小兒腹膜后畸胎瘤的CT與MRI表現(xiàn)特征及其診斷價(jià)值

王孝勇 陳新亞 周彥娟

腹膜后畸胎瘤常見于兒童期，原發(fā)于后腹膜，主要來(lái)源于脂肪、筋膜、淋巴組織和胚胎殘留組織等[1-2]。根據(jù)以往數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)，小兒腹膜后畸胎瘤多為良性腫瘤，惡性極為少見。小兒腹膜后畸胎瘤發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，目前尚未完全明確。同時(shí)，小兒腹膜后畸胎瘤起病方式多樣，由于尾骨Henson結(jié)時(shí)多能化細(xì)胞聚集地點(diǎn)，故而骶尾部畸胎瘤更常見[3]。小兒腹膜后畸胎瘤需要接受術(shù)后治療，術(shù)前需要對(duì)腫瘤部位、大小和形態(tài)等進(jìn)行了解，以指導(dǎo)手術(shù)治療。因畸胎瘤表現(xiàn)形式多樣，常規(guī)檢查不能有效反映其特點(diǎn)[4]。CT與MRI在診斷腫瘤，反映腫瘤性質(zhì)和特征方面的作用受到肯定，是目前臨床最常見的兩種檢測(cè)方法，在鑒別腫瘤性質(zhì)、位置上各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文將小兒腹膜后畸胎瘤患兒作為研究對(duì)象，應(yīng)用CT與MRI診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇醫(yī)院2017年6月至2020年6月診治的小兒腹膜后畸胎瘤患兒62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》關(guān)于小兒畸胎瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬知情同意；③病理確診為良性腹膜后畸胎瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤患兒；②病理性黃疸患兒；③全身感染患兒；④活動(dòng)性出血患兒；⑤呼吸衰竭患兒。62例中男性32例，女性30例，年齡最小7個(gè)月，最大13歲，平均(8.47±1.52)歲。腫瘤位置：左腎前方11例、右腎前方9例、雙腎及腹主動(dòng)脈直達(dá)前腹壁8例、骶尾部24例、其他10例。

1.2 方法

2種檢測(cè)方法間隔15～20 d，檢查順序不分前后。CT檢查：使用飛利浦多層Ct掃描儀檢查，層厚5 mm，螺距1.8，掃描范圍從盆腔至恥骨聯(lián)合下方，遇到巨大腫塊需掃描完整。增強(qiáng)掃描使用碘比醇造影劑，劑量為100 ml，經(jīng)肘靜脈注射后開始增強(qiáng)掃描。MRI檢查：使用飛利浦MRI檢查儀檢查，使用頭線圈固定，進(jìn)行掃描，層厚為3 um，層間距是3 mm，矩陣為256×256，使用SE序列T1WI、FSE序列T2WI和STIR序列。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴確診情況：統(tǒng)計(jì)CT和MRI確診小兒腹膜后畸胎瘤，計(jì)算確診率。⑵腫瘤位置正確檢出情況：統(tǒng)計(jì)CT和MRI檢查小兒腹膜后畸胎瘤位置正確情況，正確檢出率=CT或MRI腫瘤位置正確檢出例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。⑶分析CT和MRI表現(xiàn)和特征。⑷判斷聯(lián)合診斷價(jià)值。通過(guò)ROC圖示觀察分析方法的準(zhǔn)確性，在AUC>0.5的情況下，AUC越接近于1，說(shuō)明診斷效果越好。AUC在 0.5～0.7時(shí)表示有較低準(zhǔn)確性，AUC在0.7～0.9時(shí)表示有一定準(zhǔn)確性，AUC在 0.9以上時(shí)表示有較高準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI確診小兒腹膜后畸胎瘤情況比較

CT確診45例(72.58%)，MRI確診49例(79.03%)，聯(lián)合診斷確診60例(96.77%)。其中CT+MRI聯(lián)合確診率最高，高于單純CT、單純MRI(χ2=119.817，P<0.001)。

2.2 CT與MRI腫瘤位置正確檢出情況比較

分析發(fā)現(xiàn)，單純CT、MRI和聯(lián)合CT+MRI在腫瘤位置中左腎前方、右腎前方、雙腎及腹主動(dòng)脈直達(dá)前腹壁正確檢出率相同，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在骶尾部、其他正確檢出率上差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，檢出正確率最高是聯(lián)合CT+MRI，見表1。

表1 CT與MRI腫瘤位置正確檢出情況比較(例，%)

2.3 小兒腹膜后畸胎瘤 CT 表現(xiàn)和特征分析

一般CT表現(xiàn)：腫瘤直徑為50～186 mm，平均為120 mm。腫瘤形態(tài)各異，主要有53例呈類圓形，其中30例呈橢圓形，伴有分葉征，但具有完整包膜。另外有40例患兒腫瘤內(nèi)有分隔而呈現(xiàn)多囊型，并有軟組織塊影自囊壁向囊腔內(nèi)突出，其中有4例患兒腫瘤實(shí)性部位出現(xiàn)了較明顯的多囊性結(jié)構(gòu)。

一般CT特征：10例患兒腫瘤出現(xiàn)類似牙齒樣組織，密度較高，CT值是260 HU。18例患兒腫瘤內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或條狀鈣化灶。24例腫瘤內(nèi)出現(xiàn)不同程度脂肪組織，且密度不均，并顯示多種密度結(jié)構(gòu)存在，呈高、中、低混雜性密度改變，CT值不同。

