徐瑩瑩

摘? 要：目的? 觀察低頻聯(lián)合高頻超聲診斷上消化道穿孔疾病的檢出率和準(zhǔn)確率，探討其應(yīng)用價(jià)值。方法? 回顧性分析2018年6月～2020年6月鄒平市人民醫(yī)院收治的120例確診為上消化道穿孔患者的臨床資料，按照診斷方式分為單一診斷組和聯(lián)合診斷組，每組60例。單一診斷組開展單一高頻率超聲診斷，聯(lián)合診斷組開展低頻、高頻超聲聯(lián)合診斷，比較兩組患者的腹腔檢出情況和診斷符合情況。結(jié)果? 聯(lián)合診斷組患者的腹腔氣體檢出率、腹腔積液檢出率、膈下氣體檢出率均高于單一診斷組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合診斷組診斷準(zhǔn)確率高于單一診斷組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在上消化道穿孔疾病的診斷中，相對(duì)于單一高頻率超聲診斷，低頻超聲聯(lián)合高頻超聲診斷能顯著提升患者的腹腔檢出率和診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：低頻聯(lián)合高頻超聲診斷;單一高頻率超聲診斷;消化道穿孔疾病;診斷準(zhǔn)確率;腹腔檢出率

中圖分類號(hào)：R656 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-00-03

上消化道穿孔屬于一種臨床常見的外科急腹癥，需要抓住治療時(shí)機(jī)，及時(shí)給予診斷和對(duì)癥治療，從而提高臨床治療有效率，加速患者康復(fù)[1-2]。隨著醫(yī)療條件的不斷提高，超聲診斷技術(shù)得到了更為科學(xué)的發(fā)展，在臨床疾病的診治中得到更加廣泛的應(yīng)用，是目前急腹癥比較常用的檢查方式之一[3-5]。通過超聲檢查能夠探測(cè)到患者腹腔內(nèi)的游離氣體，并借助超聲檢測(cè)探頭對(duì)可疑性游離液體進(jìn)行詳細(xì)的探查，觀察分析網(wǎng)膜局限性聚集變化。超聲檢查可將病情進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示，通過觀察超聲檢查結(jié)果顯示出的聲像圖變化情況和具體特征，對(duì)急腹癥患者病情進(jìn)行掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床可疑性早期上消化道穿孔病例，為臨床診斷提出科學(xué)依據(jù)[6]。通過觀察腹腔內(nèi)游離氣體診斷上消化道穿孔疾病有一定的局限性，不能夠?qū)膊∽鞒鋈鏈?zhǔn)確的判斷。臨床上借助低、高頻率超聲準(zhǔn)確定位上消化道穿孔部位，可作為臨床診斷重要依據(jù)。本研究通過回顧性分析2018年6月～2020年6月鄒平市人民醫(yī)院收治的120例確診為上消化道穿孔患者的臨床資料，評(píng)價(jià)低頻聯(lián)合高頻超聲診斷上消化道穿孔疾病的檢出率和準(zhǔn)確率，探討其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年6月～2020年6月鄒平市人民醫(yī)院收治的120例確診為上消化道穿孔患者的臨床資料，按照診斷方式分為單一診斷組和聯(lián)合診斷組，每組60例。單一診斷組患者中男42例，女18例;年齡21～75歲，平均年齡（41.52±4.28）歲;體質(zhì)量45～83 kg，平均體質(zhì)量（65.13±5.88）kg。聯(lián)合診斷組患者中男40例，女20例;

年齡20～74歲，平均年齡（40.68±4.36）歲：體質(zhì)量45～85 kg，平均體質(zhì)量（65.68±5.75）kg。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄒平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化道疾病診斷病理學(xué)》[7]中上消化道穿孔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②無超聲診斷禁忌證;③有突發(fā)劇烈腹痛，且腹痛呈持續(xù)性特征，發(fā)病部位由上腹部劇烈疼痛向全腹擴(kuò)散，均有壓痛、反跳痛出現(xiàn)，且表情痛苦，呈板狀腹、屈曲體位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及語言系統(tǒng)障礙無法正確表達(dá)感受者;②臨床資料不完整者;③合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或傳染性疾病不能正常接受治療者;④合并嚴(yán)重心肝腎功能疾病者;⑤不配合檢查或中途退出者;⑥對(duì)本研究所用儀器及檢查不耐受者。

