胡服 王文萍 曹瑩

摘要：甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是甲狀腺癌的重要治療手段之一。但甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率很大，對(duì)后續(xù)的治療也造成很大影響。通過檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫建庫以來至2020年6月之間的文獻(xiàn)，對(duì)經(jīng)方、時(shí)方治療甲狀腺癌術(shù)后的臨床研究文獻(xiàn)收集整理，發(fā)現(xiàn)經(jīng)方、時(shí)方在治療郁證、疲勞綜合征、聲音嘶啞、頸部水腫、凸起性瘢痕、甲亢等不良反應(yīng)及并發(fā)癥方面療效較好，因此就經(jīng)方、時(shí)方治療胃癌術(shù)后常見的并發(fā)癥及不良反應(yīng)作如下綜述。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;甲狀腺癌術(shù)后;辨證論治;并發(fā)癥;經(jīng)方;時(shí)方

中圖分類號(hào)：R581 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2022）04-0082-04

甲狀腺癌發(fā)病率在頭頸部腫瘤中居第一位，占所有惡性腫瘤發(fā)病的2.3%[1]，缺碘、電離輻射接觸、遺傳等是最主要的發(fā)病原因。近年來，飲食文化的改變、受生活生存壓力增加、生活環(huán)境的影響、社會(huì)的改變等因素綜合影響，甲狀腺癌每年發(fā)病率快速增高并且發(fā)病年齡也在不斷擴(kuò)大。近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，據(jù)全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，我國城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第 4 位。甲狀腺癌在治療領(lǐng)域仍然面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，目前手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要手段，但是手術(shù)所引起的并發(fā)癥非常影響患者的生活，因此甲狀腺癌并發(fā)癥的治療也成為當(dāng)今研究的方向和難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)較早，宋代陳無擇在其著作《三因極一病證方論·癭瘤證治》中提到：“癭多著于頸肩，瘤則隨氣凝結(jié)，此等皆年數(shù)深遠(yuǎn)，浸大浸長(zhǎng)，堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭;皮色不變，即名肉癭;筋脈露結(jié)者，名筋癭;赤脈交絡(luò)者，名血癭;隨憂愁消長(zhǎng)者，名氣癭?！苯Y(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺癌的癥狀描述，甲狀腺癌屬于中醫(yī)“石癭”范疇，隨著中醫(yī)對(duì)該病理論研究和臨床研究的不斷深入，中醫(yī)藥治療甲狀腺癌術(shù)后積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，在提高甲狀腺癌患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期方面取得了較好的療效，本文將從以下幾個(gè)方面闡述甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療。

1 郁證

甲狀腺癌患者經(jīng)過手術(shù)的治療預(yù)后較好，但作為惡性腫瘤，仍然有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，而且于手術(shù)切口在頸前，疤痕突出，會(huì)讓患者產(chǎn)生憂慮，并且影響患者身心健康。而郁證主要是由情志不舒、氣機(jī)郁滯所引發(fā)的一系列、表現(xiàn)多樣的疾病。中醫(yī)藥在治療郁證方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。

1.1 肝郁氣滯 柴胡類方善于治療患者肝郁氣滯，頸部不適，善太息等。甲狀腺癌癌患者，肝郁日久，氣血運(yùn)行不暢，郁久則可化火、化痰、化濕等，李妮雪[2]用疏調(diào)氣機(jī)消癭湯治療甲狀腺癌術(shù)后肝郁痰濕證患者60例，明顯發(fā)現(xiàn)疏調(diào)氣機(jī)消癭湯能有效減輕甲狀腺癌術(shù)后肝郁痰濕證患者的臨床癥狀例如：頸部不適、心悸、肢體倦怠、失眠等，并且能夠提高患者的生活質(zhì)量。韓青青等[3]清肝瀉火湯治療甲狀腺癌術(shù)后患者36例發(fā)現(xiàn)清肝瀉火法治療分化型甲狀腺癌術(shù)后肝郁氣滯并肝火旺盛證患者，具有良好的臨床療效，降低患者的SCL-90評(píng)分，幫助患者重建健康積極的心理，減輕負(fù)性情緒，助于疾病康復(fù)。

