陳華 程木玲

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)與精益管理在心外手術(shù)室質(zhì)控中的作用。方法：2019年5月至2020年5月收治的800例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組400例患者進(jìn)行常規(guī)管理，觀察組400例患者行PDCA循環(huán)及精益管理，比較兩組護(hù)理質(zhì)量和家屬滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理文書、儀器設(shè)備、房間規(guī)范評(píng)分高于對(duì)照組，手術(shù)室空間布局?jǐn)[放時(shí)間較對(duì)照組偏短（P<0.05）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)及精益管理應(yīng)用于心外手術(shù)室質(zhì)控中可提高家屬滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；精益管理；心外科手術(shù)室；質(zhì)控

Effect of PDCA cycle and lean management in quality control of extracardiac operating room

CHEN Hua， CHENG Muling

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the role of PDCA cycle and lean management in quality control of extracardiacoperating room. Methods： From May 2019 to May 2020，800 children were randomly divided into control group and observation group. 400 patients in the control group received routine management，and 400 patients in the observation group received PDCA cycle and lean management.The nursing quality and family satisfaction of the two groups were compared.Results：The scores of nursing documents， instruments and equipment and room specifications in the observation group were higher than those in the control group， and the space layout time of the operating room in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of PDCA cycle and lean management in quality control of extracardiac operating room can improve the satisfaction of family members， which is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】PDCA cycle；Lean management；Cardiac surgery operating room；Quality control

PDCA循環(huán)將計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理結(jié)合起來，以總結(jié)檢查過程質(zhì)量管理，減少失敗經(jīng)驗(yàn)，保留推廣成功經(jīng)驗(yàn)。價(jià)值流管理是精益管理的核心，使用精益管理工具，減少浪費(fèi)，持續(xù)改進(jìn)，創(chuàng)新工作流程，追求卓越和完美。為提高心外科手術(shù)質(zhì)量，保證手術(shù)順利進(jìn)行，探索更加規(guī)范化的護(hù)理管理方法，本研究分析了PDCA循環(huán)和精益管理在心外科手術(shù)室質(zhì)控中的應(yīng)用效果。

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月我院接收的先天性心臟病患兒800例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組400例接受常規(guī)管理，觀察組400例行PDCA循環(huán)及精益管理。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 PDCA循環(huán)方法

1.2.1 計(jì)劃 ①更新手術(shù)室操作程序，優(yōu)化手術(shù)室管理、設(shè)備布局和庫存管理等，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)控要素和評(píng)估指標(biāo)培訓(xùn)，形成正確的質(zhì)量管理觀念。②建立手術(shù)室質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長作為質(zhì)控體系的管理者，質(zhì)檢組長監(jiān)督檢查人員工作，并向護(hù)士長報(bào)告檢查員反饋的問題及建議。③明確質(zhì)量控制體系中各參與者責(zé)任，并分配給個(gè)人，合理分配工作時(shí)間，避免過度勞累。④為低齡質(zhì)控人員制定培訓(xùn)計(jì)劃，安排高級(jí)護(hù)士監(jiān)督低齡員工的技能和知識(shí)培訓(xùn)[1]。⑤探索手術(shù)室患兒情緒撫慰技巧，淡化其恐懼心理，在麻醉前使他們情緒穩(wěn)定，這將促進(jìn)手術(shù)順利開展。

1.2.2 執(zhí)行 ①質(zhì)控培訓(xùn)具體內(nèi)容應(yīng)系統(tǒng)化，質(zhì)控體系每個(gè)參與者都應(yīng)了解其流程與安排。②在晨會(huì)上公開評(píng)估工作質(zhì)量，使獎(jiǎng)懲透明化，并將其與出勤率和工作質(zhì)量聯(lián)系起來。③切實(shí)運(yùn)用實(shí)踐中總結(jié)技巧，充分發(fā)揮兒科護(hù)士技能的作用。④提高護(hù)士技能，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，增加理論知識(shí)儲(chǔ)備，考核技能與理論，并與獎(jiǎng)懲制度相結(jié)合。⑤加強(qiáng)手術(shù)室管理，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員洗手流程，確保設(shè)備在正確位置。在固定患兒體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕，不要太緊。在墊片上調(diào)整位置，并保護(hù)皮膚。⑥定期組織手術(shù)合作研究，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間關(guān)于手術(shù)合作技能和要求的溝通。⑦定期檢查物品表面、空氣、無菌儀器等。

1.2.3 檢查 定期審查所有質(zhì)控工作，以確保其符合日常工作要求。建立基于手術(shù)室質(zhì)量控制項(xiàng)目與評(píng)估指標(biāo)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)檢查表，定期召開月度質(zhì)控會(huì)議，評(píng)估總結(jié)當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量，矯正錯(cuò)誤，鼓勵(lì)進(jìn)步，營造相互促進(jìn)、積極進(jìn)步的氛圍。

1.2.4 處理 通過以上階段的實(shí)施，監(jiān)察組長每月定期收集意見，分析實(shí)施中存在的問題，尋求改進(jìn)措施。護(hù)士長根據(jù)質(zhì)檢組長提供的資料發(fā)現(xiàn)問題，并共同討論解決方法。

