鄧欣童，劉璠，王丹，王霜，胡丁千

廣元市精神衛(wèi)生中心心理檢測(cè)科 （四川廣元 628000）

精神分裂癥是一組多在青壯年緩慢起病且病因未明的精神疾病，臨床表現(xiàn)為感知、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，發(fā)病率、致殘率均較高，終生患病率約為1%，占精神科門診患者50%以上[1-2]。事件相關(guān)電位具有無(wú)創(chuàng)性、非侵入性和簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，事件相關(guān)電位P300在精神分裂癥中的應(yīng)用最為廣泛，對(duì)精神分裂癥輔助診斷的作用也得到了廣泛的認(rèn)同[3]。事件相關(guān)電位在精神分裂癥中存在異常的改變已被大量研究所證實(shí)，主要集中于波幅和潛伏期的研究，從現(xiàn)象性的指標(biāo)改變?nèi)ソ沂綪300在精神分裂癥中的狀態(tài)性和素質(zhì)性特征，即精神分裂癥P300的異常究竟是反映患者癥狀嚴(yán)重程度、可隨治療好轉(zhuǎn)而逐漸改善的狀態(tài)標(biāo)志，還是反映患者疾病素質(zhì)的一種穩(wěn)定不變的特質(zhì)標(biāo)志?？v觀國(guó)內(nèi)外的研究，關(guān)于P300在精神分裂癥中屬性問(wèn)題的直接研究還很缺乏，更多的是從側(cè)面反映出P300在精神分裂癥中的屬性，并且結(jié)論也不一致，存在很多分歧。本研究旨在通過(guò)橫向研究的方法，探討事件相關(guān)電位P300在精神分裂癥中的屬性問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2021年2月我院收治的90例精神分裂癥患者作為試驗(yàn)組，并將試驗(yàn)組按時(shí)間和癥狀表現(xiàn)分為首發(fā)組、緩解組和康復(fù)組，各30例。首發(fā)組男18例，女12例；年齡22～43歲，平均（32.0±6.1）歲；平均受教育年限（11.7±4.1）年。緩解組男21例，女9例；年齡27～55歲，平均（43.9±6.8）歲；平均受教育年限（10.5±3.5）年。康復(fù)組男21例，女9例；年齡30～55歲，平均（44.1±6.9）歲；平均受教育年限（10.6±2.9）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類-10（international classification of diseases-10，ICO-10）或美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者；18歲＜年齡＜60歲，右利手，視力、聽(tīng)力均正常；患者及家屬均簽訂知情同意書；首發(fā)組未接受過(guò)任何抗精神病藥物，陽(yáng)性癥狀量表（scale for the assessment of positive symptoms，SAPS）評(píng)分＞34分，有明顯社會(huì)功能缺陷；緩解組未見(jiàn)明顯陽(yáng)性癥狀，陰性癥狀量表（scale for the assessment of negative symptoms，SANS）評(píng)分＞25分，有明顯社會(huì)功能障礙和認(rèn)知損傷；康復(fù)組未見(jiàn)明顯陽(yáng)性和陰性癥狀，具有一定社會(huì)功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)、非成癮物質(zhì)所致的精神分裂癥；嚴(yán)重軀體疾病所致的精神分裂癥；不配合完成本研究。

另選取同期醫(yī)院的職工和實(shí)習(xí)生共30名作為對(duì)照組，其中男15名，女15名；年齡20～54歲，平均（35.5±8.2）歲；平均受教育年限（11.6±4.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神障礙史及家族史。

對(duì)照組與試驗(yàn)組性別、年齡、受教育年限等總體匹配。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用SAPS、SANS 對(duì)對(duì)照組和試驗(yàn)組進(jìn)行評(píng)分。

