【摘要】目的：探討功能鍛煉在頭頸部放化療患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年7月至2020年 12月期間進行治療的頭頸部放化療患者92例，將其隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組46例。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予功能鍛煉護理干預(yù)。比較護理后兩組患者經(jīng)口攝食功能及吞咽功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量及滿意度情況。結(jié)果：護理后觀察組患者的 FOIS、MDADI 評分高于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組患者的 SAS 評分低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組患者對護理操作、服務(wù)態(tài)度、心理護理以及康復(fù)護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：功能鍛煉在頭頸部放化療患者中的護理效果理想，有效提高經(jīng)口攝食功能及吞咽功能，改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】功能鍛煉;頭頸部腫瘤;放化療;護理效果;吞咽功能

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0066-04

Application effect of functional exercise in patients with head and neck radiotherapy and chemotherapy

JIANG Qin （The Third Xiang ya Hospital ofCentral South University， Changsha Hunan 410013， China）

[Abstract] Objective： To explore the application effect of functional exercise in patients with head and neck radiotherapy and chemotherapy. Methods：92 patients with head and neck radiotherapy and chemotherapy who were treated from July 2019 to December 2020 were selected， and their random numbers were divided into 46 cases in the control group and 46 cases in the observation group. Patients in the control group were given routine nursing intervention， while those in the observation group were given functional exercise nursing intervention. The oral feeding function， swallowing function， psychological state， quality of life and satisfaction were compared between the two groups after nursing. Results： After nursing， the scores of FOIS and MDADI in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. After nursing， the SAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the quality of life score was higher than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of patients in observation group on nursing operation， service attitude， psychological nursing and rehabilitation nursing satisfaction were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion： The nursing effect of functional exercise in patients with head and neck radiotherapy and chemotherapy is ideal. It can effectively improve oral feeding function and swallowing function， improve patients’ psychological state， improve their quality of life and satisfaction， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Functional exercise; Head and neck tumor; Chemotherapy and radiotherapy; Nursing effect; Swallowing function

頭頸部腫瘤是臨床上最常見的五大常見惡性腫瘤。臨床上根據(jù)腫瘤部位、分期及自身情況選擇手術(shù)治療、放療和化療。選擇放化療的患者由于常會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，患者會表現(xiàn)出明顯的吞咽困難[1]，隨著病情的加劇會引起吞咽功能障礙。對患者的身體健康以及生命安全造成嚴重影響，同時易產(chǎn)生負面心理情緒，從而影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此改善放化療后的護理，改善患者癥狀十分重要。目前改善吞咽功能障礙的方式有口腔周圍肌肉的運動訓(xùn)練、寒冷刺激法、呼吸訓(xùn)練法等，但目前尚無規(guī)范的頭頸運動標準，且頭頸運動內(nèi)容缺乏口腔運動訓(xùn)練，導(dǎo)致開口困難，口腔黏膜炎發(fā)病率高。既往研究顯示，功能鍛煉是預(yù)防功能障礙的重要手段，可以在一定程度上減少瘢痕攣縮，提高患者的生活質(zhì)量。因此本研究以進行放化療的頭頸部腫瘤患者為對象展開研究，探討功能鍛煉在頭頸部放化療患者中的護理效果及對吞咽功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2019年7月至2020年 12月期間在本科室進行治療的頭頸部放化療患者92例，選用隨機數(shù)字表將所有參與對象隨機分成對照組和觀察組，每組46例。對照組男性患者24例、女性患者22例，年齡22～67歲，平均年齡（48.12±5.08） 歲;疾病類型：鼻咽癌24例、喉癌14例、頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤喉癌8例;病理分期：I 期患者13例，Ⅱ 期患者17例，Ⅲ期患者16例。觀察組男性患者25例、女性患者21例，年齡21～69歲，平均年齡（49.65±6.57）歲;疾病類型：鼻咽癌26例、喉癌13 例、頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤喉癌7例;病理分期：I 期患者12例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者15例。兩組患者的一般資料均衡可比。

