劉鑫

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 胸外科，河南 南陽 473058)

食管癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，致病機制尚未明確，多與長期不良飲食習慣、遺傳因素、亞硝胺攝入過量等因素有關，其發(fā)病初期癥狀不明顯，往往延誤最佳治療時機，進而出現(xiàn)進行性下咽困難，治療時已發(fā)展至中晚期。目前手術結(jié)合放化療治療是最有效措施，但由于食管癌發(fā)病部位特殊，后續(xù)放化療的毒副作用大，給患者生理和心理造成極大影響，產(chǎn)生一系列應激反應，誘發(fā)不良事件發(fā)生，且常規(guī)護理的細節(jié)程度較低，無形中加重患者心理負擔，影響治療效果。精細化護理模式是以優(yōu)質(zhì)護理的理念制定護理措施，以患者為中心，對常規(guī)護理進行致化分類處理，注重患者的心理感受和生活體驗，提升護理質(zhì)量。而引導式放松訓練是通過不同的放松方式減輕患者不良情緒，降低應激反應損傷，從而對治療效果產(chǎn)生積極影響。本研究旨在分析采用精細化護理模式下的引導式放松訓練干預在食管癌術后患者中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院2020年6月至2021年6月食管癌術后患者88例，根據(jù)入院順序不同分為觀察組、對照組，各44例。

對照組男31例，女13例，年齡44～75歲，平均年齡(59.56±5.75)歲；病程1～5年，平均(2.51±0.42)年；腫瘤位置：上段癌13例，中段癌19例，下段賁門癌12例。

觀察組男33例，女11例，年齡45～75歲，平均年齡(58.79±5.26)歲；病程1～4年，平均(2.69±0.53)年；腫瘤位置：上段癌11例，中段癌20例，下段賁門癌13例。

本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準，兩組患者性別、年齡、腫瘤位置、病程等均衡可比，差異有統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)經(jīng)影像學、活組織檢查診斷為食管癌；(2)均接受腫瘤切除手術；(3)患者及其家屬知曉護理方案，簽訂知情同意書。

排除標準：(1)合并凝血功能障礙者；(2)合并免疫功能障礙者；(3)合并精神疾病者；(4)合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均進行食管癌切除術治療，后進行放化療治療，于術后采用不同的護理方案，均干預2個月，具體方法如下。

1.3.1 對照組

給予常規(guī)護理干預，包括講解護理注意事項；術后實時監(jiān)測患者生命體征；及時溝通，安撫患者情緒。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎上，細化各個環(huán)節(jié)的護理內(nèi)容，優(yōu)化護理方式，加強護理措施落實，同時給予引導式放松訓練。

(1)人員培訓。邀請大學專家，每月組織一次培訓講座，培訓內(nèi)容包括精細化模式護理重要性、目的、具體方式以及如何開展引導式放松訓練。培訓后分小組模擬練習，幫助護理人員深刻認識“以患者為中心”的精細化模式護理理念，并靈活運用于日常護理中，同時能夠熟練開展引導式放松訓練。

(2)多階段健康教育。護理人員在術后、出院時、復查時對患者進行一對一的講解，講解內(nèi)容各有側(cè)重，術后重點講解疾病相關知識、手術治療的目的和重要性、護理中的要點和注意事項；出院時重點講解日常生活中需注意哪些事項、如何調(diào)整飲食結(jié)構等。復查時以上內(nèi)容均需再次強調(diào)，且每次講解結(jié)束需耐心解答患者疑慮，并對患者進行提問，確保患者可掌握重點內(nèi)容。

(3)多途徑心理干預。在日常交流中及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，針對不同患者的情緒狀態(tài)及時進行心理疏導，對患者的憂慮、悲傷等情緒給予理解，同時鼓勵患者通過聽音樂、看書、看電視等方式轉(zhuǎn)移不良情緒；一周一次和患者家屬進行溝通，囑咐患者家屬多和患者進行交流，可幫助患者回憶生活中美好的事情，多談及患者感興趣的事件，并肯定其在家庭中的重要性，幫助患者樹立治療信心。

(4)飲食護理。食管癌病灶部位特殊，嚴重影響患者消化道功能，術后患者多存在飲食障礙，護理人員需結(jié)合患者體征，指導飲食，適當補充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，食物以牛奶、米粥等流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。

(5)呼吸訓練。對患者進行腹式呼吸訓練，閉合口唇，經(jīng)鼻腔吸氣，避免胸部膨脹，吸氣至腹部隆起，達到最大肺容量，保持5～10 s，后緩慢經(jīng)鼻呼氣，收腹。循環(huán)呼吸每天4～5次，每次15～20 min。

(6)引導式放松訓練。a.冥想：指導患者閉眼靜心，采用腹式呼吸調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律，用平和的語言引導患者集中注意力，想象自己置身于欣賞過的美景或愉悅的事件當中，營造出自己向往的畫面，從而獲得愉悅感。由護理人員于每日清晨指導患者進行冥想，每次5～10 min，一周后，可提醒患者進行自我冥想。b.音樂療法：囑咐患者家屬準備專門的音樂播放器，根據(jù)患者喜好，下載音調(diào)平和、旋律溫柔的音樂，播放音調(diào)不能影響正常交流，每日音樂療法不少于30 min，根據(jù)患者喜好也可于病房內(nèi)每日播放。每日睡前，調(diào)整播放曲目，選取旋律柔和的輕音樂，指導患者隨著音樂的節(jié)律數(shù)拍子，以進行主動音樂療法，幫助患者在心境平和中入睡。c.肌肉放松：保持病房環(huán)境整潔、明亮、溫濕事宜，減少人員嘈雜，提醒患者保持舒適的體位，指導患者依次進行頭面部、肩頸部、雙臂、胸背部、腹部、臀部、雙腿、雙足肌肉放松訓練，即聽從指令，吸氣時控制器官肌肉處于緊繃狀態(tài)，保持5～10 s，后呼氣放松，30 min左右完成全身肌肉放松訓練，每日1次。

