩名護(hù)理、兩名研究生、一名手術(shù)醫(yī)生和一名研究員構(gòu)成。護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)了護(hù)理人員關(guān)于快速康復(fù)的相關(guān)常識(shí)，并且制作了健康宣傳手冊(cè)。為患者提供迅速康復(fù)和監(jiān)控患者的負(fù)面效果，把數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。在醫(yī)生為患者做手術(shù)和治療的同時(shí)，研究者們還要負(fù)責(zé)發(fā)放和收集資料，以協(xié)助護(hù)理干預(yù)過(guò)程和評(píng)價(jià)效果，并編寫相關(guān)的資料。

治療組采用常規(guī)的手術(shù)方法，主要有：術(shù)前做好健康教育，術(shù)中做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，手術(shù)后按病人的病情使用自制的鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后禁食6小時(shí)，排便后吃些流食。手術(shù)結(jié)束后可按照醫(yī)生的要求或自己的要求下床，萬(wàn)不可由著自己的性子去做，此外，對(duì)照組采用速效康復(fù)護(hù)理方式。

采用日本矯形外科學(xué)會(huì)對(duì)兩個(gè)病人的療效評(píng)定（JOA綜合得分）及對(duì)病人的滿意程度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。

4.調(diào)查方法

術(shù)后1個(gè)多個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，病人離開醫(yī)院后，研究者對(duì)病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，還要進(jìn)行滿意度問(wèn)卷，術(shù)后康復(fù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率均通過(guò)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

5.利用 SPSS24.0對(duì)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，采用了描述性的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用不同取樣 t檢驗(yàn)對(duì)各樣本進(jìn)行分組對(duì)比，采用平均值+標(biāo)準(zhǔn)差表示;

二、結(jié)論

脊柱損傷后，外科治療相對(duì)于傳統(tǒng)的保守療法更為重要，近幾年，隨著脊柱損傷的增多，外科手術(shù)也越來(lái)越多。然而，在手術(shù)后，病人在并發(fā)癥的發(fā)生、滿足程度等各點(diǎn)上存在顯著差別。所以，迅速恢復(fù)是一種有效的治療手段。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì) ERAS概念在腰椎間盤突出的圍術(shù)期進(jìn)行了大量的探討，發(fā)現(xiàn)?ERAS概念可以有效地減少病人的術(shù)后合并癥、減少入院、節(jié)約醫(yī)院花費(fèi)、改善腰椎的功能、改善病人的滿意度等。ERAS概念引進(jìn)國(guó)內(nèi)的時(shí)間尚不長(zhǎng)，對(duì)脊椎治療的相關(guān)文獻(xiàn)也不多見。所以，這個(gè)團(tuán)隊(duì)建立了基于多學(xué)科，多模式的 ERAS照護(hù)方案。目的在于正確實(shí)施手術(shù)護(hù)理方案，推動(dòng)脊柱脊柱損傷病人盡快恢復(fù)，并探索 ERAS對(duì)醫(yī)院的其它益處。

病人的術(shù)后恢復(fù)指數(shù)是決定病人是否能順利完成外科治療的一個(gè)主要因素，本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組第一次活動(dòng)時(shí)間、第一次排氣時(shí)間、拔出引流時(shí)間、拔出導(dǎo)管時(shí)間、拔出導(dǎo)管時(shí)間等時(shí)間，與對(duì)照組比較，有顯著性（P<0.05）。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn) ERAS的護(hù)理方法比常規(guī)的方法更具優(yōu)勢(shì)，前者主張病人在手術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并在手術(shù)后一日內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從而使病人的下床活動(dòng)減少。另外，?ERAS的護(hù)理對(duì)病人術(shù)后的早期飲食有重要的影響。腸道功能的改善，使病人第一次排便的次數(shù)減少。ERAS的治療方法中，建議醫(yī)師對(duì)病人的個(gè)人情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果病人的各項(xiàng)健康狀況良好，可以盡早將其取出，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，從而減少病人的留置。

（二） ERAS護(hù)理減少病人的術(shù)后合并癥

在治療過(guò)程中，常會(huì)引起術(shù)中的感染、便秘等各種并發(fā)癥，下肢靜脈血栓、惡心、嘔吐等疾病的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致病人的恢復(fù)速度降低，治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥也會(huì)對(duì)病人造成很大的負(fù)面作用，所以如何防止并發(fā)癥成為臨床上急需攻克的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)組有4名病人出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥，13名病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，與對(duì)比組相比，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)合并率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。首先，ERAS的護(hù)理方法是通過(guò)縮短禁食和給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，使病人的飲食結(jié)構(gòu)得到最好的改善，可以降低胃腸方面的并發(fā)癥。同時(shí)， ERAS手術(shù)中應(yīng)用抗菌藥物可以有效地防止術(shù)后感染。

（三）ERAS改善腰椎骨折病人的脊柱機(jī)能

本文采用 JOA得分來(lái)評(píng)價(jià)病人的腰背機(jī)能，發(fā)現(xiàn)在不同的護(hù)理措施下，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較， JOA得分顯著增高，且有顯著性（P<0.05）。其主要的影響因素是：?ERAS的護(hù)理方案和訓(xùn)練方案對(duì)于提高病人的腰腿功能有重要意義。而其它的一些干預(yù)，例如多模式鎮(zhèn)痛、早期營(yíng)養(yǎng)等，也可間接地促進(jìn)脊柱的康復(fù)。

（四）ERAS 改善病人滿意度

在改善病人滿意度方面起著舉足輕重的角色，其護(hù)理策略的實(shí)施本質(zhì)上就在于改變了護(hù)士的工作方式，而病人對(duì)于護(hù)士工作的滿意度是極為重要的。研究發(fā)現(xiàn)，?ERAS的護(hù)理方式在改善醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也獲得了大部分病人的認(rèn)同，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院及病人的健康發(fā)展有著積極的作用。

4 小結(jié)

本文采用 ERAS的方法，對(duì)脊柱脊柱裂病人進(jìn)行了圍術(shù)期的護(hù)理，結(jié)果表明，此項(xiàng)措施可以減少術(shù)后的并發(fā)癥，改善病人的恢復(fù)能力，改善病人的脊柱機(jī)能，改善病人的護(hù)理工作。通過(guò)本文的分析，可以將 ERAS的概念應(yīng)用于臨床，從而提升護(hù)士的整體素質(zhì)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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李艷麗，女，湖北武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科