蔡存彪

【摘要】目的：分析我院急診科抗生素使用情況。方法：2020年1月至2021年12月，隨機(jī)選取我院急診科患者300例作為調(diào)查者，確定抗生素相關(guān)抗生素用量及聯(lián)合治療情況。結(jié)果：抗菌藥物聯(lián)合使用率為45.3%，最佳使用率為88%。結(jié)論：與其他科室相比，急診科更容易泛化。使用最廣泛的藥物。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗生素使用的培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，降低患者聯(lián)合用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科;抗生素;聯(lián)合用藥

內(nèi)科急診作為醫(yī)院最重要的科室，其患者病況涉及面廣泛，且病癥較雜亂。多數(shù)患者存在傳染性、感染性疾病，而抗生素可以針對(duì)此類(lèi)病情進(jìn)行有效的抑制和治療，其特點(diǎn)為見(jiàn)效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、抗菌譜廣泛等，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)院在予以患者抗生素時(shí)，存在不合理用藥情況。若抗生素應(yīng)用不規(guī)范，會(huì)則提高患者其他疾病發(fā)生幾率，增加治療難度，所以需內(nèi)科急診醫(yī)生合理用藥。抗生素在抗病毒和抗感染方面具有重要的臨床益處，因此近年來(lái)該藥的疾病使用逐漸增多。特別是在搶救急診病人和危重病人時(shí)，使用抗生素可以降低發(fā)病率，提高病人治療后的康復(fù)率。但近年來(lái)，隨著抗生素的濫用，菌群失調(diào)的患者，不僅降低了抗生素的療效，而且增加了抗生素的使用和醫(yī)療并發(fā)癥。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般資料

2020年1月至2021年12月，隨機(jī)選取我院急診科患者300例作為研究項(xiàng)目。據(jù)統(tǒng)計(jì)，300例患者中有200例接受抗生素治療，其中女性80例，男性120例，年齡15-88歲（51+2.2），平均持續(xù)8小時(shí)。服用抗生素的患者200例，腹瀉80例，肺炎40例，急性胃炎10例，腹瀉12例，嚴(yán)重支氣管炎26例，尿道炎32例。

1.2不同疾病經(jīng)驗(yàn)性用藥的具體情況

1.2.1上呼吸道感染疾病

上呼吸道感染患者白細(xì)胞增多，不僅咳嗽，還有黃色痰。根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用最廣泛的藥物是青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或第一代頭孢菌素等抗生素。

1.2.2 肺炎的類(lèi)型

通過(guò)對(duì)材料的仔細(xì)分析和病史的編纂，發(fā)現(xiàn)隨機(jī)選擇的肺炎患者最多的是人獲得性肺炎。根據(jù)患者的年齡、病史等病史信息，聯(lián)動(dòng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，科學(xué)、明智地選擇治療類(lèi)型。通常使用青霉素、喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。例如，如果患者有支原體，大部分藥物是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，治療時(shí)間至少為3天，以防止因抗生素快速消耗而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

1.2.3 急性胃炎的類(lèi)型

在醫(yī)院里，大多數(shù)急性胃炎是由細(xì)菌侵襲和感染引起的，也有一些急性胃炎是由于胃黏膜屏障被破壞而引起的。在實(shí)際的醫(yī)療實(shí)踐中，患者會(huì)因?yàn)橥蝗桓腥径霈F(xiàn)白細(xì)胞壓力升高的情況，盡管沒(méi)有已知的疾病，這類(lèi)似于腹瀉。藥物類(lèi)型實(shí)際上與急性腹瀉非常相似。

1.2.4急性腹瀉

由于目前在急性腹瀉的患者中，是否使用抗生素仍有爭(zhēng)議，但在實(shí)際過(guò)程中，急性腹瀉患者，均予使用了抗生素，18周歲及以上的，大多使用喹諾酮類(lèi)抗生素，18周歲以下的，大多使用頭孢菌素類(lèi)抗生素。

1.2.5急性尿道炎

急性尿道炎患者，大多首選喹諾酮類(lèi)抗生素，但對(duì)孕產(chǎn)婦及18周歲以下患者，則首選頭孢菌素類(lèi)抗生素。

1.2.6 慢性支氣管炎的急性發(fā)作

超重患者的明顯癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘，以及白細(xì)胞增多。通常輔以頭孢菌素、青霉素、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等抗生素。需要注意的是，支氣管炎患者會(huì)復(fù)發(fā)，這就是為什么抗生素的使用更頻繁，從而減輕治療壓力的原因。在隨機(jī)選擇的胸部急性加重患者中，25 名患者接受了雙重抗生素治療，1名患者甚至接受了三種治療。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)品精度的判斷

對(duì) 200 名使用抗生素的患者進(jìn)行了劑量給藥和藥物暴露測(cè)試。比較醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與病原體鑒定和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)200例使用抗生素的病例進(jìn)行臨床資料分析

結(jié)果顯示，111例（55.5%）使用單種抗生素，88例（44.0%）使用二聯(lián)抗生素，1例（0.5%）使用三聯(lián)抗生素，準(zhǔn)確治療率分別為82.9%、80.7%和100%。就使用的抗生素種類(lèi)而言，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)為28%，青霉素為12.5%，頭孢菌素類(lèi)為31.5%，喹諾酮類(lèi)為26%，氨基糖苷類(lèi)為16.7%。見(jiàn)表2。

3 討論

急診內(nèi)科患者使用抗生素進(jìn)行治療，不僅可有效滅殺細(xì)菌，還可對(duì)體內(nèi)霉菌、衣原體等致病微生物進(jìn)行抑制，降低其對(duì)機(jī)體的侵襲。近年來(lái)抗生素種類(lèi)的增多，應(yīng)用范圍的擴(kuò)寬，臨床抗生素耐用率也逐年升高，不僅增加體內(nèi)耐藥菌的產(chǎn)生，提高藥物服用劑量，還增加臨床疾病治療效果。