1.2納入、排除標準納入標準：患者年齡>18 歲，均經(jīng)過病理學(xué)確診為頭頸部腫瘤[3];符合頭頸部腫瘤放化療指征;患者及家屬均對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書自愿參與;本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。排除標準：經(jīng)心電圖、肝腎功能檢查異常;有嚴重并發(fā)癥史;遠處轉(zhuǎn)移播散;預(yù)計生存期<6個月。

1.3方法對照組給予常規(guī)護理，向患者及家屬講解頭頸部放化療所致不良反應(yīng)的知識;告知患者即將采取的治療方法及注意事項等，爭取患者的支持與配合。進行常規(guī)的吞咽功能鍛煉。指導(dǎo)患者用力咬牙，把舌頭壓在上下牙之間，收緊舌頭和頸部肌肉，或者把舌頭輕輕地伸到牙齒之間，然后吞咽訓(xùn)練。盡量伸出舌頭，先上下左右移動，然后用勺子或壓舌板在可移動的一側(cè)施加反向阻力，每個姿勢保持5s。對患者咽部功能的康復(fù)訓(xùn)練，如舌頭的擺動、伸展、放松、提起、唇、縮腮、鼓腮等。

觀察組在其基礎(chǔ)上采取功能鍛煉護理干預(yù)，具體護理方法如下：①成立功能鍛煉護理小組：在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，根據(jù)患者的生理、心理特點，探討并編制了患者功能鍛煉路徑表，初稿完成后，應(yīng)用該方案對3例患者進行功能鍛煉干預(yù)。針對干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題，修改功能鍛煉路徑，調(diào)整各項功能鍛煉的開始時間，改變干預(yù)內(nèi)容。由經(jīng)驗豐富的護士長帶隊，對組內(nèi)的護理人員進行功能鍛煉技能培訓(xùn)及考核監(jiān)督。②頸部轉(zhuǎn)動訓(xùn)練：引導(dǎo)患者左右旋轉(zhuǎn)頸部，上下旋轉(zhuǎn)頸部，左右角度30°～60°，上下角度≤30°，按左右上下順序交替， 5次 /d，5～10 min/次。③彈舌訓(xùn)練：患者微微張開嘴，先將舌頭向后卷曲，然后將舌頭貼在上顎上迅速向前伸展，輕輕彈舌使其發(fā)出“噠噠”聲，5次 /d，10～15 min /次。④進食指導(dǎo)：患者進食時，宜采用45°半臥位或坐位，保持頸部前屈，進食前，喝溫開水滋潤口腔，并進食流質(zhì)飲食，當吞下所有食物后下一次進食。

1.4觀察指標①經(jīng)口攝食功能及吞咽功能：采取功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）對患者的經(jīng)口攝食功能進行評估[4]，量表總 Cronbach’s a 系數(shù)為0.84，信效度為0.791，分為七級條目：第1級，不能通過口進食;第2級，依賴管飼，盡量少吃食物或液體;第3級，管飼，口服單一質(zhì)地的食物或液體;第4級，完全口服單一質(zhì)地的食物;第5級，完全口服多種質(zhì)地的食物，但需要特殊準備;6級，完全通過口腔進食，無需特殊準備，但有特殊的食物限制;7級，完全通過口腔進食，無限制。滿足每項等級為1分，分值越高效果越好。吞咽功能量表（MDADI）由 20個項目組成[5]，量表總 Cronbach’s a 系數(shù)為0.82，信效度為0.734，分為四個維度進行評價：總體（1項 ）、情感（6項 ）、功能（5項）和生理（8 項）。采取 Likert 評分的方法，非常贊同為1分，非常不贊同為5分，分數(shù)越高說明吞咽效果越好。②兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量：采用 SAS（焦慮自評量表）對患者的焦慮進行評分檢測，評分越低表明患者的焦慮情緒越少;采用 COPD 生活質(zhì)量檢測表對兩組護理前、護理后從認知能力、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域日常生活能力領(lǐng)域評估患者生活質(zhì)量，每項均采用0～5分評分，分值越高，生活質(zhì)量越高[6]。③護理滿意度：采取紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS），量表總 Cronbach’s a 系數(shù)為0.85，信效度為0.728，對護理后兩組患者對護理操作、服務(wù)態(tài)度、心理護理、康復(fù)護理滿意度進行評估，每項評分1～10分，評分越高說明患者的滿意度越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析于 2019年7月至2020年 12月進行收集，由醫(yī)生于病房收集的進行治療的頭頸部放化療患者92例，采用 SPSS21.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用例（%）表示，計量資料行 t 檢驗，采用x ±s 表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組經(jīng)口攝食功能及吞咽功能比較護理前兩組患者經(jīng)口攝食功能及吞咽功能評分比較均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組經(jīng)口攝食功能及吞咽功能評分均高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量比較護理前，兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者滿意度比較護理后，觀察組患者對護理操作、服務(wù)態(tài)度、心理護理以及康復(fù)護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

