張婭

【摘 要】目的：探究靜脈超聲造影在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠中的應(yīng)用。方法：選擇時間為2018年10月至2021年6月，我院收治的剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者52例，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成觀察組（靜脈造影+常規(guī)B超檢查）36及對照組均為常規(guī)B超16例。比較分析臨床上患者的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，不同類型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診斷符合率 ，觀察組聲像圖表現(xiàn)等。結(jié)果：觀察組的疾病診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、診斷特異度均高于對照組（P<0.05）；觀察組中診斷不均質(zhì)包塊型、單純孕囊型診斷符合率明顯高于對照組（P<0.05）；相較于正常子宮，36例子宮前壁瘢痕處有妊娠附著，呈現(xiàn)快進(jìn)慢出模式，表現(xiàn)為早增強(qiáng)、高增強(qiáng)、慢消退。結(jié)論：針對剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者，通過采用靜脈造影+常規(guī)B超檢查方案，能夠取得較高的特異度和敏感度，臨床診斷效果很好，判斷肌層和妊娠物的關(guān)系，把聲像圖特征明顯的顯示出來，以便更好的治療，改善患者疾病預(yù)后，適合應(yīng)用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；疤痕部位妊娠；靜脈造影+常規(guī)B超；診斷

Application of intravenous contrast-enhanced ultrasound in pregnancy at cesarean section scar site

ZHANG Ya

Xishui County Maternity and Child Health Hospital， Zunyi， Guizhou 564600， China

【Abstract】Objective： To explore the application of intravenous contrast-enhanced ultrasound in pregnancy at cesarean section scar. Methods： From October 2018 to June 2021， 52 pregnant patients with cesarean section scar in our hospital were divided into observation group（intravenous angiography + conventional B-ultrasound examination） and control group （conventional B-ultrasound examination， 16 cases） according to random number table method. Clinical diagnosis accuracy， sensitivity and specificity of patients， diagnosis coincidence rate of pregnancy at scar site of different types of cesarean section， and sonogram performance of observation group were compared and analyzed. Results： The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The coincidence rate of diagnosis of heterogeneous mass type and simple cyst type in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Compared with normal uterus， 36 cases had pregnancy attachment on the scar of anterior uterine wall， showing a fast in and slow out pattern， showing early enhancement， high enhancement and slow regression. Conclusion： for patients with cesarean scar pregnancy， by adopting vein angiography + routine ultrasound examination scheme， can achieve a higher degree of specific and sensitivity， clinical diagnosis effect is very good， understand the relationship between muscular layer and pregnancy， clearly displayed the ultrasonographic characteristics， in order to better treatment， improving the prognosis of patients with diseases， suitable for application in clinical promotion..

【Key Words】Cesarean section； Scar site pregnancy； Venography + conventional B ultrasound； diagnosis

近些年CSP（剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠）呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。此種癥狀發(fā)生時，嚴(yán)重時能夠穿透子宮肌層，不實(shí)施科學(xué)有效、及時恰當(dāng)?shù)奶幚?，將很難控制大出血癥狀，造成子宮破裂的發(fā)生，潛在極大的危害，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩玔1-2]。在早期時，此種癥狀的表現(xiàn)無特異性，其主要的診斷手段是采用彩色多普勒超聲進(jìn)行，但這種方法，對于判斷妊娠物種植部位并不準(zhǔn)確，取得的圖像復(fù)雜多變，無法完全滿足臨床要求，對于肌層周邊的病灶及微小血管血流關(guān)系的判斷也不太確定?；诖税鸯o脈造影+常規(guī)B超用于2020年6月至2021年6月的共52例剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者展開診斷檢查，現(xiàn)將相關(guān)病例報(bào)道如下。

1.1 一般資料

病例源自2020年6月至2021年6月，我院收治的剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者52例，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成觀察組（靜脈造影+常規(guī)B超檢查）36例及對照組（病理學(xué)檢查方式）均為16例。觀察組均為女性，年齡22歲～36歲，平均年齡（26.44±2.78）歲，剖宮產(chǎn)1次～3次，平均剖宮產(chǎn)（2.15±0.05）次；對照組均為女性，年齡23歲～35歲，平均年齡（26.38±2.79）歲，剖宮產(chǎn)1次～3次，平均剖宮產(chǎn)（2.20±0.04）次。剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠各項(xiàng)指標(biāo)比較無意義 （P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道炎、活動性出血；伴有嚴(yán)重免疫功能病變的患者；合并有各種精神疾病的患者；內(nèi)外科疾??；其在我院的各種臨床資料不全的患者；患有凝血功能障礙較為嚴(yán)重的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者各種相關(guān)資料詳細(xì)并且是自愿提供；子宮下段停經(jīng)史、剖宮產(chǎn)史；符合剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；四肢健全。本次研究經(jīng)倫理審核通過，并且患者均簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)B超檢查方式。先通過彩色多 普勒和二維超聲及超聲，初步的判斷患者主要的病變區(qū)域，同時密切觀察疤痕和病灶的分界、供血情況，以及兩者間的關(guān)系。

