韓露，劉莉敏

(1.鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第七人民醫(yī)院 健康體檢科，河南 鄭州 450000)

學(xué)齡期兒童是病毒性心肌炎重要患者群體，發(fā)病后具有病情進(jìn)展迅速、爆發(fā)性特點(diǎn)，可引發(fā)廣泛性、嚴(yán)重性心肌細(xì)胞損傷，嚴(yán)重威脅患兒健康。但由于小兒依從性較差，家屬疾病知識(shí)掌握程度不足，不利于治療及護(hù)理配合，影響最終治療效果。健康信念模式(HBM)是通過社會(huì)心理學(xué)解釋健康行后的理論模型，應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)可提高患兒治療信念，并促使采納健康行為，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。但HBM理論的干預(yù)策略應(yīng)用于學(xué)齡期病毒性心肌炎患兒的效果如何，臨床尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，仍需進(jìn)一步調(diào)查研究。本研究選取本院學(xué)齡期病毒性心肌炎患兒，以分析基于HBM的干預(yù)策略臨床價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018年3月至2021年1月學(xué)齡期病毒性心肌炎患兒88例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對(duì)照組男29例，女15例；年齡6～12歲，平均(8.96±1.25)歲；病程6～21 d，平均(13.42±3.39)d；體質(zhì)量指數(shù)21.23～28.14 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.45±1.06) kg/m。觀察組男27例，女17例；年齡6～12歲，平均(9.14±1.33)歲；病程5～23 d，平均(13.86±3.45) d；體質(zhì)量指數(shù)21.52～28.42 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.14±1.09) kg/m。兩組基線資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查確診為病毒性心肌炎，血液生化檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白I增加；(2)病毒學(xué)檢查可從咽拭子、糞便、心肌組織中分離病毒或用PCR技術(shù)檢測(cè)病毒RNA，血清中檢測(cè)特異性抗病毒抗體滴定度；(3)心電圖檢查ST-T改變，常見T波倒置或降低，合并心律失常；(4)學(xué)齡期；(5)患兒家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因?qū)е碌男募⊙祝?2)自身免疫性疾??；(3)合并肺、腎、肝功能異常；(4)合并結(jié)核性心包炎；(5)合并先天性疾??；(6)智力異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患兒病情進(jìn)展，指導(dǎo)用藥，明確注意事項(xiàng)，根據(jù)患兒情況給予作息、飲食指導(dǎo)，囑多休息，限制體力活動(dòng)，對(duì)患兒家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于HBM的干預(yù)策略，成立HBM護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員主要包括責(zé)任護(hù)士3名、主治醫(yī)師1名、心理咨詢師1名，護(hù)理前進(jìn)行HBM護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，明確護(hù)理目的、HBM相關(guān)知識(shí)、病毒性心肌炎相關(guān)知識(shí)、與小兒溝通技巧等內(nèi)容，確保小組成員掌握，具體措施如下：(1)基于HBM的干預(yù)計(jì)劃：采用健康信念調(diào)查問卷對(duì)患兒家屬進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括對(duì)毒性心肌炎的了解程度、自我照護(hù)能力、自我保健知識(shí)、健康生活行為、自我管理情況等內(nèi)容，明確患兒家屬對(duì)疾病及護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果、患兒病情程度、家屬文化程度、家庭環(huán)境等多方面綜合制定健康教育計(jì)劃。(2)基于HBM的健康教育計(jì)劃：①認(rèn)知威脅：向患兒家屬明確遵醫(yī)治療、健康生活方式對(duì)患兒康復(fù)的重要性，明確免疫調(diào)節(jié)劑抗病毒治療效果，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑家屬監(jiān)督患兒按時(shí)按量用藥，若出現(xiàn)異?？杉皶r(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；告知不遵醫(yī)可能造成的不良后果，指導(dǎo)合理作息、科學(xué)飲食，與患兒家屬共同制定作息計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)膳食食譜，確保患兒攝入足夠營(yíng)養(yǎng)。②知覺收益：通過查閱文獻(xiàn)搜集學(xué)齡期病毒性心肌炎患兒相關(guān)資料并制成健康宣傳手冊(cè)，通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、播放健康宣教視頻、專家講座等方式向患兒家屬明確疾病發(fā)生的影響因素、進(jìn)展情況、預(yù)后，重視臨床治療，再次強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要性。③知覺困難：鼓勵(lì)患兒克服不良生活習(xí)慣、不良情緒，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行監(jiān)督。④自我效能：在與患兒交流時(shí)注意以親切、溫柔的態(tài)度，注重對(duì)患兒心理的認(rèn)同感，獲取患兒信任，緩解患兒緊張、恐懼、哭鬧等不良情緒，對(duì)患兒家屬進(jìn)行答疑解惑，耐心講解病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)期達(dá)到效果，為患兒家屬樹立治療信心，緩解焦慮情緒，提升自我效能，兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組遵醫(yī)行為。以本院自制遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全遵從：無(wú)哭鬧、抗拒治療行為，完全遵從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，主動(dòng)配合治療；基本遵從：對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)措施基本配合，抗拒行為較少；不遵從：治療護(hù)理期間存在明顯抵觸情緒，甚至多次出現(xiàn)抗拒治療、哭鬧情況。(2)統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后患兒家屬疾病認(rèn)知程度。以本院自制病毒性心肌炎疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，分值0～50分，分值越高表明健康知識(shí)掌握越好。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患兒心理異常發(fā)生情況，以Achenbach兒童行為量表(CNCL)進(jìn)行評(píng)估。(4)于干預(yù)前后以兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表(PedsQL4.0)評(píng)估兩組生存質(zhì)量，包括角色功能、生理功能、社會(huì)功能、情感功能4個(gè)維度，分值均為0～100分，總分也為0～100分，分值越低，提示生活質(zhì)量越差。該量表由家長(zhǎng)代寫。(5)統(tǒng)計(jì)兩組家屬護(hù)理工作滿意度，主要包括護(hù)理糾紛、治療依從、護(hù)理投訴、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每項(xiàng)0～5分，分值越高表明家屬護(hù)理工作滿意度越好，分為很滿意(＞20分)、較滿意(12～20分)、不滿意(＜12分)3個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組家屬疾病認(rèn)知程度比較

