崔貞雅 顧煒

摘要：濕疹是皮膚科常見病，易復(fù)發(fā)，在我國古代多歸屬于“瘡”一類。濕疹外治法的應(yīng)用歷史悠久。通過研究中醫(yī)古籍中濕疹的外治療法，歸納總結(jié)粉劑、油膏、洗劑，針刺等外治療法及其常見藥物，為臨床中醫(yī)外治濕疹提供參考。

關(guān)鍵詞：濕疹;中醫(yī)藥;中醫(yī)古籍;中藥外治法

中圖分類號：R758.23 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2022）04-0098-04

濕疹（eczema）是由多種內(nèi)外因素引起的超敏性炎癥性皮膚病。其皮損特點主要呈多形性損害、對稱分布，患者自覺劇烈瘙癢，有滲出傾向，且易反復(fù)發(fā)作演變成慢性濕疹，病程較長。急性期以紅斑、丘皰疹為主，但有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。本病男女老幼皆可發(fā)病，以先天稟賦不耐者為多，中醫(yī)將本病稱之為“濕瘡”，中醫(yī)古代文獻無濕瘡之名，一般根據(jù)其皮損形態(tài)、癥狀特點及發(fā)病部位有不同名稱。

1 概述

1.1 濕疹病名 早在內(nèi)經(jīng)中就記有“浸淫”一詞。《金匱要略》中則記載：“浸淫瘡，黃連粉主之。[1]”隋代《諸病源候論》又云：“浸淫瘡……汁出，浸潰肌肉;浸淫漸闊，乃遍體”，根據(jù)其浸淫全身、滋水較多的特點命名為浸淫瘡[2]。以癥狀命名還見于“粟瘡”、“血風(fēng)瘡”等，前者是周身遍起紅粟，自覺瘙癢;后者多為瘙癢出血者。按發(fā)病部位命名：有發(fā)于耳部的“旋耳瘡”、“月蝕瘡”;發(fā)于手足部的“瘑瘡”;發(fā)于陰部的“陰瘡”、“陰濕瘡”，發(fā)于陰囊部者，稱為“腎囊風(fēng)”、“繡球風(fēng)”;發(fā)于臍部者，稱為“臍瘡”;發(fā)于肘、膝彎曲部者，稱為“四彎風(fēng)”;發(fā)于乳頭者，稱為“乳頭風(fēng)”。此外，嬰兒濕疹常被稱為“胎斂瘡”、“奶癬”、“乳癬”。濕疹在古籍中多歸類于“瘡”的范疇。

1.2 病因病機 濕疹的病因尚不明確，隋·巢元方《諸病源候論》記載：“浸淫瘡，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚”，又云“濕熱相互搏結(jié)，出現(xiàn)頭面身體生瘡。[2]”總由素體稟賦不耐，外感風(fēng)、濕、熱邪侵襲肌膚而發(fā)病，或因飲食不節(jié)，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，發(fā)于肌膚而致。急性期，以濕熱為主，常夾有風(fēng)邪。內(nèi)經(jīng)云：“風(fēng)者，百病之始?！憋L(fēng)為陽邪，其性輕揚，易襲皮毛腠理，皮損以頭面上肢為重，或泛發(fā)周身;亞急性者，多脾虛濕蘊，郁而化熱;慢性者，則因久病耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃至肌膚甲錯。西醫(yī)認(rèn)為濕疹是具有明顯滲出傾向的過敏性皮膚炎癥，屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

2 藥物治療

治療上，中醫(yī)提倡內(nèi)服中藥，結(jié)合外治療法以清熱利濕止癢。古籍中外治法的應(yīng)用較為常見，且早于內(nèi)治法。濕疹病灶外露，外治藥物可以直接作用于患處，同時藥物還能通過腠理深入臟腑，起到內(nèi)外合治的效果，且依賴性低，副作用少。

2.1 粉劑 早在《內(nèi)經(jīng)》有云：“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪……甚則……兩臂身熱骨痛而為浸淫。”岐伯亦云：“夏脈太過則身熱而膚痛，此為浸淫?！毙闹骰?，火克金。歲火太過，心火灼傷肺金，肺氣不得宣發(fā)，水濕內(nèi)停，脾喜燥惡濕，則易發(fā)濕瘡。漢·張仲景《金匱要略》中記載：“浸淫瘡，黃連粉主之。”黃連性寒，歸心經(jīng)?？汕逍慕?jīng)實火，有清熱燥濕之功，外用治熱毒瘡瘍[1]。早期醫(yī)家們對黃連的運用較為常見，晉·葛洪《肘后備急方》、唐·孫思邈《備急千金要方》等均有記載用黃連外治濕瘡。又見清·陳士鐸《洞天奧旨》中記載：“汗?jié)u瘡，乃肥人多汗，久不洗浴，……因而成瘡者也。古人以真蛤粉、滑石末摻之自愈?！备蚍?、滑石性寒，共奏祛濕斂瘡之功[3]?！夺t(yī)宗金鑒》中又有云：“胎斂瘡……又名奶癬……濕者用黃柏頭末，與滑石等分撒之。[4]”