1.2.2 觀察組 基于對照組常規(guī)B超檢查的基礎(chǔ)上，加用靜脈造影檢查方式。用腹部超聲檢查陰道存在顯著獲得性病灶或出血情況，為了促使獲得的圖像更佳，需要注意在此過程中調(diào)節(jié)動態(tài)增益、深度、范圍等。之后叮囑患者保持呼吸平靜，挑選出最佳的病灶部位手，對其切面進(jìn)行觀察，并將其固定保持，以最好的狀態(tài)與造影成像匹配，進(jìn)入低聲壓，把2.4mL Sonovue 混懸液，從軸靜脈基于快速團(tuán)注法注入，并選擇0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143081）5mL沖管，對病灶的造影劑消退和灌注實(shí)行不間斷實(shí)時觀察，開啟超聲儀內(nèi)置計(jì)時器，密切注意漿膜層灌注和子宮峽部前壁瘢痕處肌層。并在超聲儀器內(nèi)，將其基于動態(tài)造影的全過程均存入硬盤中，以便后期進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的分析。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較分析臨床上患者的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，不同類型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診斷符合率，觀察組聲像圖表現(xiàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較診斷結(jié)果

觀察組的疾病診斷準(zhǔn)確度35例（97.22%）高于對照組12例（75.00%），診斷靈敏度33例（90.67%）高于對照組11例（68.75%），診斷特異度34例（94.44%）高于對照組10例（62.50%）（P<0.05），見表1。

2.2 比較不同類型疾病診斷符合率

觀察組共36例經(jīng)宮腔鏡檢查的患者中，包含不均質(zhì)包塊型10例，單純孕囊型20例，其他6例。對照組中包含不均質(zhì)包塊型4例，單純孕囊型10例，其他2例。觀察組中診斷不均質(zhì)包塊型符合率10例（100.00%）明顯高于對照組2例（50.00%），單純孕囊型診斷符合率16例（80.00%）高于對照組6例（60.00%）（P<0.05），見表2。

2.3 比較分析觀察組聲像圖表現(xiàn)：

相較于正常子宮，子宮前壁瘢痕處有妊娠附著的患者有36例，表現(xiàn)為早增強(qiáng)、高增強(qiáng)、慢消退，呈現(xiàn)快進(jìn)慢出模式。（1）不均質(zhì)包塊型：團(tuán)塊狀或半環(huán)狀為子宮下段瘢痕孕囊附著主要表現(xiàn)，先增強(qiáng)，之后病灶內(nèi)部呈斑片狀增強(qiáng)，周圍不均勻性增強(qiáng)，團(tuán)塊狀完全無增強(qiáng)或已經(jīng)增強(qiáng)。（2）單純孕囊型：團(tuán)塊狀或半環(huán)狀是子宮下段瘢痕孕囊附著主要表現(xiàn)，先增強(qiáng)，之后內(nèi)部未見增強(qiáng)，孕囊整體表現(xiàn)為“面包圈”樣增強(qiáng)。（3）其他：造影顯示妊娠物和肌層同步早增強(qiáng)，肌層顯示不清，且直達(dá)漿膜層，組織物植入肌層。

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠多發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，是常見于臨床上的疾病，通過借助剖宮產(chǎn)術(shù)后，當(dāng)再次受孕，在子宮瘢痕處發(fā)現(xiàn)有新的受精卵種植，并繼續(xù)發(fā)育為正常的胚胎，其表現(xiàn)為瘢痕處的混合回聲。在當(dāng)前社會的發(fā)展中，隨著二胎和三胎政策的相繼出臺逐漸增多，采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)后再次妊娠的人數(shù)也不斷增加，因此剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠同樣呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[4]。此次研究中，觀察組中診斷不均質(zhì)包塊型符合率明顯高于對照組，單純孕囊型診斷符合率高于對照組；相較于正常子宮，36例子宮前壁瘢痕處有妊娠附著，呈現(xiàn)快進(jìn)慢出模式，表現(xiàn)為早增強(qiáng)、高增強(qiáng)、慢消退。經(jīng)本研究結(jié)果顯示出，對剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者，通過采用靜脈造影+常規(guī)B超檢查方案，疾病診斷符合率較高，特異度、靈敏度、正確度同樣更高，可判斷妊娠物與肌層的關(guān)系，整體上產(chǎn)生的鑒別診斷價值顯著。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者，通過采用靜脈造影+常規(guī)B超檢查方案，能夠取得較高的特異度和敏感度，臨床診斷效果很好，判斷肌層和妊娠物的關(guān)系，把聲像圖特征明顯的顯示出來，以便更好的治療，改善患者疾病預(yù)后，適合應(yīng)用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春香.靜脈超聲造影檢查與病理學(xué)檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠中診斷價值的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（9）：165-167.

[2] 馬菊香，馬永紅，高姍姍，等.靜脈超聲造影在疤痕處妊娠診斷中的應(yīng)用價值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（10）：62-66.

[3] 宋清蕓，楊帆.靜脈超聲造影診斷不典型宮頸妊娠1例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（11）：824.

[4] 涂艷萍，劉向嬌，王麗敏，等.靜脈超聲造影在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（10）：1669-1672.