吳文芹

摘? 要：目的? 研究延續(xù)護理在胃腸外科腸造口患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月～2021年1月平邑縣人民醫(yī)院收治的100例胃腸外科腸造口患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組患者采取延續(xù)護理，對照組患者采取常規(guī)護理，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分以及護理滿意度評分。結(jié)果? 觀察組患者的護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)護理能夠減少胃腸外科腸造口患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，并改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護理;胃腸外科;腸造口;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

腸造口是指在患者的腹壁開口，將腸管自腹腔拖出后，在腹壁造瘺，形成腸造口[1]。雖然這樣的治療方法能夠緩解患者的病情，但是因為人體的生理通道受到改變，術(shù)后易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[2]。為了降低腸造口手術(shù)后的并發(fā)癥風險，需要輔以相應(yīng)的護理手段，幫助患者得到更好的術(shù)后恢復效果，進而提高其生活質(zhì)量。延續(xù)性護理作為一種常見的臨床護理模式，其優(yōu)勢在于出院前、出院后的護理具有銜接性，并且能夠延續(xù)住院時的護理模式，提高整體的治療效果[3]。延續(xù)性護理模式可以幫助患者較為平穩(wěn)地過渡到疾病的亞急性期，借助相應(yīng)的護理手段，提高預后的安全性，加強風險的預防工作，能夠讓患者在術(shù)后恢復過程得到較為理想的護理效果[4]。延續(xù)護理模式不僅僅局限于治療過程，而是“以患者為中心”，將護理范疇延伸到出院后，為患者提供更貼心、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[5-6]，這也體現(xiàn)出延續(xù)性護理模式良好的社會效益。本研究選取2020年1月～2021年1月平邑縣人民醫(yī)院收治的100例胃腸外科腸造口患者為研究對象，旨在研究延續(xù)護理在胃腸外科腸造口患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究選取2020年1月～2021年1月平邑縣人民醫(yī)院收治的100例胃腸外科腸造口患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組患者中，男28例，女12例;年齡51～70歲，平均年齡（58.62±3.45）歲;手術(shù)類型：右半結(jié)腸切除術(shù)18例、左半結(jié)腸切除術(shù)11例、結(jié)腸次全切除術(shù)18例、乙狀結(jié)腸切除術(shù)3例。對照組患者中，男26例，女24例;年齡50～72歲，平均年齡（59.44±3.85）歲;手術(shù)類型：右半結(jié)腸切除術(shù)20例、左半結(jié)腸切除術(shù)14例、結(jié)腸次全切除術(shù)9例、乙狀結(jié)腸切除術(shù)6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015年版）》[7]中結(jié)直腸癌的診斷標準，確診為結(jié)直腸癌者;②未接受過腸造口手術(shù)者。

排除標準：①年齡≥80歲者;②有手術(shù)禁忌證者;③患有感染性疾病者;④合并其他惡性腫瘤者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)護理。護理人員給予患者入院指導，并向患者講解疾病的相關(guān)知識，告知治療方法。過程中與患者多加溝通，了解其心理需求，并叮囑家屬配合安撫患者的緊張情緒，積極配合治療?；颊叱鲈簳r叮囑其按醫(yī)囑用藥，并定期來院復診。

觀察組患者采取延續(xù)護理。在對照組患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加延續(xù)性護理。首先成立延續(xù)性護理小組，小組成員由1名護士長、6名護理人員組成，護長擔任組長，工齡≥5年的一位護理人員擔任副組長。小組定時組織座談會，發(fā)現(xiàn)護理過程中遇到的問題，尋找具體的解決方法，提高延續(xù)性護理的水平。每季度組織1次腸造口護理培訓，將理論課堂和實際操作相結(jié)合，依靠公眾號、短視頻等方式，提高護理人員的理論知識能力，并開展培訓考核，只有考核及格的工作人員才能參與實際護理工作。小組組長組織組員收集“腸造口”、“延續(xù)性護理”等相關(guān)文獻資料進行分析，并總結(jié)本科室目前的護理工作，制訂延續(xù)性護理的具體流程及相關(guān)管理制度。