2.2 洗劑 對洗劑的應(yīng)用在《肘后備急方》中有記載：“……男子陰瘡損爛，煮黃柏洗之?！秉S柏清熱燥濕，解毒療瘡，又善去下焦熱。黃柏洗劑的應(yīng)已延續(xù)到現(xiàn)今，急性濕疹可用黃柏溶液濕敷治療[5]?！秱浼鼻Ы鹨健分杏钟杏涊d可用地榆汁洗浴以治濕瘡，又記載瘑疥百療不瘥時可用楝實、地榆根、桃皮、苦參煮湯洗患處，而現(xiàn)今中藥藥浴療法治療濕疹時亦推崇用苦參、黃柏、地榆等清熱燥濕、涼血止癢藥物。但此等苦寒之劑當(dāng)今往往多應(yīng)用于急性濕疹[6]。清·高秉鈞《瘍科心得集》中亦有記載：“大全苦參湯 一切疥癩風(fēng)癬，洗之并佳。”而明·陳實功《外科正宗》及清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》中則均有記載用蛇床子湯洗患處以治療腎囊風(fēng)[7]。

2.3 油膏 膏劑外用藥在古籍中的應(yīng)用較為常見，而早期多以豬脂做介質(zhì)。如《肘后備急方》中記載：“療瘑癬疥惡瘡方，水銀、礬石、蛇床子、黃連各二兩……以臘月豬膏七合。”豬脂味甘，性微寒，滋陰潤燥。且使藥劑與創(chuàng)面充分接觸，提高療效[5]。

黃蠟及香油也是膏劑常用的介質(zhì)，如《醫(yī)宗金鑒》：“胎斂瘡……干者抹潤肌膏”，潤肌膏中便含有香油及黃蠟，此書中治療濕瘡所用烏云膏、如圣膏均和以香油，黃連膏則用香油炸枯藥物，下以黃蠟[4]。

《肘后備急方》中治療諸瘡時多運用黃連一藥。瘑疥、陰瘡?fù)庵沃芯梢姷近S連。如：“神黃膏，……百雜瘡方。黃連、黃柏、附子、雄黃、水銀、藜蘆各一兩，胡粉二兩?！贝朔街泻y一兩，水銀可殺蟲、攻毒，然性寒，有毒。當(dāng)今早已停用對水銀的運用，而古方中對水銀的運用卻比比皆是[5]。直至唐·《備急千金要方》中仍有記載：“飛烏膏方：傾粉、礬石，右二味，為末……肥瘡、瘑瘡等并敷之”，黃連胡粉方中更是強調(diào)“且得水銀細(xì)散入分中也，以敷乳瘡、諸濕瘡、黃爛肥瘡等。[6]”

古籍中對雄黃的應(yīng)用也較為多見?！吨夂蠓健匪浬顸S膏及裴氏五毒神膏中均含有雄黃，金·張子和《儒門事親》中亦記載用雄黃散治療小兒瘡疥風(fēng)癬，明·陳實功《外科正宗》里則用解毒雄黃散油調(diào)，治以奶癬及血風(fēng)瘡。《醫(yī)宗金鑒》中記載血風(fēng)瘡由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪所致，雄黃歸肝、大腸經(jīng)，燥濕祛痰運脾，又辛散祛風(fēng)。燥濕祛風(fēng)之效也可見于蛇床子。蛇床子與威靈仙、當(dāng)歸尾合用可治腎囊風(fēng)[4]。

明清時期，外治濕疹膏劑藥物中又多見黃柏一藥。如《瘍科心得集》中記載：“四黃散，治一切白泡痛瘡、濕瘡……香油調(diào)搽?！彼狞S散的藥味組成與現(xiàn)今治療急性濕疹的三黃洗劑大同小異。四黃散去川連、檳榔、石膏、寒水石等燥濕性寒之物，加苦參制以三黃洗劑[7]?！抖刺鞀W旨》的十神膏、《醫(yī)宗金鑒》中的青蛤散亦包含黃柏一藥。書中記載：“浸淫瘡……外搽青蛤散即愈……先用香油調(diào)成塊，次加涼水調(diào)稀?！鼻喔蛏⒀赜弥廉?dāng)今外科學(xué)，方中蛤粉清熱化痰，外用收濕斂瘡，亦是明清時期常見藥味之一[3-4]。本書中在治療腎囊風(fēng)時所用狼毒膏亦包含文蛤?！锻饪普凇分杏钟性疲骸澳贪_……以文蛤散治之……香油調(diào)搽，奶母戒口為妙。[8]”