2.4 小兒腹膜后畸胎瘤 MRI表現(xiàn)和特征分析

一般MRI表現(xiàn)：MRI顯示囊性區(qū)呈現(xiàn)均勻T1和T2長(zhǎng)信號(hào)。脂肪信號(hào)稍短T3信號(hào)，但T2信號(hào)延長(zhǎng)。囊壁和間隔呈等T1信號(hào)和T2等信號(hào)。鈣化病灶則為長(zhǎng)T1信號(hào)和短T2信號(hào)。12例患兒出現(xiàn)囊實(shí)性改變，病理為成熟良性，表現(xiàn)為混雜密度和信號(hào)。30例以實(shí)性成分為主，為良性腫瘤，但仍有惡化成像，邊緣不光整，且表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊。增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)實(shí)性部分強(qiáng)化。

一般MRI特征：STIR序列呈低信號(hào)改變，3例患兒內(nèi)見脂肪信號(hào)。18例患兒腫瘤出現(xiàn)雙底信號(hào)鈣化改變。病灶直徑13～189 mm，平均104 mm。

2.5 CT與MRI診斷小兒腹膜后畸胎瘤價(jià)值分析

聯(lián)合診斷價(jià)值最高，明顯高于單純CT或MRI(P<0.05)。見表2和圖1。

表2 CT與MRI診斷小兒腹膜后畸胎瘤價(jià)值分析

3 討論

腹膜后畸胎瘤是畸胎瘤較常見的一種，含有至少2個(gè)胚層組織的胚胎性腫瘤，常見于嬰幼兒，其中80%以上的腹膜后畸胎瘤是良性，惡性少見[5-7]。遺傳、細(xì)胞移行、胚胎組織殘留、細(xì)胞屏障破壞是腹膜后畸胎瘤發(fā)生的主要機(jī)制[8-12]?；チ霰憩F(xiàn)無(wú)特異性，加之患兒年齡較小，表達(dá)能力較差，故而較難發(fā)現(xiàn)[13-14]。CT臨床常用，其作用機(jī)理是利用X線束對(duì)檢查部位進(jìn)行一定厚度的層面進(jìn)行掃描，再由探測(cè)器接受透過(guò)該層面的X線轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂筠D(zhuǎn)化為電信號(hào)，通過(guò)配套計(jì)算機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)排成矩陣，從而獲得CT圖像[15-17]。MRI常用于篩查腫瘤，鑒別良惡性，利用自共振成像的原理進(jìn)行工作。CT和MRI成像特點(diǎn)能指導(dǎo)臨床判斷腫瘤位置、鈣化情況等。但CT和MRI均有其自身的缺陷[18]。CT和MRI成像質(zhì)量均與受試者呼吸、運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切，其中CT還受脂肪厚度、血流運(yùn)動(dòng)等影響。

本文發(fā)現(xiàn)，畸胎瘤較常見，其中腹膜后畸胎瘤臨床高發(fā)，常見于嬰幼兒，無(wú)性別差異，但發(fā)病存在2個(gè)高峰期，一個(gè)是出生6個(gè)月后，另一個(gè)是少年期。陳淑臻等[19]研究認(rèn)為，腹膜后畸胎瘤主要發(fā)病部位是左腎前方、右腎前方、雙腎及腹主動(dòng)脈直達(dá)前腹壁、骶尾部，這與本文研究結(jié)果一致。良性腹膜后畸胎瘤多為囊性，惡性以實(shí)性為主，但較少見。本次研究結(jié)果顯示，CT+MRI聯(lián)合確診率最高，單純MRI確診率與CT相近。說(shuō)明，單純CT和MRI在診斷腹膜后畸胎瘤上的價(jià)值相似，但聯(lián)合診斷能提升確診率。單純CT、MRI在檢出左腎前方、右腎前方、雙腎及腹主動(dòng)脈直達(dá)前腹壁腫瘤上作用相同，但聯(lián)合使用能更加明確骶尾部、其他腫瘤情況。同時(shí)聯(lián)合診斷價(jià)值最高。分析原因是脂肪組織在CT上表現(xiàn)為低密度，故而CT存在一定變化，使得診斷存在不確定性[20-22]。骨樣鈣化通常表現(xiàn)為CT高密度組織，其中鈣化和軟組織及分房狀結(jié)構(gòu)是腹膜畸胎瘤最常見的CT表現(xiàn)，但不典型的CT表現(xiàn)使得CT確診率不高。MRI顯示腹膜畸胎瘤主要分為脂肪鈣化或骨化。MRI多為參數(shù)掃描，能更好地顯示腫瘤范圍和毗鄰關(guān)系，囊性含有蛋白質(zhì)較多，是以短T1信號(hào)為主，實(shí)性成分為T1和T2等信號(hào)為主。脂肪在T1和T2上表現(xiàn)為清晰高信號(hào)。脂肪抑制序列信號(hào)明顯下降。以上信號(hào)能彌補(bǔ)CT檢查不足，從而提升診斷價(jià)值。

綜上所述，小兒腹膜后畸胎瘤的CT與MRI表現(xiàn)各有特點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用能提升診斷價(jià)值。