延續(xù)性護理模式具體分為3個時期。（1）出院前。①健康教育。護理人員需要提前與患者家屬做好溝通，說明延續(xù)護理對于提高治療效果的意義，添加患者及家屬的微信，叮囑其積極配合護理工作。②造口護理。指導患者標準的造口更換流程（佩戴-揭除-檢查），教導患者常規(guī)應(yīng)用造口護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏。③換袋指導。為了保證居家恢復階段患者也能得到較好的護理效果，護理人員在出院前應(yīng)向患者家屬仔細、詳細地介紹造口袋的具體功能，講解腸造口常見的并發(fā)癥及處理方式。指導正確的換袋流程，與患者家屬一同操作裁剪、粘貼造口袋，讓患者家屬能夠在家科學、正確地為患者進行換袋，避免不良事件。④心理指導。由于腸造口手術(shù)創(chuàng)口較大，帶給患者一定的心理恐懼，因此術(shù)后護理人員必須關(guān)注患者的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)心理情緒變化，每日以親切友好的態(tài)度面對患者，適當說一些鼓勵性的話語，讓患者提高康復自信心，勇敢、積極地面對自己的疾病，從而提高整體的治療質(zhì)量，避免因不良情緒影響患者的治療進程、增加患者家庭的負擔。（2）出院后的3個月內(nèi)。①組建隨訪小組。由護士長擔任主要責任人，2名?？谱o士為組員，幫助患者建立隨訪檔案，將其信息詳細記錄，避免患者再入院時因為信息不全而耽誤治療。②電話隨訪。利用電話的形式進行隨訪，1次/周，電話隨訪時主要詢問患者的日常飲食、行為，并叮囑其按時吃藥，不要熬夜、喝酒等，并親切解答患者的疑惑。③微信隨訪。在微信每周按時上傳疾病相關(guān)知識以及并發(fā)癥預防、復發(fā)預防的注意事項，讓患者及其家屬可以有更多方式了解疾病。除此之外，還可以建立微信群，在群里設(shè)置咨詢時間（比如每天晚上8：00，咨詢時長為1 h，由醫(yī)生、隨訪小組在群里回復患者的問題），利用群消息的方便快捷等優(yōu)勢，幫助醫(yī)護人員加強患者的健康宣教工作。④飲食指導。出院前，由專業(yè)的營養(yǎng)人員為患者制訂食譜，患者及其家屬每日應(yīng)嚴格按照食譜進食，不能暴飲暴食，也不能攝入量過低，應(yīng)保證患者攝入食物的多樣化、均衡性，一日三餐要規(guī)律、充足，同時避免進食高脂肪、高糖、高鹽的食物，以清淡為主調(diào)理自身營養(yǎng)水平。（3）出院3個月后。電話隨訪的頻率更改為2次/月，微信咨詢服務(wù)正常開展。

1.4? 觀察指標

護理滿意度評分。使用平邑縣人民醫(yī)院自制的護理滿意度評分量表，包含護士態(tài)度、護理能力、科普水平、隨訪效果4個部分，每部分25分，總分100分，分數(shù)越高，則患者的護理滿意度越高。

并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括造瘺口狹窄、壞死、皮炎和感染等情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（造瘺口狹窄+壞死+皮炎+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評分。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評分量表，包含8個部分，每部分100分，分數(shù)越高，則患者的生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的護理滿意度對比

觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

胃腸道疾病會給人們的日常生活造成極大的不便，尤其是隨著大眾生活方式、飲食習慣的飛速變化，胃腸道疾病的患病率年年上升，并且類型較多，是較為棘手的疾病。結(jié)直腸癌是一種多發(fā)的胃腸道癌性病變，表現(xiàn)為大便習慣改變、腹痛、便血等，影響患者的正常生活與工作，因此需要及時入院檢查并治療，避免病情進一步惡化，導致患者死亡[8]。其中最有效的治療方式為手術(shù)切除，但是術(shù)后腸造口容易出現(xiàn)感染、皮炎等的并發(fā)癥，對患者的整體治療帶來不良后果，因此需要輔以相應(yīng)的護理措施，幫助減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后恢復質(zhì)量[9]。在該病患者的護理中，常規(guī)措施具有一定缺點，例如護理措施及護理理念無法有效延伸到院外，造成沒有專業(yè)知識的患者在出院后不能得到更好的護理。相比于常規(guī)護理，延續(xù)性護理憑借更長的護理周期、更細致的護理服務(wù)，可以讓患者獲得更周到、規(guī)范的護理體驗，有利于減少不良心理情緒，糾正錯誤生活習慣，提高其生活質(zhì)量[10-11]。

