侯馮彬 黃少瑩 梁粵
[摘要]目的:探究細(xì)銀質(zhì)針治療絕經(jīng)后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對炎癥因子、雌二醇(E2)水平的影響。方法:選取2019年10月至2021年8月廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及住院的80例絕經(jīng)后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組采用傳統(tǒng)溫針灸治療,觀察組采用細(xì)銀質(zhì)針治療,比較兩組視覺模擬評分(VAS)、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC)、炎癥因子水平、E2水平以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果:觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組VAS評分和WOMAC評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組各指標(biāo)均較治療前改善,且觀察組白細(xì)胞介素1(IL-1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平低于對照組,E2水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:細(xì)銀質(zhì)針治療絕經(jīng)后女性膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切,可減輕疼痛程度,促進(jìn)相關(guān)功能、炎癥因子和E2水平的改善,安全性有保障,值得臨床廣泛推廣。
[關(guān)鍵詞]膝骨性關(guān)節(jié)炎;細(xì)銀質(zhì)針;療效;炎癥因子;性激素;安全性
[中圖分類號(hào)]R684.3.R271.11+6.
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.
[文章編號(hào)]2096-5249(2022)02-0026-03
膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見,也被稱為膝骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)退行性變等,是一種慢性、進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病,臨床表現(xiàn)主要有以關(guān)節(jié)軟骨的退變、破壞及骨質(zhì)增生為主,會(huì)對人類的健康造成極大的影響[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年群體中,尤其是絕經(jīng)后的女性更為常見,隨著人口老齡化趨勢的加劇,以及中老年女性生存壓力的增加,該病的發(fā)生率逐年上升,已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了人們的身心健康[2]。目前臨床西醫(yī)用于治膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法主要是非甾體類藥物,但其存在副作用大、作用單一及有較多禁忌癥等缺點(diǎn)。中醫(yī)針灸是膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方案之一,其中細(xì)銀質(zhì)針近年來受到了中醫(yī)學(xué)的高度重視,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果,通過對穴位的刺激,能夠抑制炎癥因子的釋放[3]。目前,臨床關(guān)于中醫(yī)針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道并不少,但是關(guān)于對圍絕經(jīng)期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子、性激素等方面的影響并不多,在膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升的背景下,加強(qiáng)對該方面的探究有著十分重要且現(xiàn)實(shí)的意義。為此,本研究納入本院收治的80例絕經(jīng)后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,針對細(xì)銀質(zhì)針治療的效果展開分析,旨在為臨床提供理論參考,現(xiàn)報(bào)道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
選取2019年10月至2021年8月廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及住院的80例絕經(jīng)后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,利用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各40例。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書(經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(科倫審[2020]56號(hào))。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)X線分級標(biāo)準(zhǔn)屬于I~I(xiàn)II級;(3)4周內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物及未進(jìn)行其他治療方式者;(4)年齡>45歲的絕經(jīng)后女性,病程在6個(gè)月以上;(5)自愿成為受試者,并簽署知情同意書,配合治療方案者;(6)臨床資料完整、齊全。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)4周內(nèi)服用過相關(guān)治療藥物及其他治療方法;(2)過敏體質(zhì)及對治療藥物過敏者;(3)有精神疾患及老年癡呆,生活不能自理者;(4)膝關(guān)節(jié)周圍破損、感染者,與膝痛證有關(guān)的其他需排除因素;(5)妊娠期或哺乳期患者;(6)伴有自身免疫性或傳染性疾病者;(7)合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變者。
1.2方法
對照組采用傳統(tǒng)溫針灸治療。第1周每天一次傳統(tǒng)溫針灸,第2~3周隔天一次治療,3周為一個(gè)療程。觀察組運(yùn)用細(xì)銀質(zhì)針在銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀(YRX-1A-16型)結(jié)合“靳氏膝三針”取穴治療。以相
隔10天為一次治療,共治療3次,3周為一個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo)
療效判定[5]:(1)臨床控制。關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,疼痛及其他不適癥狀消失,骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(The?Western?Ontario?and?McMaster?Universities,WOMAC)總分值減少≥95%;(2)顯效為關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,疼痛及其他不適癥狀消失,WOMAC總分值減少≥70%;有效為關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受效,疼痛及其他不適癥狀基本消失,WOMAC總分減少30%~70%;無效為關(guān)節(jié)活動(dòng)與疼痛及其他不適無顯改善,WOMAC總分減少≤30%。
評估兩組疼痛程度和關(guān)節(jié)功能狀況。采用視覺模擬評分(Visual?analogue?scale,VAS)評價(jià)疼痛,分值0~10分,評分越高說明疼痛越嚴(yán)重。采用WOMAC評分評價(jià)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,<80分為輕度,80~90分為中度,>120分為重度。