(7)精細化預警護理。執(zhí)行標準化術后器械管理，每日清潔器械，每2 h關注患者臨床表現(xiàn)，確保機械設備參數(shù)處于合理范圍，維持管道流暢性。術前詢問患者病史，針對有便秘史患者，于術前進行灌腸清潔，以減少腹脹癥狀；采用恒速輸注泵輸注營養(yǎng)液，逐步增速達到預定速度，緩解腸道受低溫刺激引起腹瀉；輸注營養(yǎng)液前，用溫水沖管，以減少營養(yǎng)液黏附管壁產(chǎn)生凝塊阻塞管道；護理中加強口腔清潔，盡量減少平臥位，以減輕胃腸內(nèi)營養(yǎng)液氣味刺激引起惡心嘔吐；營養(yǎng)液易刺激腸腔引起痙攣，引起腹痛，針對出現(xiàn)腹痛患者，查明原因后，及時采取藥物治療，同時減慢輸液速度。

1.4 觀察指標

(1)術后恢復情況。統(tǒng)計患者經(jīng)手術治療后首次下床時間、住院時間。(2)負性情緒。護理前(術后)、護理后(護理2個月后)分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒，量表滿分均為100分，焦慮、抑郁情緒嚴重程度與評分呈正相關。(3)疼痛程度、生存質(zhì)量。護理前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，指導患者在長度為10 cm標尺中標出最劇烈的疼痛程度，刻度記為VAS疼痛評分，滿分10分，刻度越高，評分越高，表示疼痛越劇烈。護理前后采用生活核心問卷(QLQ-30)評估患者生活質(zhì)量，量表涉及角色、軀體、認知、社會、情緒功能共5個維度，各維度滿分100分，求和計算平均分，評分越高，表示生活質(zhì)量越好。(4)不良事件。觀察并記錄兩組腹瀉、腹脹、腹痛、惡心嘔吐、管道堵塞等不良事件發(fā)生情況

1.5 統(tǒng)計學分析

表1 兩組術后恢復情況比較(± s)

2 結(jié) 果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組首次下床時間、住院時間短于對照組，差異

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

護理前兩組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；護理后與對照組相比，觀察組SAS、SDS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(± s)

2.3 兩組護理前后VAS、QLQ-30評分比較

護理前兩組VAS、QLQ-30評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；護理后與對照組相比，觀察組VAS評分較低，QLQ-30評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后VAS、QLQ-30評分比較(± s)

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率4.55%低于對照組20.45%，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率對比較[n(%)]

3 討 論

近年來，我國食管癌發(fā)病率呈上升趨勢，其治療難度大、周期長，臨床治療能提高生存率，延長生存時間，但食管癌患者往往承受著巨大的生理痛苦，易產(chǎn)生不同程度的心理問題，影響手術效果和術后恢復，降低生活質(zhì)量。因此臨床護理應注重護理方式，采取有效手段對患者進行心理干預，促進預后恢復。

常規(guī)護理方式單一，且對護理細節(jié)不夠重視，效果有限。精細化護理模式下的引導式放松訓練護理注重人性化服務，不僅強調(diào)護理具體措施的準確無誤，更倡導護理人員在護理工作中通過語言、態(tài)度、行為等方式體現(xiàn)護理的專業(yè)和用心，同時采用多種切實可行的放松手段幫助患者排解心理壓力，緩解負性情緒，對治療效果產(chǎn)生積極影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，首次下床時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，說明精細化護理模式下的引導式放松訓練能改善患者焦慮、抑郁情緒，從而推進治療進程，縮短住院時間。原因可能是護理人員在健康宣講、心理護理、飲食護理等方面從細節(jié)著手，在日常護理、溝通交流中能表達真情實感，對患者及其家屬的不幸表達同情，同時能以患者為中心，針對不同護理階段的護理內(nèi)容，向患者詳細說明疾病、治療的必要性和注意事項，并通過音樂療法、放松療法、冥想等方式，緩解患者緊張狀態(tài)，維持心率平穩(wěn)，從而減少神經(jīng)興奮，保持內(nèi)心平靜，轉(zhuǎn)移負性情緒，有助于術后恢復，還可間接抑制疼痛信號向大腦傳遞，在主觀上降低患者疼痛感。本研究結(jié)果顯示護理后觀察組VAS評分低于對照組，QLQ-30評分高于對照組，且觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，提示聯(lián)合精細化護理模式下的引導式放松訓練能可緩解患者疼痛程度，減少不良事件發(fā)生，提高生活質(zhì)量。原因可能是護理人員和患者建立良好的溝通，有助于提高治療依從性，幫助患者樹立積極的生活觀，幫助護理人員有序開展引導式方式訓練，降低創(chuàng)傷后應激反應，緩解疼痛刺激，同時通過精細化預警護理增強對并發(fā)癥的預見性干預，可杜絕并發(fā)癥發(fā)生條件，降低不良事件發(fā)生率，進一步減輕患者疼痛感，有助于生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，聯(lián)合引精細化護理模式下的引導式放松訓練護理能減輕患者負性情緒，提高患者治療配合度，提升護理質(zhì)量，從而促進治療進展和預后好轉(zhuǎn)，提高患者生活質(zhì)量。