延續(xù)護理涵蓋出院前、出院后時期，能夠幫助患者更好地從疾病的急性期過渡到亞急性期，實現(xiàn)居家護理，有利于減少患者的治療壓力，也可讓醫(yī)院資源更高效化地運用。過往的護理模式局限于醫(yī)院內(nèi)，患者出院后能夠得到的護理服務(wù)很少，但是居家恢復期對于腸造口患者而言非常重要，只有讓患者在恢復期習慣腸造口的生活，才能幫助其盡快地回歸到正常生活當中[12]。而延續(xù)性護理正是實現(xiàn)了護理場所的延伸，讓照顧場所從醫(yī)院延伸到家庭，借助住院期間健康指導、出院后定期隨訪等方式，以及微信、電話等聯(lián)絡(luò)手段，讓患者能夠得到協(xié)作性、連續(xù)性的照護服務(wù)，以此在居家期間得到更好的恢復。延續(xù)性護理分為信息延續(xù)、管理延續(xù)、關(guān)系延續(xù)，其真正的意義并不在于為患者提供長期的護理，而是在隨訪過程中不斷加強患者及家屬的自我保護能力，減少患者主觀原因造成的不良事件發(fā)生，進而提高治療的整體效果[13]。

辜甜田等[14]的研究表明，延續(xù)性護理能夠減少結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，加快其腸造口愈合速度。延續(xù)性護理的優(yōu)勢在于打破了地點的限制，形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭的護理范圍，脫離醫(yī)院較為陌生的治療環(huán)境，患者回歸家庭后能夠放松身心，維持心情的穩(wěn)定，在一定程度上提高了患者的治療效果。同時，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，微信隨訪的方式也為醫(yī)護人員、患者帶來了雙向便利，患者能夠及時獲取信息，可避免因為困惑而對疾病產(chǎn)生恐懼，甚至出現(xiàn)抵觸治療情緒。在出院后隨訪的過程中，護理人員也會監(jiān)督患者的合理飲食，糾正不良生活習慣。本研究結(jié)果顯示，使用延續(xù)性護理的觀察組患者的生活質(zhì)量評分、護理滿意度評分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，借助延續(xù)護理的方式，可以減少胃腸外科腸造口患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量，幫助患者盡快回歸正常生活。

參考文獻

[1]莊聰瓊，王文，張璉瑜，等.微信多元化健康教育在腸造口患者自我管理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（13）：160-164.

[2]仲艷，陳蘇紅，李敏，等.直腸癌回腸造口關(guān)閉圍手術(shù)期并發(fā)癥的護理及預防處理對策[J].護士進修雜志，2021，36（5）：455-459.

[3]汪麗萍，顏巧元，張寧，等.腸造口患者的遠程延續(xù)護理[J].護理學雜志，2021，36（13）：108-110.

[4]陳孝飛，陳君.結(jié)直腸加速胃腸外科傷口造口愈合效果、并發(fā)癥率及自我護理能力運用延續(xù)性護理的作用影響[J].世界華人消化雜志，2018，26（15）：945-950.

[5]陳飛，胡琳娟，郭思思，等.新構(gòu)建的延續(xù)護理模式應(yīng)用于腸造口患者的效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（11）：1604-1609.

[6]張美琪，覃惠英.男性腸造口患者性功能及與心理狀態(tài)的相關(guān)性分析[J].中華男科學雜志，2021，27（3）：284-287.

[7]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局，中華醫(yī)學會腫瘤學分會.結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015年版）[J].中國實用外科雜志，2015，35（11）：1177-1191.

[8]王潔，汪春良.醫(yī)院-家庭連續(xù)性護理干預模式在Miles術(shù)后腸造口患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學，2021，19（2）：332-335.

[9]陳飛，鄧君，郭思思，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的個案管理應(yīng)用于腸造口患者的效果研究[J].護理管理雜志，2019，19（12）：854-857.

[10]許桃紅，劉麗平，施麗敏.羅伊適應(yīng)模式護理對腸造口術(shù)后患者的護理效果、適應(yīng)水平及自我約束能力的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2019，47（3）： 346-349.

[11]張燦芝，陳美，劉臘梅.胃腸外科造口患者的病恥感及相關(guān)因素分析[J].當代護士（下旬刊），2019，26（12）：34-36.

[12]周雪丹，周海洋.結(jié)直腸癌腸造口患者體力活動現(xiàn)狀與影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學，2021，19（10）：1673-1676.

[13]羅小紅，鄧麗彩，張燕飛，等.出院計劃在直腸癌腸造口患者中的應(yīng)用效果[J].世界華人消化雜志，2019，27（7）：435-441.

[14]辜甜田，張詠梅，鄭喜蘭，等.家庭參與式護理在提高老年腸造口患者家屬照顧能力中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（34）：165-168，172.