張壘

45歲的李師傅是一名貨車司機，同時又是一名糖尿病患者。貨車司機經(jīng)常要跑長途，而且飲食、生活都極其不規(guī)律，所以身體透支得非常厲害，李師傅早早地就落下了一身病。

在30多歲剛診斷出糖尿病時李師傅并未在意，醫(yī)生開的降糖藥物他也是想起來就吃，想不起來就不吃。雖說患糖尿病已經(jīng)幾年了，但他年輕，每次檢查肌酐都是正常的，尿蛋白也是陰性。

但近幾年，他的肌酐呈進行性升高，尿蛋白也開始出現(xiàn)陽性。最后，被確診患了尿毒癥。那么糖尿病為什么會引起腎臟病變？人體如果長期處于高血糖或者血糖不穩(wěn)定的狀態(tài)，對血管的損傷是致命的，不可修復(fù)的。腎臟最基本的功能單位是腎小球，腎小球是由很多的小血管所組成的一個團狀結(jié)構(gòu)。所以糖尿病引起微血管問題，然后腎小球出現(xiàn)硬化，最后功能開始慢慢喪失，腎臟的代謝功能受到影響，從而出現(xiàn)蛋白尿、肌酐升高等一系列癥狀。

尿毒癥多半是拖出來的？

從李師傅的案例可以看出，即使是患有糖尿病，但只要聽從醫(yī)生的建議，依從性高，很大可能是可以避免發(fā)展到尿毒癥這一步的。但他仍一步步拖到了尿毒癥，讓人甚是惋惜。

我曾為500多個尿毒癥患者做過手術(shù)，其中有200個原發(fā)病是糖尿病;有100個左右是腎病引起的，具體的如IgA腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝相關(guān)性腎病、膜性腎病、ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）相關(guān)性血管炎等;有10來個是遺傳性腎病，即多囊腎;剩下的就是一些不明原因，發(fā)現(xiàn)時就是尿毒癥了，有可能是以前有腎小球腎炎而不知道的，也可能是藥物、毒物等曾經(jīng)引起了急性腎損傷但未治療從而轉(zhuǎn)為慢性腎功能不全的。

從上面的這些病例可以看出，其實這些病都是慢性病，只要積極、規(guī)律地隨訪，是能控制好的。

身上若有1處發(fā)黑，小心腎臟病變！

1.尿毒癥患者往往臉色晦暗，這是腎臟病變在人皮膚上的一種表現(xiàn)。主要是腎臟損害，它的內(nèi)分泌功能，代謝功能，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡功能都受到影響。這就會造成本該通過腎臟排出體外的毒素沉積下來，毒素會刺激皮膚上的黑色素細胞，會形成或釋放黑色素顆粒，導(dǎo)致皮膚變黑。

2.黑色素含量的多少也決定了人的膚色，而黑色素是由酪氨酸合成，其合成的關(guān)鍵酶是酪氨酸酶。酪氨酸酶活性增加，產(chǎn)生的黑色素就更多。透析膚色發(fā)黑的根本原因是酪氨酸酶活性增強或紊亂。一般來說，一個人如果臉色變黃或者變黑，那肯定不是好事情。如果面色某段時間變得晦暗，那一定要小心是不是腎臟出現(xiàn)問題。

怎么做好腎病預(yù)防工作？

做好腎病預(yù)防，主要有三大法寶，即尿常規(guī)+腎臟彩超+腎功能化驗。這三個項目沒問題，說明你的腎臟是健康的。

尿常規(guī)檢測包括尿糖、尿蛋白、白細胞、紅細胞、潛血、比重等，檢查這個項目能大致得出腎小球、腎小管功能如何，腎臟濃縮功能如何;腎臟彩超，如果提示腎臟變大，那么往往急性腎損傷可能性大;如果提示腎臟萎縮，那么慢性腎功能不全可能性大，而且腎功能不可逆轉(zhuǎn)，了解腎皮質(zhì)有沒有變薄以及血流情況等;腎功能化驗，肌酐、尿素氮等就是最客觀的數(shù)據(jù)，還可以通過它動態(tài)的復(fù)查數(shù)值，來評估治療的效果。