1.3? 方法

檢查所用超聲診斷儀診斷為（生產(chǎn)企業(yè)：日本日立，型號(hào)： ARIETTA 70;生產(chǎn)企業(yè)：日本日立，型號(hào)：ALOKA F75;生產(chǎn)企業(yè)：日本日立，型號(hào)： HITACHI 4D）。

單一診斷組開展超聲高頻率診斷，聯(lián)合診斷組實(shí)施低頻聯(lián)合高頻超聲診斷?；颊叩脑\斷體位分為仰臥位、半坐位、側(cè)臥位和半側(cè)臥位，由儀器操作人員指導(dǎo)患者根據(jù)檢查需要進(jìn)行轉(zhuǎn)換體位，配合檢查，以保證良好的檢查效果。主要探測(cè)部位為盆腔、膀胱四周、右下腹、肝門處、劍突下的隱窩、脾腎隱窩處、肝腎隱窩處、肝胃間隙部、肝脾區(qū)域的前緣、膽囊窩等;疼痛區(qū)域局部腹壁使用高頻探頭查看有無氣體多重性反射出現(xiàn)，在左半側(cè)臥位狀態(tài)注意嚴(yán)格觀察下膈肌的上下方有無部分氣體呈階梯狀分布的多重性反射出現(xiàn)。對(duì)上腹部的疼痛區(qū)域中有局部胃腸壁呈“=”樣連續(xù)出現(xiàn)中斷的現(xiàn)象聯(lián)合使用低、高頻超聲分別進(jìn)行查看;使用有利液體觀察盆腔、肝門處及膽囊窩、肝腎及脾腎處隱窩、腸間隙等位置，并仔細(xì)觀察遠(yuǎn)、近場(chǎng)區(qū)域的腹腔積液內(nèi)部和邊緣處的小氣泡樣回聲。超聲檢查操作員對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，總結(jié)出具檢查報(bào)告，發(fā)放給患者。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者腹腔積液情況、腹腔氣體和膈下氣體的檢出率，以及診斷準(zhǔn)確率。上消化道穿孔超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)：直接征象（1條）+間接征象（2條）;如果沒有直接征象表現(xiàn)，則在2條間接征象的基礎(chǔ)上與上消化道穿孔臨床癥狀相結(jié)合，并將急腹癥排除后確診。直接征象：①胃壁或腸壁的穿孔位置存在顯著增厚，并且呈現(xiàn)連續(xù)性的中斷，呈回聲失落區(qū);又或者增厚胃壁、腸壁呈現(xiàn)雙線樣和單線樣的回聲帶，而且和腹腔相連通。②患者采取右側(cè)臥位時(shí)，穿孔位置在進(jìn)行緩慢呼吸時(shí)，或者加壓探頭時(shí)表現(xiàn)出氣液外溢的現(xiàn)象。間接征象：①腹腔內(nèi)游離氣體;②腹腔內(nèi)游離積液;③其它間接征象：胃腸蠕動(dòng)減弱;胃內(nèi)大量潴留、胰腺周圍脂肪增厚、膽囊壁增厚毛糙;腹腔內(nèi)雜亂回聲團(tuán)塊。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者腹腔及膈下檢出率比較

聯(lián)合診斷組患者的腹腔氣體檢出率、腹腔積液檢出率、膈下氣體檢出率均高于單一診斷組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

聯(lián)合診斷組診斷準(zhǔn)確率高于單一診斷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

超聲診斷技術(shù)是臨床中急腹癥比較常用的檢查方式之一，近些年來得到了不斷的發(fā)展和提高，在臨床疾病的診治中得到了更加廣泛的應(yīng)用[8-11]。低頻超聲掃查的重點(diǎn)區(qū)域?yàn)檫h(yuǎn)場(chǎng)區(qū)域，集中在上腹部疼痛區(qū)域，通過觀察腹腔積液的邊緣和內(nèi)部、膽囊窩、肝門處呈小氣泡特征來判斷疾病情況;高頻超聲掃描區(qū)域主要是近場(chǎng)區(qū)域，能夠清晰地分辨?zhèn)缺诟鼓ず途窒尴赂骨氨谙碌臍怏w回聲[12-14]。使用低、高頻超聲進(jìn)行聯(lián)合掃查，對(duì)近場(chǎng)區(qū)域中局限性的腹腔積液邊緣和內(nèi)部小氣泡特征狀態(tài)能夠進(jìn)行更加清晰地觀察，一定程度上能夠提升腹腔中非典型游離氣體檢出準(zhǔn)確率[15-16]。