運(yùn)用事件相關(guān)電位P300檢測(cè)對(duì)照組、首發(fā)組、緩解組和康復(fù)組波形和潛伏期：使用廣州市潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的WJ-1型事件相關(guān)電位儀，記錄電極按照國(guó)際10/20系統(tǒng)電極安置于額區(qū)（Fz），參考電極為雙耳垂，前額（FPz）接地，測(cè)試采用Oddball 實(shí)驗(yàn)范式，非靶刺激為500 Hz、80 dB的純音，出現(xiàn)概率為0.8，靶刺激為2 000 Hz、85 dB的純音，出現(xiàn)概率為0.2，要求被試者默記靶刺激出現(xiàn)次數(shù)，記錄被試者的波幅和潛伏期，主試人均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析SAPS、SANS 評(píng)分與P300波幅和潛伏期的相關(guān)性。（2）分析對(duì)照組、首發(fā)組、緩解組和康復(fù)組P300波幅和潛伏期的差異性：提取250～750 ms 段的時(shí)間窗口，波幅是時(shí)間窗口內(nèi)基線至最大波幅點(diǎn)的垂直距離，潛伏期是刺激開(kāi)始到時(shí)間窗口內(nèi)最大波幅點(diǎn)的橫軸直線距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SAPS、SANS 評(píng)分與P300波幅和潛伏期的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，SAPS 評(píng)分與P300波幅成負(fù)相關(guān)（r=-0.26，P＜0.05），SANS 評(píng)分與P300波幅成負(fù)相關(guān)（r=-0.43，P＜0.01），SAPS、SANS 評(píng)分與P300潛伏期均未見(jiàn)明顯相關(guān)性，見(jiàn)表1。

表1 SAPS、SANS 評(píng)分與P300波幅和潛伏期的相關(guān)性分析

2.2 對(duì)照組、首發(fā)組、緩解組和康復(fù)組P300波幅和潛伏期的差異性分析

4組P300波幅比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=23.88，P＜0.01）；對(duì)照組與首發(fā)組、緩解組、康復(fù)組P300波幅比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)組與首發(fā)組、緩解組P300波幅比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；緩解組與首發(fā)組P300波幅比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4組P300潛伏期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.81，P＜0.01）；對(duì)照組與首發(fā)組、緩解組、康復(fù)組P300潛伏期比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；首發(fā)組、緩解組、康復(fù)組P300潛伏期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組、首發(fā)組、緩解組和康復(fù)組P300波幅和潛伏期的差異性分析

3 討論

事件相關(guān)電位P300早已成為研究精神分裂癥的一個(gè)重要指標(biāo)，其波幅反映對(duì)目標(biāo)刺激的注意資源的維持和分配，潛伏期則更多地反映在大腦的認(rèn)知加工速度和過(guò)程。

有研究認(rèn)為，以陰性癥狀為主要表現(xiàn)的精神分裂癥患者存在腦結(jié)構(gòu)的異常，隨著陰性癥狀嚴(yán)重程度的增加，其認(rèn)知功能損害越發(fā)嚴(yán)重，表現(xiàn)為P300波幅的下降，精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)與P300波幅存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，SAPS、SANS評(píng)分與P300波幅均呈現(xiàn)明顯相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為-0.26和-0.43，而SAPS、SANS評(píng)分與P300潛伏期均未見(jiàn)明顯相關(guān)性，由此可以推斷，波幅隨著癥狀的改變表現(xiàn)出一種可改變的狀態(tài)性屬性[5]，而潛伏期與癥狀的改變之間更有可能是一種穩(wěn)定的素質(zhì)性屬性[6]。此外，本研究經(jīng)方差分析事后多重比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與試驗(yàn)組在P300波幅和潛伏期中均存在顯著性差異，表明波幅和潛伏期的改變與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)[7]；對(duì)照組與康復(fù)組之間的波幅差異雖然具有顯著性，但其顯著值（P=0.04）接近于0.05，其中可能存在研究過(guò)程中對(duì)年齡因素的控制不夠嚴(yán)謹(jǐn)而引起的差異，P300波幅會(huì)隨著年齡的增大而增加[8]；而首發(fā)組與緩解組波幅之間差異不顯著，與以往的研究[9]結(jié)果相似；試驗(yàn)組之間潛伏期的相對(duì)不變也與大多數(shù)關(guān)于癥狀和病情的對(duì)照研究[10-11]不謀而合。

綜上所述，本研究更傾向于事件相關(guān)電位P300在精神分裂癥中屬于一種混合性指標(biāo)，可以為臨床治療、療效評(píng)估提供很好的指導(dǎo)，有利于從多角度去探索精神分裂癥，為解密精神分裂癥的病因、病理機(jī)制提供更好、更廣泛的思路，促進(jìn)精神分裂癥研究和實(shí)踐的發(fā)展。