《備急千金要方》中則記有諸多單味藥與豬脂的合用。如：“治小兒濕癬方：枸杞根搗作末，和臘月豬膏，敷之?！贝藭羞€記載用死蛇燒灰加以豬脂治療癬久不瘥、燒干蝦蟆和以豬脂治療濕瘑方[6]。而后代醫(yī)家們所用多為組方，如《瘍科心得集》中記載：“五香丸，治疥癩頑癬、肥瘡、坐板瘡、血熱等瘡。杏仁、升藥底、花椒、樟冰、大黃、蛇床子、黃柏、西丁、大楓子肉，共研細(xì)末，將楓子肉、杏仁研和，再加油胡桃、雄豬板油，搗和為丸，如芡實大?！彼幬抖?、藥性較為峻猛，藥物的毒性卻有所減弱[7]。

2.4 敷貼 散劑又多用茶湯、蜜水等調(diào)藥以外敷?！夺t(yī)宗金鑒》中記載：“粟瘡作癢……外敷二味拔毒散……明雄黃、白礬，上二味為末，用茶清調(diào)化。[4]”《瘍科心得集》中寫道：“大全制柏散，治濕毒瘡。……曬干研細(xì)，蜜水調(diào)搽……”，此書中所記解毒雄黃散亦用滾水調(diào)制，外敷以瘡面[7]?！锻饪普凇分袑θ缫饨瘘S散的調(diào)制法，有詳細(xì)的敘述：“凡遇紅赤腫痛，發(fā)熱未成膿者，及夏月火令時，俱用茶湯同蜜調(diào)敷;如……濕痰流毒、附骨癰疽、鶴膝風(fēng)癥等病，俱用蔥酒煎調(diào);如風(fēng)熱惡毒所生……俱用蜜水調(diào)敷;如天泡、火丹……俱用大藍根葉搗汁調(diào)敷……湯潑火燒，皮膚破爛，麻油調(diào)敷”，故用如意金黃散外治濕瘡時多以茶湯調(diào)敷，清熱解毒[8]。

2.5 驗方 外治濕疹歷史悠久，《肘后備急方》、《備急千金要方》等書籍中還記載了諸多驗方。如《肘后備急方》中寫道：“治卒得浸淫瘡，轉(zhuǎn)有汁多起，心早治之，續(xù)身周匝則殺人。以雞冠血敷之，差?！彪u血祛風(fēng)活血，外治瘡癬。又“《集驗方》療月蝕瘡，虎頭骨二兩，搗碎……熬成膏……涂瘡上。[5]”《備急千金要方》中記載：“治小兒陰瘡方……狗骨灰敷之。又馬骨末敷之……”，狗骨及馬骨均可收濕斂瘡。此書又有云治療小兒臍瘡時可燒甑帶灰，和膏敷之[6]。宋·唐慎微《證類本草》中記有：“甑帶灰，主腹脹痛，脫肛?！睍薪忉尩?，江南以蒲為甑帶，取久用者燒灰入藥，其味辛、溫、無毒。甑帶久被蒸氣，故能散氣、通氣，以灰封金瘡，止血止痛[9]。《備急千金要方》又云：“鯽魚：味甘，平，無毒。主一切瘡……治瘑瘡方……搗桃葉和鯉魚。[6]”《醫(yī)宗金鑒》里則記栽：“臍瘡兒臍被水傷，草紙燒灰敷最良。[4]”

3 其他療法

3.1 針灸 灸法的應(yīng)用可見于《備急千金要方》：“一切瘑瘡，灸足大趾岐間二七壯，灸大趾頭亦佳?！弊愦笾河写蠖?、隱白兩個穴位，分別是足厥陰肝經(jīng)與足太陰脾經(jīng)的井穴，而濕疹又多累及肝、脾兩臟[6]。《儒門事親》中則記載：“一女子年十五，兩股間濕癬……戴人以鈹針磨令尖快，當(dāng)以癢時，于癬上各刺百余針……此四次，大病方除?！贝酥委熗F(xiàn)今針灸圍刺治療，多有局部活血通絡(luò)之效[10]?！动兛菩牡眉芬灿杏涊d：“血風(fēng)瘡……年久紫黑堅硬，氣血不行者，用磁鋒砭去惡血，以解郁毒?！币源配h放血治療，使熱毒隨血外泄?，F(xiàn)可見于三棱針淺刺放血治療[7]。