1.3 精益管理的實(shí)施

①日常工作中，記錄患兒、家庭成員、醫(yī)生建議，并向各質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。鼓勵(lì)各護(hù)士在手術(shù)中記錄并分享醫(yī)生操作偏好，有利于護(hù)士在手術(shù)期間與醫(yī)生更好的合作。②通過目視管理清楚地劃定物品儲(chǔ)存位置，減少護(hù)士找尋物品的時(shí)間。③手術(shù)前積極與患兒及家屬溝通，向他們介紹手術(shù)方案，增加家庭成員對(duì)手術(shù)的了解，緩解焦慮，并鼓勵(lì)年齡較大患兒大膽面對(duì)手術(shù)，為他們提供獎(jiǎng)勵(lì)，以安撫術(shù)后患兒。④實(shí)施護(hù)理流程改進(jìn)，以減少護(hù)士其他工作時(shí)間。⑤護(hù)士需提前準(zhǔn)備手術(shù)所需設(shè)備用品，了解庫存，避免耗材供應(yīng)延遲或不當(dāng)。⑥減少物品浪費(fèi)，節(jié)約成本。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄并比較實(shí)施PDCA循環(huán)與精益管理與實(shí)施常規(guī)管理的護(hù)理文書、儀器設(shè)備、房間規(guī)范、手術(shù)室空間布局?jǐn)[放時(shí)間和患兒家屬滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理文書、儀器設(shè)備、房間規(guī)范均高于對(duì)照組，手術(shù)室空間布局?jǐn)[放時(shí)間較對(duì)照組偏短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

先天性心臟病約占新生兒畸形的三分之一，越來越多的新生兒和兒童接受外科治療。但因年齡小，情緒控制有一定困難，不愿配合手術(shù)，小兒進(jìn)行心臟手術(shù)較困難。引入質(zhì)控管理能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，有助于順利完成手術(shù)，這是促進(jìn)臨床工作順利進(jìn)行和提高患兒及家屬滿意度的重要舉措。PDCA循環(huán)是一種綜合質(zhì)量管理，它根據(jù)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理評(píng)估存在的問題，制定計(jì)劃，并采取有效措施解決問題[2]。而精益管理可改變護(hù)理管理模式，促進(jìn)人力物力的有效利用。提高護(hù)理質(zhì)量可簡化護(hù)理，確保臨床工作順利進(jìn)行。本研究中，在實(shí)施PDCA循環(huán)和精益管理后，對(duì)護(hù)理文書、設(shè)備、房間規(guī)范評(píng)估的評(píng)分更高，手術(shù)室空間布局?jǐn)[放時(shí)間短于常規(guī)管理。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)與精益管理提高了記錄水平，協(xié)調(diào)設(shè)備布局，縮短準(zhǔn)備時(shí)間。PDCA循環(huán)通過加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)和嚴(yán)格控制他們的工作，提高了護(hù)理文件書寫水平，從而獲得了更高得分。而且細(xì)化了分工，為每位質(zhì)控員分配了具體任務(wù)，使手術(shù)室設(shè)備庫存和布局標(biāo)準(zhǔn)化，使手術(shù)室布局更快更有序。另外，質(zhì)量控制有助于確保嚴(yán)格遵守手術(shù)室的所有操作規(guī)程執(zhí)行，獎(jiǎng)懲制度既是一種激勵(lì)，也是一種威懾。因此，實(shí)施PDCA循環(huán)及精益管理的觀察組的設(shè)備和房間規(guī)范得分比對(duì)照組高，縮短了手術(shù)室空間布局?jǐn)[放時(shí)間。

提高患兒及家屬滿意度不僅是改善醫(yī)療服務(wù)的主要目標(biāo)，這也是人文醫(yī)學(xué)精神的重要體現(xiàn)。由于實(shí)施了PDCA循環(huán)和精益管理，大幅提升了家屬滿意度。與成人不同，兒童患者無法用理性思維控制自身情緒，哭鬧會(huì)導(dǎo)致心率和血壓不穩(wěn)，不利于麻醉及手術(shù)。加之家人對(duì)孩子的關(guān)心，不可避免地會(huì)引起焦慮。因此，術(shù)前護(hù)士必須積極與患兒及家屬溝通，讓他們熟悉手術(shù)內(nèi)容與手術(shù)室環(huán)境。對(duì)年齡較大的患兒給予鼓勵(lì)安慰，并承諾在術(shù)后給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，減少手術(shù)恐懼。實(shí)施PDCA循環(huán)和精益管理能加強(qiáng)護(hù)士和家屬關(guān)系，增進(jìn)彼此了解，消除他們的后顧之憂。護(hù)士應(yīng)向患兒及家屬解釋并告知在進(jìn)行各種治療前采取的預(yù)防措施，提高家屬對(duì)護(hù)理目標(biāo)的理解，幫助協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系[3]。因此，PDCA循環(huán)和精益管理的實(shí)施，改善了患兒及家屬與護(hù)士間多方面的溝通，顯著提高了患兒家屬的滿意度。

此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展正在加速，提高護(hù)士知識(shí)及技能是適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的主要途徑。PDCA循環(huán)和精益管理可充分發(fā)揮護(hù)士觀察、思考、解決問題的能力，共同探討存在的問題，使每位護(hù)士積極參與質(zhì)控。此方法鼓勵(lì)護(hù)士積極思考，培養(yǎng)其責(zé)任感。PDCA循環(huán)和精益管理以小組形式進(jìn)行，有利于精細(xì)化管理，節(jié)省了護(hù)士在非護(hù)理工作上的時(shí)間，允許護(hù)士在工作和與患者溝通上投入更多精力及時(shí)間。這種模式改變了護(hù)理管理概念，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)、合作和責(zé)任，它實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作。因此，實(shí)施PDCA循環(huán)和精益管理的護(hù)理方法的利用率和術(shù)后護(hù)理效率得到了有效提高，與醫(yī)生的合作更順暢。此外，該研究鼓勵(lì)護(hù)士了解分享醫(yī)生操作偏好，縮短設(shè)備或耗材更換時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作。

綜上所述，在心外手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控中實(shí)施PDCA循環(huán)與精益管理，能有效提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)與操作技能，從而使護(hù)理工作更加規(guī)范有序，也能提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣。

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