李朝勇

摘要：尸體解剖方法在死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中具有不可替代的證明作用，可以查明死者的死因及是否受到暴力侵害等。在法醫(yī)鑒定中，對(duì)于特殊尸體解剖方法在案件中對(duì)死因的爭(zhēng)議性較大。本文結(jié)合法醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)特殊尸體解剖方法在死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的作用展開綜述。

關(guān)鍵詞：特殊尸體解剖方法;死因爭(zhēng)議案件;法醫(yī)學(xué)鑒定;作用

尸體解剖在死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中有著重要的作用，法醫(yī)學(xué)鑒定是法醫(yī)學(xué)鑒定人依法定程序，采取法醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)，根據(jù)司法機(jī)關(guān)送檢目的與要求，針對(duì)設(shè)計(jì)民事、刑事案件的活體、尸體與人體上的有關(guān)物質(zhì)問(wèn)題進(jìn)行分析檢驗(yàn)、鑒別判斷，從而獲得死亡原因、兇器種類、傷害程度等結(jié)論意見，屬于一種有力的訴訟證據(jù)，在法律上具有特殊的證據(jù)作用。研究特殊尸體解剖方法在死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的作用，可以為法醫(yī)學(xué)鑒定提供參考。

一、特殊尸體解剖方法在死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中作用分析

法醫(yī)檢驗(yàn)中經(jīng)常會(huì)遇到死因不明，具有爭(zhēng)議性質(zhì)的案件，因?yàn)樗勒咚劳鐾蝗?，所以常?huì)出現(xiàn)糾紛問(wèn)題。為了分清當(dāng)事人的責(zé)任，便于案件的定性處理，通常需要全面開展法醫(yī)學(xué)尸體解剖鑒定。

尸體解剖對(duì)于死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中心需要明確的問(wèn)題有著重要的證明作用，可以幫助死因爭(zhēng)議案件查明死者的死因、有無(wú)潛在性疾病，并排除機(jī)械性損傷、窒息以及藥物中毒等暴力侵入性死亡因素。當(dāng)前醫(yī)療案件較多，通過(guò)應(yīng)用尸體解剖不僅可以為暴力等刑事案件提供參考，還可以排除或證明醫(yī)方是否存在診斷失誤等問(wèn)題。

二、特殊尸體解剖方法在死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的實(shí)踐作用

在尸體解剖中，特殊尸體的檢驗(yàn)方法較多，主要有空氣栓塞檢驗(yàn)、小腦扁桃體疝檢驗(yàn)，以及氣胸檢驗(yàn)等等，不同的方式具有其特殊的檢驗(yàn)意義。

（一）空氣栓塞檢驗(yàn)

空氣栓塞檢驗(yàn)方式一般應(yīng)用在死因?yàn)榭諝馑ㄈ乃勒?。在診療期間，臨床治療或意外等因素會(huì)導(dǎo)致靜脈性及動(dòng)脈型空氣栓塞，從而導(dǎo)致患者死亡。較為常見的空氣栓塞類型靜脈栓塞，可在手術(shù)中誤傷頸胸部靜脈、頸胸部外傷以及腎血管空氣造影、吸引器人工流產(chǎn)等多種臨床操作下出現(xiàn)。在血管中進(jìn)入60-100ml空氣后，會(huì)致使人體死亡。一般懷疑靜脈性空氣栓塞死亡的案例，需要盡早開展尸體檢驗(yàn)，避免因?yàn)槭w長(zhǎng)時(shí)間暴露而產(chǎn)生腐敗，最后與空氣栓塞混合。同時(shí)，腦頂部血管內(nèi)空氣泡大部分是因?yàn)槿コB蓋骨期間，由矢狀線撕去硬腦膜后導(dǎo)致空氣進(jìn)入腦血管，所以不判定為空氣栓塞。

（二）氣胸檢驗(yàn)

在懷疑死者有肋骨骨折而導(dǎo)致的斷端刺破肺膜，以及肺組織、大泡性肺氣腫、肺膿腫破裂等現(xiàn)象，還包含頸胸部和上腹部采取過(guò)穿刺治療的死者，要及時(shí)檢查是否有氣胸現(xiàn)象，從而為判斷氣胸死亡而通過(guò)診斷證據(jù)。在實(shí)際檢查中，主要的檢驗(yàn)方式是將死者開展開胸、開顱、解剖頸部前，在胸部正中按照縱向切口，把皮下組織分至兩側(cè)腋下中線位置，提起來(lái)形成袋狀，在盛水后在水面下刺破肋間隙，如果有水泡冒出水面，就可以證明死者患有氣胸。期間需要注意的是，在剝離胸壁組織時(shí)，不能刺破肋間隙，避免因?yàn)榭諝馄屏讯斐杉訇?yáng)性的結(jié)果。