3.2 神燈照法 《外科正宗》中記載：“血風(fēng)瘡……氣血不行者，用針砭去黑血，以神燈照法熏之，以解郁毒……神燈照法，治年久紫黑血風(fēng)頑瘡，流水作癢不絕。先用蔥湯洗凈患上，點火以燈焰熏之，每熏二拈為度?！睗癔徣站?，血虛氣滯，故予以局部活血通絡(luò)，氣行則血行[8]。

4 小結(jié)

濕疹病程較長，反復(fù)發(fā)作，不易根治。中醫(yī)提倡內(nèi)外結(jié)合治療，外治法副作用少，依賴性低，且可直接作用于患處，在濕疹的治療中必不可少。歷代醫(yī)家們靈活運用粉劑、洗劑、油膏等外治療法，在治療濕疹上取得了顯著的療效。后代醫(yī)家們在治療不同證型時，更是針對性地選擇藥物，對癥治療?！独礤壩摹分杏涊d：“外治之理即內(nèi)治之理，外治必如內(nèi)治者，先求其本”，外用藥也應(yīng)循中醫(yī)辨證論治，辨陰陽表里、寒熱虛實[11]。

古籍中以油膏的使用較為多見。油膏的調(diào)制常以藥物加以豬脂、香油、黃蠟等，攪拌或熬成糊狀。油膏能密切貼合于患處，接觸時間長，油膏現(xiàn)又稱為軟膏，適用于濕疹糜爛結(jié)痂滲液不多者。豬脂味甘，性微寒，具有滋陰潤燥之功;黃蠟味甘，性微溫，可生肌止痛斂瘡，兩者現(xiàn)今仍可見于臨床所用軟膏的調(diào)制中。常見的基質(zhì)還有凡士林、植物油等，在使用時應(yīng)薄涂勤換。

除油膏外又多見茶湯、蜜水等調(diào)和的敷貼治法。茶清多清熱解毒，古籍中可見用于瘡瘍發(fā)熱未成膿者，與散劑調(diào)和使用。而蜂蜜俱滋陰潤燥之功，可與茶湯一同調(diào)制。

古籍中又多選用組方，單味藥物治療濕疹較為少見。組方中常見清熱燥濕、解毒斂瘡之藥。如黃連一藥，其味苦，歸心、脾、肝經(jīng)。濕疹常因稟賦不耐，脾虛健運，濕熱內(nèi)生所致，又與心火、肝經(jīng)濕熱密切相關(guān)。黃連清熱燥濕，外用治熱毒瘡瘍，適用于濕疹濕熱浸淫型，內(nèi)服與外用結(jié)合，可提高療效。黃柏的應(yīng)用則更為廣泛，可單味藥熬湯洗患處，也可用于油膏中，現(xiàn)今也可見黃柏洗劑、三黃洗劑。雄黃、蛇床子味辛，性溫。雄黃歸肝經(jīng)，善治癰腫疔瘡，多用于血風(fēng)瘡;蛇床子歸腎經(jīng)，祛風(fēng)止癢，可治療腎囊風(fēng)。外治中又常見當(dāng)歸、沒藥等活血之品，滑石、蛤粉等祛濕斂瘡藥及大風(fēng)子、白礬、水銀等解毒殺蟲藥。然水銀性寒、有毒，現(xiàn)已不用或罕用，古籍中的輕粉、朱砂等均為汞的化合物，有毒，應(yīng)慎用。單味藥則多為解毒斂瘡之藥，燒作灰與豬脂調(diào)和使用。除了上述用藥以外，古籍中又可見驗方的運用，如雞血外治浸淫瘡，甑帶灰外治臍瘡等。

外治法中還有針刺法、灸法、砭鐮法、神燈照法等。古籍中針刺法及神燈照法以局部活血為要，砭鐮法則以放少量血，排毒泄熱。此類外治法當(dāng)前已得以改進，在確保治療的安全性的前提下大幅度提高了療效，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)外治濕疹。如毫火針圍刺、神燈照法、煙熏法等，多用于濕疹日久不愈者，可調(diào)氣行血，通絡(luò)止痛。

當(dāng)前中醫(yī)治療濕疹，多內(nèi)服湯藥調(diào)理，結(jié)合外治療法。其中外治療法見效快，副作用少，患者用藥依從性較好，在治療中不可或缺。我們應(yīng)繼續(xù)提煉古方中的精粹，加以完善。

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（收稿日期：2021-10-15）