1.2 脾虛氣滯 脾虛氣滯的患者一般面色無華，肢體乏力，語聲低倦等?！鹅`樞·平人絕谷篇》“神者，水谷之精氣也”生化之源不足，肝體失養(yǎng)，脾虛運(yùn)化無力，繼而患者出現(xiàn)一系列癥狀。白龍等[4]用逍遙散合海藻玉壺湯加減治療甲狀腺癌術(shù)后患者，治療組患者治療后FT3、FT4水平均高于對(duì)照組（P<0.05），TSH、PCT、Tg水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。發(fā)現(xiàn)逍遙散合海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后氣滯脾虛痰濁證患者有顯著療效，并且且安全性較高。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸?！惫士慑羞b散調(diào)和肝脾，疏肝解郁，養(yǎng)血健脾等。辛偉等[5]用益氣散結(jié)方發(fā)現(xiàn)治療后的治療組抑郁評(píng)分HAMD及SDS水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。益氣散結(jié)方可有效提升甲狀腺癌術(shù)后患者機(jī)體內(nèi)分泌及免疫功能，改善患者心理及抑郁狀態(tài)，療效可觀。李旭枝等[6]用平消膠囊發(fā)現(xiàn)患者服用平消膠囊后，能夠顯著改善患者臨床癥狀，患者的心理負(fù)擔(dān)得到減輕。

2 疲勞綜合征

疲勞綜合征是患者甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙、四肢乏力、周身不適、注意力下降、精神萎靡、食欲不振、情緒異常一系列癥狀。手術(shù)損傷中醫(yī)認(rèn)為是一種“外邪”，損傷人體正氣，耗傷氣血津液，故易出現(xiàn)氣陰兩虛、津血不足甚至陰陽虛衰，或兼氣滯、或兼痰凝、或兼瘀毒，形成虛實(shí)夾雜之證。

2.1 心脾兩虛 心脾兩虛患者一般容易出現(xiàn)心悸失眠，面色無華，健忘怔忡，食少納呆，肢倦乏力等表現(xiàn)?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之?！彼釛椚蕼軌蝠B(yǎng)心安神，和中緩急，朱玲等[7]用酸棗仁湯治療甲狀腺癌手術(shù)后失眠患者發(fā)現(xiàn)酸棗仁湯治療甲狀腺癌術(shù)后失眠療效明確，患者失眠，記憶力減退，思維遲緩，心神不寧等精神狀態(tài)明顯改善。沈盛暉[8]用自擬膏方治療甲狀腺癌術(shù)后心悸患者，發(fā)現(xiàn)患者服用該方癥狀明顯減輕。

2.2 脾腎陽虛 甲狀腺癌患者術(shù)后陽氣虛耗，氣血不榮，最終發(fā)病。脾腎陽虛的患者一般胃寒肢冷，神情萎靡，動(dòng)作緩慢等表現(xiàn)。丹參川芎制劑能活血化瘀，溫陽通脈，趙晉偉[9]用丹參川芎制劑治療甲狀腺癌術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)患者用藥后能改善患者生活質(zhì)量，可有效緩解患者術(shù)后甲狀旁腺損傷，并且神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道狀態(tài)得到改善。李光善等[10]用升陷湯治療甲狀腺癌術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)治療后，治療組總有效率為87.5%、對(duì)照組為64.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊呱钯|(zhì)量提高，精神狀態(tài)改善。

2.3 氣陰兩虛 沙參麥冬湯出自《溫病條辨·上焦篇·秋燥》，能甘寒生津，清養(yǎng)肺胃。吳鞠通在《溫病條辨·上焦篇·秋燥》中云：“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之”沙參麥冬湯對(duì)甲狀腺癌術(shù)后疲勞綜合癥治療具有很大療效。王德平等[11]用沙參麥冬湯，顯示對(duì)改善甲狀腺癌術(shù)后患者氣陰兩虛證具有良好的療效，可有效改善甲狀腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量，降低血清腫瘤標(biāo)志物水平。武百強(qiáng)[12]用益氣養(yǎng)陰湯治療甲腺癌術(shù)后40例，觀察組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明益氣養(yǎng)陰湯治療甲狀腺癌術(shù)后能改善臨床癥狀，減輕患者疲乏無力癥狀。

2.4 脾胃虛弱 黃芪類方善于治療患者胃納不佳、脾虛氣陷、脈虛無力，少氣懶言、困倦少食、動(dòng)作氣短、飲食乏力等表現(xiàn)。補(bǔ)中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，能補(bǔ)中益氣，升陽舉陷?！秲?nèi)外傷辨惑論》卷中：“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱?！睆堹Q等[13]用補(bǔ)中益氣湯治療甲狀腺癌術(shù)后患者70例。發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯治療甲狀腺癌術(shù)后患者明顯提高其生存質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。陳偉等[14]用黃芪扶正湯治療甲狀腺癌術(shù)后60例患者，實(shí)驗(yàn)組治療結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：黃芪扶正湯具有提高甲狀腺癌術(shù)后患者免疫功能及生活質(zhì)量的療效。患者的虛勞狀態(tài)明顯得到改善。

