顧月

(無錫市錫山區(qū)疾病預(yù)防控制中心 慢病科，江蘇 無錫 214000)

世界衛(wèi)生組織(WHO)于2015年發(fā)布的《2014年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報告》中將發(fā)生于30～69歲年齡段的死亡定義為“過早死亡”[1- 2]，惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病在慢性病中的比重最大，統(tǒng)稱為重大慢性病。重大慢性病導(dǎo)致的過早死亡率是評價一個國家或地區(qū)慢性病控制水平的重要指標[1，3- 4]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確指出，2030年重大慢性病過早死亡率要比2015年降低30%[5]。慢病示范區(qū)建設(shè)工作是推進健康中國的一項重要舉措[6- 7]，2014年無錫市錫山區(qū)(以下直接稱錫山區(qū))創(chuàng)建為國家慢病示范區(qū)，多年來不斷加強完善慢病示范區(qū)建設(shè)，圍繞重大慢性病開展了一系列干預(yù)工作。本研究分析錫山區(qū)2014—2020年重大慢性病過早死亡率的變化趨勢，旨在為實現(xiàn)“健康中國2030”目標提供方向與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

死因監(jiān)測資料來源于江蘇省人口死亡登記信息系統(tǒng)，研究對象為2014年1月1日至2020年12月31日錫山區(qū)因重大慢性病(惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病)死亡的全部戶籍居民。重大慢性病編碼按照國際疾病分類(ICD- 10)：惡性腫瘤(C00～C97)、心腦血管疾病(I00～I99)、糖尿病(E10～E14)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病(J30～J98)。人口資料來源于無錫市公安局提供的分性別、分年齡的錫山區(qū)戶籍人口數(shù)。

1.2 質(zhì)量控制

錫山區(qū)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)的報告以《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》為依據(jù)，由各級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行網(wǎng)絡(luò)直報并由錫山區(qū)疾病預(yù)防控制中心進行審核，無錫市疾病預(yù)防控制中心定期對死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進行核對。區(qū)衛(wèi)生健康部門與公安部門、民政部門緊密合作，定期開展督導(dǎo)檢查、漏報調(diào)查、數(shù)據(jù)會審等工作，保證死因監(jiān)測數(shù)據(jù)的完整性與準確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 重大慢性病死亡水平及變化趨勢

2014—2020年間，錫山區(qū)惡性腫瘤的粗死亡率及標化死亡率均呈下降趨勢(均P<0.05)，重大慢性病合計的標化死亡率呈下降趨勢(P<0.05)，心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的變化趨勢均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2014—2020年錫山區(qū)重大慢性病死亡率及變化趨勢 (10萬)-1

2.2 重大慢性病過早死亡率及變化趨勢

2014—2020年間，錫山區(qū)重大慢性病過早死亡率男性(P<0.05)、女性(P<0.05)及全人群(P<0.05)均呈下降趨勢；4類慢性病中，惡性腫瘤過早死亡率男性(P<0.05)、女性(P<0.05)及全人群(P<0.05)均呈下降趨勢。見表2。

表2 2014—2020年錫山區(qū)重大慢性病過早死亡率及變化趨勢 %

2.3 “健康中國2030”目標值分析

根據(jù)2014—2020年平均變化速度，女性及全人群2030年重大慢性病過早死亡率的預(yù)期值低于“健康中國2030”目標值，模擬了“健康中國2030”比2015年降低30%這一目標，見表3。

表3 重大慢性病過早死亡率年平均變化速度、2030年預(yù)期值及“健康中國2030”目標值

3 討 論

過早死亡率不受人口年齡結(jié)構(gòu)的影響，能夠在不同區(qū)域、不同時間之間進行比較，是評價一個國家或地區(qū)慢性病控制水平的重要指標[11- 14]。本研究發(fā)現(xiàn)錫山區(qū)2014—2020年重大慢性病過早死亡率呈下降趨勢，有望達到“健康中國2030”目標。

2014—2020年間，錫山區(qū)重大慢性病合計的標化死亡率呈下降趨勢；重大慢性病合計的過早死亡率亦呈下降趨勢，2020年為9.06%，高于上海，但低于江蘇平均值，在全國范圍內(nèi)處于較低水平[15]，提示錫山區(qū)慢性病防控措施取得了較為積極的效果。本次研究還發(fā)現(xiàn)，4類重大慢性病中，僅惡性腫瘤的粗死亡率、標化死亡率及過早死亡率呈下降趨勢，提示錫山區(qū)對惡性腫瘤的干預(yù)效果更為顯著。分析原因，可能因為錫山區(qū)實施了一系列慢性病防控舉措，包括推廣全民健康生活方式，對高血壓、糖尿病患者進行隨訪管理等。在此基礎(chǔ)上，錫山區(qū)高度重視惡性腫瘤防控工作，將癌癥的早期發(fā)現(xiàn)與管理納入考核指標體系，通過考核的獎懲機制激勵醫(yī)務(wù)人員開展惡性腫瘤防控工作[16]；宮頸癌[17]、乳腺癌[18]是導(dǎo)致婦女過早死亡的常見疾病，錫山區(qū)連續(xù)多年開展婦女“兩癌”篩查工作，為宮頸癌、乳腺癌早診早治提供了有效保障；錫山人民醫(yī)院與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院簽約合作共建，隨著醫(yī)療水平的進步，錫山區(qū)陸續(xù)啟動了社區(qū)居民大腸癌篩查項目、錫山區(qū)癌癥防控全鏈條全周期管理試點項目，大力推進惡性腫瘤的早診早治，從而顯著降低了惡性腫瘤導(dǎo)致的過早死亡風(fēng)險。心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率及過早死亡率變化趨勢均無統(tǒng)計學(xué)意義，建議錫山區(qū)加大對上述疾病管理的考核力度，同時探索開展心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早期篩查項目。

錫山區(qū)2020年重大慢性病過早死亡率為9.06%，高于我國上海[10]及日本、韓國[19]，仍有較大下降空間。根據(jù)規(guī)劃綱要提出的“2030年重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%”的目標[3]，按照以往年平均變化速度，女性模擬了“健康中國2030”降低30%這一目標，而男性無法達標，與國內(nèi)多個地區(qū)研究結(jié)論[4, 10，20]一致，提示男性應(yīng)作為錫山區(qū)今后慢性病防治干預(yù)工作的重點人群。

綜上所述，錫山區(qū)2014—2020年重大慢性病過早死亡率呈下降趨勢，但需重點關(guān)注男性人群的慢性病防治，從而推動全人群實現(xiàn)“健康中國2030”目標。