●北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)主任醫(yī)師 肖新華

飲食干預(yù)是糖尿病綜合管理的基石，膳食中的碳水化合物對(duì)血糖有最直接的影響，控制碳水化合物總的攝入量被認(rèn)可為改善血糖的有效方法。但關(guān)于糖尿病患者是否一定要采取低碳水化合物飲食的爭(zhēng)議，什么樣的飲食模式更適合糖尿病患者？其實(shí)，一直沒(méi)有定論。

低碳水化合物飲食的最新研究

2021 歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）年會(huì)分享了一項(xiàng)最新研究成果：6 周的低碳水化合物飲食可有效改善肥胖2型糖尿病患者的血脂譜。

該項(xiàng)研究納入了72 名體質(zhì)指數(shù)（BMI）平均為33 的成年肥胖2 型糖尿病患者，并以1∶1的比例隨機(jī)分至低碳水化合物飲食組和傳統(tǒng)糖尿病飲食組，持續(xù)6周。最后考察受試者的血脂譜變化，評(píng)估肝內(nèi)甘油三酯狀況。研究結(jié)果顯示，兩組飲食干預(yù)后均減重5.8公斤，沒(méi)差別；但低碳水化合物飲食組在改善血脂譜、減少肝內(nèi)脂質(zhì)沉積等方面優(yōu)于傳統(tǒng)糖尿病飲食組。

這個(gè)研究能說(shuō)明低碳水飲食更好嗎？不能！該項(xiàng)研究樣本量較小，不足以得出絕對(duì)的結(jié)論，但對(duì)肥胖患者的飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有一定的指導(dǎo)意義。

攝入多少碳水化合物更健康

2019年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)表《糖尿病和糖尿病前期營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》，對(duì)于糖尿病患者低碳水化合物飲食模式獲益有全面闡述。

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析，比較了不同碳水化合物飲食模式為糖尿病患者帶來(lái)的健康收益。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，極低碳水化合物飲食（占總能量＜26%）受試者的糖化血紅蛋白（HbA1c）降低得更多。這就能說(shuō)明低碳水飲食的優(yōu)越性嗎？也不盡然。該干預(yù)效果僅維持3～6 個(gè)月，超過(guò)12～24 個(gè)月的隨訪并未觀察到額外的HbA1c獲益。

另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析，比較了低碳水化合物飲食模式（占總能量≤40%）和低脂肪飲食模式（占總能量≤30%）對(duì)糖尿病患者的代謝改善情況。結(jié)果顯示，在短期內(nèi)低碳水化合物飲食組的HbA1c 比低脂肪飲食組低1.38%，但這個(gè)差距隨著時(shí)間延長(zhǎng)而縮小，并在飲食干預(yù)的第2年消失。

和高碳水化合物飲食及低脂肪飲食相比，低碳水化合物飲食在短期內(nèi)可以更好地控制血糖，但從長(zhǎng)期來(lái)看，并未觀察到與其他飲食模式間的明顯差異。其中，極低碳水化合物飲食在短期內(nèi)對(duì)糖尿病患者的血糖穩(wěn)態(tài)顯示出極強(qiáng)的改善能力，但這是否意味著糖尿病患者攝入碳水化合物越少越好呢？

2018年，《柳葉刀》發(fā)表了一項(xiàng)研究，通過(guò)對(duì)1.54 萬(wàn)名參與者長(zhǎng)達(dá)25年的隨訪，發(fā)現(xiàn)碳水化合物消耗的能量百分比與死亡率之間存在“U型”關(guān)聯(lián)，即攝入碳水占總能量50%～55%的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。研究者推算，50 歲的人如果遵循適度碳水化合物攝入（占總能量50%～55%）飲食，平均可再活33年，比超低碳水化合物（占總能量＜30%）飲食組壽命長(zhǎng)4年，比低碳水化合物（占總能量30%～40%）飲食組多活2.3年，比高碳水化合物組（占總能量＞65%）壽命長(zhǎng)1.1年。

關(guān)于糖尿病碳水化合物飲食治療的認(rèn)知仍在路上

人們一直很關(guān)注碳水化合物飲食模式對(duì)糖尿病的治療作用。1972年美國(guó)學(xué)者提出的著名的阿特金斯（Atkins）健康飲食法，其核心是控制碳水化合物的攝入量，使人體從消耗碳水化合物的代謝模式轉(zhuǎn)化成消耗脂肪的代謝模式，達(dá)到減重的目的。20世紀(jì)90年代，阿特金斯健康飲食法成為最流行的減重方法，風(fēng)靡美國(guó)，有多達(dá)18%的美國(guó)人選擇低碳水化合物飲食。

研究者發(fā)現(xiàn)，這一飲食模式在短期內(nèi)對(duì)2 型糖尿病患者血糖穩(wěn)態(tài)控制及脂質(zhì)譜紊亂改善，優(yōu)于其他飲食模式。而長(zhǎng)期維持這一飲食模式的遠(yuǎn)期臨床獲益，特別是安全問(wèn)題，還有待進(jìn)一步探討。有研究顯示，極端限制碳水化合物攝入，甚至?xí)黾铀劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。

事實(shí)上，糖尿病患者的飲食治療并不存在“一刀切”的模式，未來(lái)對(duì)改善代謝健康的營(yíng)養(yǎng)策略仍待進(jìn)一步探索。（大眾健康）