組內(nèi)比較：干預(yù)后兩組家屬疾病認(rèn)知程度均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。組間比較：干預(yù)后觀察組家屬疾病認(rèn)知程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組家屬疾病認(rèn)知程度比較(± s)

2.3 患兒心理異常發(fā)生情況

觀察組患兒出現(xiàn)心理異常2例，對(duì)照組出現(xiàn)11例。兩組比較。觀察組患兒心理異常發(fā)生率4.55%(2/44)低于對(duì)照組25.00%(11/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=7.311，=0.007)。

2.4 兩組治療前后PedsQL4.0評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組角色功能、生理功能、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組角色功能、生理功能、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分及總分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后PedsQL4.0評(píng)分比較(± s)

2.5 兩組家屬護(hù)理工作滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

學(xué)齡期病毒性心肌炎臨床較常見，多合并氣促、心悸、心前區(qū)不適等癥狀，若未及時(shí)干預(yù)可誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)。臨床早期治療有助于抑制疾病進(jìn)展、緩解臨床癥狀，但由于學(xué)齡期兒童年齡偏低、心智尚未完全發(fā)育成熟，受疾病影響其治療積極性下降、依從性降低，導(dǎo)致影響治療效果。因此，在臨床治療學(xué)齡期病毒性心肌炎患兒的同時(shí)，多配合護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注患兒病情程度及改善情況，總體質(zhì)量有待提高，對(duì)患兒及家屬健康知識(shí)掌握程度提升有限。并且其容易忽視患兒家屬對(duì)患兒病情康復(fù)的影響，如患兒家屬低落情緒可影響患兒心情及治療依從性，從而導(dǎo)致對(duì)患兒總體干預(yù)效果未能達(dá)到預(yù)期。HBM理論是以形成健康信念出發(fā)，通過促使患者采用健康行為而逐步糾正行為的過程，應(yīng)用于學(xué)齡期患兒可提高患兒接受程度，增強(qiáng)健康宣教效果，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)有積極作用。HBM理論下的干預(yù)策略可明顯提高患兒家屬疾病知識(shí)掌握程度，通過問卷調(diào)查評(píng)估患兒家屬健康知識(shí)、護(hù)理知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)，并針對(duì)性進(jìn)行加強(qiáng)，改善患兒家屬知識(shí)掌握短板，對(duì)提高總體疾病知識(shí)掌握程度有明顯價(jià)值。同時(shí)，HBM理論下的干預(yù)策略通過查閱文獻(xiàn)資料制定相關(guān)健康宣教手冊(cè)，同時(shí)結(jié)合視頻進(jìn)行健康宣教，具有針對(duì)性、易于接受等優(yōu)勢(shì)，便于患兒家屬掌握。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性結(jié)合HBM理論進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后兩組健康知識(shí)掌握程度均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，說(shuō)明健康宣教具有一定價(jià)值；而干預(yù)后觀察組患兒家屬健康知識(shí)掌握程度提高更加明顯，則證實(shí)與常規(guī)健康宣教相比，基于HBM理論的干預(yù)策略具有更明顯優(yōu)勢(shì)。HBM理論重視患兒及家屬的心理感受，通過循序漸進(jìn)、針對(duì)性方式協(xié)助患兒及家屬克服不良情緒，在提高治療信心的同時(shí)，有助于增強(qiáng)患兒治療依從性。本研究中，觀察組患兒遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患兒心理異常發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，提示基于HBM理論的干預(yù)策略可調(diào)節(jié)患兒心理狀態(tài)，增強(qiáng)遵醫(yī)行為?；贖BM理論的干預(yù)策略還注重對(duì)患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、日常休息的關(guān)注，加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成健康生活行為習(xí)慣，對(duì)增強(qiáng)抵抗力、促進(jìn)康復(fù)有積極作用。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組PedsQL4.0評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，則證實(shí)基于HBM理論的干預(yù)策略可提升患兒生存質(zhì)量。另外，觀察組家屬護(hù)理工作滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，則證實(shí)患兒家屬對(duì)基于HBM理論的干預(yù)策略有較高認(rèn)可度。究其原因，可能在于通過對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，可緩解其緊張情緒，提升治療信心；通過對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康生活方式指導(dǎo)、健康宣教、出院指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施干預(yù)，可逐步提升患兒家屬對(duì)患兒的照護(hù)能力，從而促進(jìn)患兒病情康復(fù)，也可逐步取得患兒家屬的信任，拉近彼此距離，進(jìn)一步提升家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于HBM理論的干預(yù)策略應(yīng)用于學(xué)齡期病毒性心肌炎患兒，可改善遵醫(yī)行為，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強(qiáng)患兒家屬健康知識(shí)掌握程度，提高患兒生存質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。