3 聲音嘶啞

甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞多因手術(shù)過程中神經(jīng)被過度牽拉，影響喉返神經(jīng)所致，是常見的手術(shù)并發(fā)癥，可造成喉頭水腫與神經(jīng)麻痹，常常影響患者的正常發(fā)音，甚至影響患者的生活與工作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取激素類藥物或者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，效果并不十分理想，且不良反應(yīng)大。中藥霧化吸入是中醫(yī)常用的臨床護(hù)理操作技術(shù)，藥物直接作用于鼻咽部，直達(dá)病所，可起到較好的臨床療效。張如新等[15]用中藥（黃芪、牡丹皮各 15 g，桔梗、柴胡各 12 g，川芎、生地黃、桃仁、麥冬、玄參、白芍、當(dāng)歸、胖大海各10 g，川貝母、郁金、石斛各8 g）霧化吸入，治療甲狀腺癌術(shù)后呻吟嘶啞患者120例，結(jié)論：在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上加用中藥霧化吸入干預(yù)甲狀腺癌術(shù)后聲音嘶啞，可有效改善聲音嘶啞、提高療效，提高患者的用藥依從性和對(duì)護(hù)理措施的滿意度。

4 頸部水腫

手術(shù)治療甲狀腺癌需要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃，所以在術(shù)后有相當(dāng)多的患者會(huì)出現(xiàn)切口區(qū)水腫、強(qiáng)直、麻木、疼痛不適等癥狀，影響到病人的生活以及術(shù)后恢復(fù)，給患者帶來不便，中醫(yī)認(rèn)為屬于甲狀腺癌術(shù)后水腫多屬于本虛標(biāo)實(shí)，氣行則血行，氣血運(yùn)行不暢通，水走皮下，形成水腫，吳峰等[16]用通絡(luò)湯（：當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，川芎15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，桃仁15 g，澤蘭12 g，絲瓜絡(luò)20 g，茯苓皮15 g，白術(shù)15 g，枳殼12 g，陳皮12 g，甘草6 g。脹痛、麻木甚元胡15 g，地龍 9 g，以加重通絡(luò)止痛之功;氣短乏力甚者加黃芪 20 g，黨參15 g以加大氣健脾之功;心悸失眠者加遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁20 g以寧心安神）治療甲狀腺癌術(shù)后32例頸部水腫的患者，通絡(luò)湯通過改善切口區(qū)域微循環(huán)，能夠有效緩解甲狀腺癌術(shù)后水腫、強(qiáng)直、麻木諸癥，提升患者生活質(zhì)量。療效確切，值得推廣。

5 凸起性瘢痕

甲狀腺癌手術(shù)后，由于局部組織受損，結(jié)締組織增生，血管淋巴結(jié)堵塞破壞，使軟組織彈性下降，形成臨床上常見的局部硬化凸起。方兆鳳[17]通過辨證施治，并酌情加入動(dòng)物類中藥（穿山甲、地龍、僵蠶、龜板、鱉甲），治療甲狀腺癌手術(shù)根治術(shù)后頸部凸起性瘢痕，結(jié)論動(dòng)物類中藥對(duì)于改善和消除瘢痕，起到了滿意的效果。

6 甲亢

2007年4月版《中國甲狀腺疾病診治指南》將甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥定義為：甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡(jiǎn)稱甲亢;主要表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、煩躁失眠，心悸，心動(dòng)過速、心律失常，乏力、怕 熱、多汗、體重減輕，食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉。

手術(shù)治療、術(shù)后131I清甲治療和術(shù)后血清甲狀腺激素（TSH）抑制治療是目前甲狀腺癌的最主要治療手段。維持低水平的TSH是預(yù)防甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段，術(shù)后規(guī)范行TSH抑制治療成為必然。然而，長(zhǎng)期使用超生理劑量甲狀腺激素，會(huì)造成亞臨床甲亢，尤其是長(zhǎng)期維持超低水平促甲狀腺激素的要求，可能影響甲狀腺癌患者的生存質(zhì)量。邱儒臻[18]用養(yǎng)陰清熱湯（黃芩，玄參，天花粉，薄荷，金銀花，山慈姑，夏枯草，知母，沙參，款冬花，麥冬，桔梗，予茯神，女貞子，大棗，甘草。）治療甲狀腺癌術(shù)后患者70例，結(jié)論：分化型甲狀腺癌術(shù)后服用優(yōu)甲樂產(chǎn)生的不適癥狀，養(yǎng)陰清熱湯可緩解優(yōu)甲樂造成的不適癥狀，可提升患者日常生活質(zhì)量，并且養(yǎng)陰清熱湯對(duì)患者TSH抑制無影響，患者服用后無不適反應(yīng)，本方安全有效，可在臨床需經(jīng)大樣本研究后進(jìn)行推廣。