吞咽困難是頭頸部腫瘤放療常見的并發(fā)癥之一。當患者出現(xiàn)吞咽困難時，往往會發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息，危及患者的生命。接受放化療后，隨著放療劑量的增加和放療對吞咽功能相關(guān)肌肉組織的損傷，患者吞咽頻率降低，繼而出現(xiàn)肌肉萎縮甚至纖維化，最終導(dǎo)致吞咽困難[7-8]。當患者出現(xiàn)吞咽困難時，產(chǎn)生一些情緒，導(dǎo)致相關(guān)功能受到影響，進食尷尬，表現(xiàn)消極，易產(chǎn)生抵觸情緒，甚至拒絕進食。心煩、自卑，更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁癥，影響患者的日常生活質(zhì)量[9]，科學(xué)的護理干預(yù)對頭頸部放化療患者的吞咽功能起到重要作用。

近年來，功能鍛煉在頭頸部放化療患者中得到應(yīng)用，且效果較好。本研究中，護理后觀察組患者的 FOIS、MDADI 評分高于對照組（P<0.05），說明功能鍛煉有效提高了患者的經(jīng)口攝食功能及吞咽功能。功能鍛煉可以減少頭頸部腫瘤患者放療和化療后肌肉組織纖維化的易感因素，提高吞咽相關(guān)肌肉的活動，如舌底肌。同時，還能增強非纖維性肌肉組織的活性[10-11]。吞咽困難患者更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁，導(dǎo)致恐慌甚至拒食，導(dǎo)致低蛋白血癥和營養(yǎng)不良，而長期的焦慮和抑郁會加重吞咽困難的程度，影響患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練能改善放療后吞咽困難。本研究中，護理后，觀察組患者的 SAS 評分低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），說明功能鍛煉有利于改善頭頸部腫瘤患者的吞咽困難，進而改善吞咽困難相關(guān)的生活質(zhì)量。由于患者吞咽困難，因此需要更長的時間來完成一系列的咀嚼和吞咽等進食動作，對患者進行科學(xué)的口腔功能鍛煉及進食指導(dǎo)以使患者保持營養(yǎng)并促進身體恢復(fù)，提高治療效果，進而提高患者的滿意度[12]。本研究中，護理后，觀察組患者對護理操作、服務(wù)態(tài)度、心理護理以及康復(fù)護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05），說明功能鍛煉能夠提高患者的滿意度，使患者治療依從性更高。

綜上所述，將功能鍛煉應(yīng)用在頭頸部放化療患者中，護理效果理想，有效提高經(jīng)口攝食功能及吞咽功能，改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介：江琴（1995.07-），女，漢族，湖南常德人，大學(xué)本科，護師，研究方向：臨床護理學(xué)。

（ 收稿日期：2021-7-11 接受日期：2021-8-25）