本研究通過回顧性分析120例確診為上消化道穿孔患者的臨床資料，旨在分析低高頻聯(lián)合超聲診斷上消化道穿孔疾病的檢出率、準(zhǔn)確率及應(yīng)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷組患者的腹腔氣體檢出率、腹腔積液檢出率、膈下氣體檢出率均顯著高于單一診斷組（P<0.05）。說明使用低高頻超聲聯(lián)合檢查的腹腔和膈下超聲檢出率顯著高于使用單一高頻超聲檢查檢出率，檢查效果更全面、更準(zhǔn)確。本研究與畢小霞等[17]研究結(jié)果基本相似：通過觀察46例腸穿孔患者的“小氣泡征”和“雙層氣體征”發(fā)現(xiàn)42例腹腔游離氣體，約占總數(shù)的91%，使用X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下存在34例游離氣體，占總例數(shù)的74%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;使用大網(wǎng)膜“包裹征”、“填塞征”及“聚集征”、腸間局限性積液、局部腸壁“雙軌征”、腸壁節(jié)段性或局部增厚、擴(kuò)張及腸管麻痹征，實(shí)現(xiàn)對(duì)穿孔位置正確定位38例，約占總數(shù)的83%;發(fā)現(xiàn)43例腹腔積液患者，約占總數(shù)的93%;而通過X線未發(fā)現(xiàn)腹腔積液以及實(shí)現(xiàn)定位診斷穿孔部位。說明使用低頻聯(lián)合高頻超聲診斷的腹腔和膈下超聲診斷準(zhǔn)確率顯著高于使用單一高頻超聲檢查的超聲診斷準(zhǔn)確率，檢查結(jié)果與實(shí)際病情更為相符，更加能夠真實(shí)全面的反應(yīng)病情。和單獨(dú)高頻超聲對(duì)比，低頻聯(lián)合高頻可以更好的診斷急腹癥中的上消化道穿孔，有助于臨床的診斷。并且在高頻超聲探查的基礎(chǔ)上，加做低頻超聲探查，是一種迅速的檢查方法，并未違背對(duì)急腹癥的檢查原則。而對(duì)于漏診和誤診的原因分析顯示，病情的復(fù)雜性與多樣性是造成漏診與誤診的主要原因。包括患者過度肥胖導(dǎo)致對(duì)探查的干擾，患者胃腸內(nèi)氣體影響操作者對(duì)腹腔內(nèi)游離氣體的判斷。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超聲探頭進(jìn)行加壓時(shí)，膈下的游離氣體會(huì)受到探頭的壓力而被迫分散，卸掉探頭壓力處于放松狀態(tài)時(shí)，氣體又會(huì)再次聚攏。因此，膈下游離氣體不受呼吸的影響而產(chǎn)生變化。同時(shí)聯(lián)合低頻和高頻超聲聯(lián)合掃查時(shí)，患者采取左半側(cè)臥位姿勢(shì)狀態(tài)下，患者膈肌上下方位置有依次呈現(xiàn)階梯狀雙層氣體征存在，可以作重要診斷依據(jù)判定膈下存在游離氣體。將高頻超聲和低頻超聲聯(lián)合使用共同探查上腹疼痛區(qū)域特征，對(duì)近場(chǎng)區(qū)域中局部腹腔積液邊緣以及內(nèi)部小氣泡征（集中或分散性）均能更加清晰和準(zhǔn)確地進(jìn)行觀察，從而有效提升不典型的腹腔游離氣體檢出率。腹腔中游離氣體的產(chǎn)生原因較為復(fù)雜，不單單是由腸道穿孔引發(fā)，故針對(duì)觀察腹腔內(nèi)游離氣體來分析診斷上消化道穿孔方式較為局限。臨床上需要反復(fù)驗(yàn)證、謹(jǐn)慎操作。因此，利用低頻和高頻率聯(lián)合診斷能夠有效確認(rèn)上消化道穿孔部位，為臨床診斷和治療的科學(xué)合理性提供理論依據(jù)。

綜上所述，在上消化道穿孔疾病診斷中，相對(duì)于單一使用高頻率超聲診斷，低頻超聲聯(lián)合高頻超聲診斷能顯著提升腹腔檢出率和診斷準(zhǔn)確率。臨床中患者病情有時(shí)過于復(fù)雜性，且多樣性，由此容易導(dǎo)致超聲的檢查漏診，所以需要在平時(shí)的工作中不斷的累積經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而幫助患者準(zhǔn)確判斷病情，避免對(duì)消化道穿孔的誤診漏診。

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