7 小結(jié)

經(jīng)方、時(shí)方在甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的治療上療效顯著，尤其治療術(shù)后患者郁證以及疲勞綜合征有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。甲狀腺癌發(fā)病之本在于正氣虧虛，手術(shù)治療后機(jī)體免疫力低下，全身處于虛弱狀態(tài)，中醫(yī)藥治療可以益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)，扶正解毒，幫助患者術(shù)后的恢復(fù)《濟(jì)生方》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉?！遍L(zhǎng)期情志不暢可以誘發(fā)或加重甲狀腺癌患者。由于患者對(duì)本病缺乏了解，情緒悲觀，不利于手術(shù)后的恢復(fù)。疏肝理氣，以緩解情志抑郁之證候，鞏固手術(shù)療效。經(jīng)方、時(shí)方與手術(shù)聯(lián)合發(fā)揮了個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，可起到事半功倍的療效。開展經(jīng)方、時(shí)方治療甲狀腺癌臨床研究，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Siegel R L，Miller K D，Jemal A.Cancer Statistics[J].CA Cancer JClin，2017，67（1）：7-30.

[2]李妮雪.疏調(diào)氣機(jī)消癭湯治療甲狀腺癌術(shù)后肝郁痰濕證的臨床研究[D].昆明：云南中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[3]韓青青.清肝瀉火法治療分化型甲狀腺癌術(shù)后（肝火旺盛證）患者的臨床研究[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[4]白龍，王歌，楊宇峰.逍遙散合海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（22）：66-69.

[5]辛偉，胡鳴旭.益氣散結(jié)方對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者免疫功能和心理狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（2）：300-303.

[6]李旭枝，安小莉，董雯，等.平消膠囊輔助治療分化型甲狀腺癌術(shù)后放療患者的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（4）：456-458.

[7]朱玲.酸棗仁湯加減治療甲狀腺癌術(shù)后失眠的臨床研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2019.

[8]沈盛暉.中醫(yī)膏方在分化型甲狀腺癌術(shù)后心悸中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（7）：645-648+656.

[9]趙晉煒.丹參川芎制劑治療甲狀腺癌術(shù)后甲狀旁腺功能減退臨床研究[J].中國藥物與臨床，2021，20（4）：594-596.

[10]李光善.任志雄，鄭亞琳，等.升陷湯加減聯(lián)合左甲狀腺素鈉片對(duì)甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺功能減退的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（8）：692-694.

[11]王德平，郭長(zhǎng)秀，王彤彤，等.沙參麥冬湯聯(lián)合碘化鈉口服溶液對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者的臨床療效[J].中成藥，2019，41（6）：1280-1284.

[12]武百強(qiáng).益氣養(yǎng)陰湯治療分化型甲狀腺癌術(shù)后氣陰兩虛證40例[J].河南中醫(yī)，2019，39（5）：731-734.

[13]張鶴，周英澤.補(bǔ)中益氣湯加減對(duì)甲狀腺癌術(shù)后的干預(yù)研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（13）：59-60.

[14]陳偉，李小娟.黃芪扶正湯對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（9）：1483-1485.

[15]張如新，鄭杰，黃玉琴.中藥霧化吸入聯(lián)合常規(guī)療法與護(hù)理措施干預(yù)甲狀腺癌術(shù)后聲音嘶啞效果分析[J].新中醫(yī)，2020，52（4）：164-166.

[16]吳峰，梁鶴，張坤杰.活血祛瘀治療甲狀腺癌術(shù)后頸部水腫[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（5）：40-41+46.

[17]方兆鳳.甲狀腺癌術(shù)后頸部凸起性瘢痕的中藥治療[J].中國臨床康復(fù)，2002（18）：2765.

[18]邱儒臻.養(yǎng)陰清熱湯減輕甲癌術(shù)后優(yōu)甲樂不適癥狀的臨床療效觀察[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2019.

（收稿日期：2021-08-31）