（三）小腦扁桃體疝檢驗(yàn)

針對(duì)死者死因?yàn)轱B腦損傷或其他腦病的案件，需要進(jìn)行小腦扁桃體疝檢驗(yàn)，因?yàn)樗勒叽嬖陲B腦損傷以及病理性的出血，例如腦膜炎、腫瘤等癥，都會(huì)引發(fā)死者的顱內(nèi)壓增大，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致小腦扁桃體疝的出現(xiàn)。法醫(yī)學(xué)檢查死者是否存在無(wú)小腦扁桃體疝，可以為死因提供分析參考。主要檢查方法為，取死者尸體的仰臥位，墊高頸部，由枕骨粗隆下開始順頸后部正中線的枕頸部頭皮做出切口，達(dá)到骨膜。由切口兩側(cè)分離組織，并用咬骨鉗咬斷寰椎弓，隨后剪開硬腦膜，將枕骨大孔內(nèi)的兩側(cè)神經(jīng)及頸髓切斷，在開顱完畢后，去除腦頸脊及腦組織。在法醫(yī)學(xué)診斷中還可以通過(guò)開顱取腦后觀察死者是否患有小腦扁桃體疝，采用此種檢驗(yàn)方式，可以有效提升檢查的準(zhǔn)確性，為臨床診斷創(chuàng)造條件。

（四）肺及胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)

肺及胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)方式一般在產(chǎn)科較為多用，且應(yīng)用與醫(yī)患糾紛時(shí)采取法醫(yī)學(xué)鑒定。分娩具有風(fēng)險(xiǎn)較大的特點(diǎn)，且新生兒體質(zhì)較弱，如未能及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，極易產(chǎn)生醫(yī)療事故。還有部分分娩情況較為復(fù)雜，所以必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。所以在臨床中經(jīng)常有“活產(chǎn)”及“死產(chǎn)”的爭(zhēng)議。這種方式可以科學(xué)系統(tǒng)的判斷新生兒屬于“活產(chǎn)”還是“死產(chǎn)”。結(jié)合新生兒在出生后是否有呼吸，法醫(yī)學(xué)常用的方式就是肺及胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)。如果新生兒出生后未呼吸，肺部就會(huì)因?yàn)榻佑|空氣或進(jìn)入空氣而呈現(xiàn)一種實(shí)體狀態(tài)，在檢驗(yàn)時(shí)一般通過(guò)浸入冷水，在肺進(jìn)入冷水后會(huì)緩慢下沉;而新生兒出生后，隨即建立呼吸運(yùn)動(dòng)，就會(huì)使肺部被空氣脹滿，不僅會(huì)增加肺部的體積，還會(huì)加大肺部比重，且將肺投于水中后并不會(huì)下沉，呈現(xiàn)的是漂浮于水面的現(xiàn)象。

胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)在肺浮揚(yáng)試驗(yàn)中具有輔助作用，因?yàn)樾律鷥涸诋a(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)后，也會(huì)將部分空氣帶入到胃部，伴隨時(shí)間的延伸而逐漸將十二指腸和小腸。在法醫(yī)學(xué)診斷中，依次將賁門及幽門、空腸、結(jié)腸等結(jié)扎，并把腸胃全部置于冷水中，對(duì)腸胃的浮沉情況進(jìn)行觀察。在采用這種實(shí)驗(yàn)方法時(shí)，要依據(jù)死者的死亡時(shí)間來(lái)選擇，如果死者的死亡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)實(shí)體腐敗的現(xiàn)象，就無(wú)法采取這一實(shí)驗(yàn)方式，所以要及時(shí)開展法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)驗(yàn)，才能保證結(jié)果的精準(zhǔn)性。

結(jié)束語(yǔ)

死亡原因是解決死因爭(zhēng)議案件的依據(jù)內(nèi)容，也是法醫(yī)學(xué)的鑒定要?jiǎng)?wù)。根據(jù)大部分死因爭(zhēng)議案件分析，雖然開展特殊尸體解剖方法可以為案件爭(zhēng)議提供參考性的內(nèi)容，但是為了保證案件的準(zhǔn)確性，還需要結(jié)合案情、現(xiàn)場(chǎng)、死亡情況等多種內(nèi)容綜合判斷，并結(jié)合臨床的尸體檢驗(yàn)和毒物檢驗(yàn)等多種實(shí)驗(yàn)檢查，綜合總結(jié)結(jié)果。針對(duì)醫(yī)療糾紛案件，還要積極聘請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)的專家來(lái)開展會(huì)診，從而保證醫(yī)學(xué)鑒定的質(zhì)量與準(zhǔn)確。

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