抗生素合理使用對(duì)治療感染、抗菌有極高價(jià)值，但若過(guò)量使用便會(huì)對(duì)體內(nèi)有益菌的生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制，影響腸道菌群，誘發(fā)其他類(lèi)型疾病。故臨床需加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的調(diào)節(jié)，若臨床不明確抗生素具體效果，可進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)為臨床治療提供參考，降低抗生素使用的盲目性。若患者病情較急，臨床醫(yī)師可根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素進(jìn)行使用，但在選擇時(shí)需以抗菌譜窄有前提，并加強(qiáng)對(duì)劑量的調(diào)節(jié)，避免誘發(fā)不良反應(yīng)。臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)對(duì)抗生素使用合理性有顯著影響，故需加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，提高醫(yī)師對(duì)抗生素使用的掌握情況，降低抗生素耐藥性 。本次研究中，抗生素單一使用58.33%，高于二聯(lián)38.10%、三聯(lián)抗生素使用率 3.57%，抗生素注射劑 92.85%，且頭孢菌素類(lèi)耐藥率60.00%、青霉素類(lèi)耐藥率 86.67%，高于喹諾酮類(lèi)耐藥率23.33%、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率25.71%，該研究結(jié)果與王旨等相似性較高，王旨研究抗生素在急診內(nèi)科使用率較高，且頭孢菌素、青霉素類(lèi)耐藥性較高，這與本次研究一致。

如前文所述， 基于抗生素作用于感染類(lèi)疾病的顯著有優(yōu)勢(shì)， 抗生素的應(yīng)用范圍廣泛， 其中以?xún)?nèi)科急診為典型， 另一方面， 臨床上抗生素的不合理使用或者濫用現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重， 對(duì)于患者的健康安全威脅嚴(yán)重， 同時(shí)容易導(dǎo)致藥物的浪費(fèi)。尤其是在急診內(nèi)科中， 在面對(duì)各類(lèi)病菌的感染， 如果使用抗生素不當(dāng)， 可能出現(xiàn)不良反應(yīng)或者耐藥性的疾病等。

抗生素使用不當(dāng)具體原因如下： 部分臨床醫(yī)師僅按照藥品使用說(shuō)明書(shū)或相關(guān)資料指導(dǎo)用量開(kāi)具處方， 未根據(jù)使用者具體情況進(jìn)行適當(dāng)增減， 如患者年齡 （高齡、兒童均應(yīng)酌情減量） 、病情 （ 病情較重者可適當(dāng)增量） 等; 臨床醫(yī)師進(jìn)行抗生素藥物的使用時(shí)， 不重視進(jìn)行致病菌的檢測(cè)以及進(jìn)一步的耐藥性實(shí)驗(yàn)， 僅僅依靠以往的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥， 缺乏科學(xué)性。未遵守國(guó)家出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相應(yīng)抗生素使用控制政策開(kāi)具抗生素相關(guān)處方; 部分醫(yī)師單純認(rèn)為聯(lián)合用藥、長(zhǎng)期用藥對(duì)疾病的治療效果一定大于單獨(dú)用藥， 因此所開(kāi)具的抗生素處方多為聯(lián)合用藥或大處方， 不但對(duì)疾病治療效果未起到任何推動(dòng)作用， 反而促進(jìn)抗生素濫用及耐藥性發(fā)生; 部分工作人員由于個(gè)人利益私自安排患者使用部分抗生素藥物; 部分患者由于不了解病情及抗生素使用方法， 醫(yī)師出于維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系的前提， 盲目同意患者對(duì)抗生素使用相關(guān)需求。

研究表明， 抗生素不合理使用會(huì)對(duì)患者的健康造成不同程度的危害， 嚴(yán)重者將會(huì)出現(xiàn)致死， 致殘等， 因此， 臨床需要嚴(yán)格重視抗生素的合理使用， 具體的不良后果如下所述： 降低患者的白細(xì)胞數(shù)量或者血小板數(shù)量， 影響患者的血小板功能， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血等癥狀導(dǎo); 導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)， 其表現(xiàn)為皮疹， 發(fā)熱等; 導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明， 腦病等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病; 出現(xiàn)機(jī)體各組織器官病變， 常見(jiàn)肝臟、腎臟、心臟、肺部、胃腸道等部位; 提高致病菌的耐藥性， 降低藥物的治療敏感性; 增加患者合并其他感染幾率。

綜上所述，我院急診科抗生素使用率較高，具體情況較為合理，但頭孢菌素類(lèi)和青霉素類(lèi)仍具有較高的耐藥性。因此，在臨床使用過(guò)程中，有必要加強(qiáng)對(duì)其使用的規(guī)范，避免抗生素的持久性，提高臨床治療效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)。所以，我們應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)師業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)抗生素知識(shí)的培訓(xùn)，盡量避免聯(lián)合使用抗生素，提高抗生素使用正確率，這樣可有減少和延緩耐藥的發(fā)生，降低聯(lián)合用藥造成的毒副作用，最大程度避免治療給患者帶來(lái)的各種不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭劍峰. 抗生素在急診內(nèi)科中的臨床應(yīng)用情況分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2012， 3（32）：2.

[2] 徐騰達(dá)， 于學(xué)忠. 急診科抗生素應(yīng)用[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2000， 20（3）：4.

[3] 伏軍賢， 劉丹平. 急診內(nèi)科感染癥的抗生素臨床應(yīng)用及進(jìn)展[C]// 亞太急危重癥學(xué)術(shù)大會(huì). 2005.