檢測兩組炎癥因子和雌二醇(Estradiol,E2)。炎癥因子包括白細(xì)胞介素1(interleukin1,IL-1)、腫瘤壞死因子α(tumor?necrosis?factor?alpha,TNF-α)。于肘靜脈采血2mL置于抗凝管,3000轉(zhuǎn)離心10分鐘,分離血清后裝于試管中,置于-20°C冰箱中保存待檢,IL-1采用放射免疫法檢測。TNF-α采用化學(xué)發(fā)光法檢測,E2采用放免法,使用全波長熒光酶標(biāo)儀,在450nm的波長下進(jìn)行吸光度(OD值)的測定。
記錄兩組不良反應(yīng)情況,重點(diǎn)包括感覺異常、暈針、厭食、失眠等,計(jì)算各不良反應(yīng)類型發(fā)生率并匯總比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS23.0軟件處理。年齡、病程、各量表—評分、炎癥因子等計(jì)量資料采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn);性別、療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組一般資料比較
對照組患者年齡46~75(56.32±2.05)歲,病程1~8(4.02±0.45)年;觀察組患者年齡47~78(56.59±2.07)歲,病程1~8(4.05±0.47)年。兩組患者年齡、病程比較,
差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2兩組療效比較觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
2.3兩組VAS評分和NOMAC評分的比較
兩組治療后VAS評分和WOMAC評分低于治療前,且觀察組低于對照組(P《0.05),見表2。
2.4兩組炎癥因子和E2水平的比較
治療后觀察組L-1、TNF-α水平低于對照組(P《0.05),E2水平高于對照組(P《0.05),見表3。
2.5兩組不良反應(yīng)比較
在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,觀察組低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。
3討論
膝骨性關(guān)節(jié)炎是一組以膝關(guān)節(jié)軟骨蛻變和骨質(zhì)增生為特征的疾病,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等[6]。膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見,好發(fā)于中老年群體中,男、女均可發(fā)病,流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國年齡大于55歲的群體中,超過45%的概率可能患有該病,其中絕經(jīng)后的女性群體發(fā)生率明顯增高,且嚴(yán)重程度加重[7]。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,會(huì)對患者的日常生活、工作等造成嚴(yán)重影響,極大地降低患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致殘疾甚至死亡,因此必須高度重視對該病癥的治療[8]。目前,臨床西醫(yī)用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法主要手段是非甾體類藥,但存在副作用大、作用單一及有較多禁忌癥等缺點(diǎn),且多數(shù)患者長期非甾體類藥治療,易導(dǎo)致肝腎功能損傷及胃腸出血等副作用[9]。因此,必須進(jìn)一步尋找更為有效、安全的治療方式,這對膝骨性關(guān)節(jié)炎的防治有著十分重要的意義。
中醫(yī)學(xué)中,膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇,痹癥是風(fēng)寒濕三氣雜至,寒濕為甚,深侵入腎,并損肝致骨損筋攣[10]。由此可見,痹證發(fā)病與風(fēng)、寒、濕邪痹阻密不可分,尤其是以陽氣虧虛,感受寒濕之邪最為關(guān)鍵[11-12]?!敖先槨睘閺V州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而創(chuàng)立的一種具有嶺南特色的針法;而細(xì)銀質(zhì)針療法是通過多次改良陸云響醫(yī)師家傳銀質(zhì)針發(fā)展而來的療法,對無菌性炎癥有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果[13-14]。目前有報(bào)道動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中炎癥因子對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎影響的研究,但未見有細(xì)銀質(zhì)針及“靳氏膝三針”對絕經(jīng)后膝骨性關(guān)節(jié)患者臨床療效觀察與對炎癥因子及E2水平的相關(guān)性的研究[15]。為此,本研究就相關(guān)內(nèi)容展開分析。研究結(jié)果顯示,觀察組總有效和VAS評分、WOMAC評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明細(xì)銀質(zhì)針治療絕經(jīng)后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切,對疼痛和關(guān)節(jié)功能的改善有十分顯著的作用。至今,膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制并不明確,但可以肯定的是該病的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果,其病理機(jī)制復(fù)雜多變,醫(yī)學(xué)界主要包括氧自由基的參與、細(xì)胞因子分泌失衡等理論學(xué)說[16-17]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)炎性因子在其發(fā)病過程中扮演著非常重要的角色,IL-1、TNF-α是膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展過程中的促炎因子,其中IL-1可誘發(fā)內(nèi)分泌失衡,導(dǎo)致軟骨分解,TNF-α抑制組織細(xì)胞合成分泌軟骨膠原蛋白,間接破壞軟骨組織結(jié)構(gòu),最終導(dǎo)致性激素釋放的抑制[18-19]。本研究中觀察組治療后的IL-1、TNF-α水平低于對照組,E2水平高于對照組(P<0.05),表明了細(xì)銀質(zhì)針治療絕經(jīng)后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎,可有效的降低KOA患者關(guān)節(jié)液中IL-1、TNF-α含量,提高E2水平,而這對防治KOA患者軟骨破壞及減少炎癥反應(yīng)具有重大意義。疾病治療過程中,安全性一直是臨床和患者高度重視的內(nèi)容,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,是提升治療安全的必然要求。本研究結(jié)果中,觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較無明顯差異(P>0.05),提示細(xì)銀質(zhì)針治療有著較高的安全保證,從發(fā)生的不良反應(yīng)類型來看,主要以暈針、厭食、失眠等類型為主,這與針灸類中醫(yī)疾病治療引發(fā)的不良反應(yīng)基本相符。當(dāng)然,本研究取得了上述研究結(jié)果的同時(shí),也因?yàn)榧{入的樣本數(shù)量偏少,可能影響結(jié)果的可靠性,因此需要在日后的研究中增加樣本深入探究。
綜上所述,細(xì)銀質(zhì)針治療絕經(jīng)后女性膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切,可減輕疼痛程度,促進(jìn)相關(guān)功能、炎癥因子和E2水平的改善,不良反應(yīng)少,安全性高,具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。
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(收稿日期:2021-09-29)