袁敏 馮怡

摘要：對心力衰竭患者安寧療護(hù)國內(nèi)外現(xiàn)狀、影響因素及促進(jìn)安寧療護(hù)實(shí)施的策略進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;安寧療護(hù);阻礙因素;對策

2016 年歐洲心臟病協(xié)會(huì)將心力衰竭定義為心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，最終導(dǎo)致靜息或負(fù)荷狀態(tài)下心臟輸出減低或心腔壓力升高的臨床綜合征[1]。安寧療護(hù)是一種為不可治愈性疾病的患者及其家屬提供生理、心理、社會(huì)和靈性需求的全面照護(hù)的護(hù)理模式 。

1 國內(nèi)心衰患者安寧療護(hù)現(xiàn)狀

我國心衰患者安寧療護(hù)起步較晚， 張倩[2]對重度慢性心力衰竭患者的安寧療護(hù)需求水平及其影響因素進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示患者病程、心功能分級、合并癥個(gè)數(shù)、焦慮、抑郁水平與其需求水平密切相關(guān)。綜上所述，我國心衰患者安寧療護(hù)未受到足夠重視[3]，存在如下問題：首先，缺乏大規(guī)模、多中心的調(diào)查數(shù)據(jù)。最后，缺乏本土化的評估工具，包括心衰生存預(yù)測工具、患者及照顧者需求評估工具、服務(wù)過程監(jiān)督工具、服務(wù)質(zhì)量反饋工具。

2 心衰患者安寧療護(hù)的阻礙因素

2.1 最佳介入時(shí)間的不確定性

我國相關(guān)研究亦未形成共識。Mosoiu[4]等指出，由于心衰一旦被確診，將伴隨患者余生，并且疾病發(fā)展軌跡具有不可預(yù)測性，因此建議一經(jīng)確診，即應(yīng)接受安寧療護(hù)。在對心臟病專家的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，他們更傾向于將生命最后 3 天的心衰患者納入安寧療護(hù)。在心衰患者安 寧療護(hù)的認(rèn)知和選擇的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為只有當(dāng)心衰發(fā)展為晚期或者進(jìn)入終末期時(shí)才需要安寧療護(hù)。

2.2 患者及家屬就醫(yī)期望過高

就醫(yī)期望是患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用等影響患者就醫(yī)體驗(yàn)的直接或間接因素或環(huán)節(jié)寄予的期待和愿望，是醫(yī)院管理和衛(wèi)生服務(wù)供給的重要參考依據(jù)之一，根據(jù)期望落差理論，期望越高，患者及家屬需求越不容易得到滿足，滿意度較低。

2.3 專業(yè)供給不充分

心衰患者及家屬安寧療護(hù)服務(wù)專業(yè)供給總量不足，專業(yè)水平不高，影響了安寧療護(hù)的服務(wù)質(zhì)量，一項(xiàng)大樣本的在院心衰患者的調(diào)查中，僅有 6%患者接受了安寧療護(hù)咨詢，綜合國外文獻(xiàn)，即使在歐美安寧療護(hù)發(fā)展較好的國家，安寧療護(hù)質(zhì)量仍有待進(jìn)一步改善。

心衰作為一種高發(fā)病率、高意外風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率的不可治愈性疾病，在安寧療護(hù)領(lǐng)域未受到應(yīng)有重視 。受諸多因素的限制，我國心衰安寧療護(hù)發(fā)展水平落后于歐美等發(fā)達(dá)國家。今后的發(fā)展需要在借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，推行心衰全病程的安寧療護(hù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，加大科研投入，培養(yǎng)結(jié)構(gòu)完善的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，提供高質(zhì)量的安寧療護(hù)，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]韓燁，宋現(xiàn)濤.微循環(huán)障礙致射血分?jǐn)?shù)保留心衰的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用放 射學(xué)雜志，2019，35（12）：2025-2028，2032. DOI：10.3969/j.issn. 1002- 1671.2019. 12.034.

[2]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報(bào)告 2017》 概要[J].中國循環(huán)雜志，2018，33 （1）： 1-8.

[3]陳偉偉，高潤霖，劉生力，等.《中國心血管病報(bào)告 2016》 概要[J].中國循環(huán)雜志，2017，32 （6）： 521—530.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南 2014[J] .中華 心血管病雜志，2014 ，42（2）：3- 10.