骨密方對椎體成形術(shù)后骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的療效觀察

劉應(yīng)福?吳福燚?韋家周?鄧一智

摘要：目的 分析骨密方對椎體形成術(shù)（PVP）后骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的療效。方法 選擇2012.6～2014.6我院行PVP的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為觀察對象，用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），其中對照組采取樂力鈣治療，觀察組采取骨密方治療，兩均采取椎體成形術(shù)，對比兩組治療效果、椎體高度及脊柱側(cè)彎角度。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對照組，P<0.05;觀察組椎體高度高于對照組，且脊柱側(cè)彎角度低于對照組，P<0.05。結(jié)論 將骨密方應(yīng)用于椎體形成術(shù)后骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，療效顯著，能改善其椎體高度及脊柱側(cè)角度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折;骨密方;椎體成形術(shù);椎體高度

【中圖分類號】 R683.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是臨床一種多發(fā)病，主要表現(xiàn)為損傷部位壓痛、呼吸困難、腹痛等癥狀，臨床主要采取保守治療和手術(shù)治療，由于保守治療需患者長期臥床，易引發(fā)并發(fā)癥，因此手術(shù)治療為臨床常用治療方式，其中椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能有效緩解疼痛癥狀，但術(shù)中伴隨神經(jīng)痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松主要因脾虛與腎虧，以髓不養(yǎng)骨，精不化髓，腎精虧損引發(fā)骨質(zhì)疏松，因此將骨密方應(yīng)用于椎體形成術(shù)后骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，能改善其疼痛癥狀、椎體高度及脊柱側(cè)角度[1]。故本研究選擇2012.6～2014.6我院行PVP術(shù)的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為觀察對象，觀察骨密方對椎體形成術(shù)后骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2012.6～2014.6我院行PVP術(shù)的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），納入標準：（1）符合《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》中診斷標準[2];（2）中醫(yī)辨證屬腎陽虧虛;（3）患者及家屬知情同意并簽字。排除標準：（1）有神經(jīng)損傷表現(xiàn)的患者，如下肢麻痛、無力、肌肉萎縮及大小便障礙等;（2）患其它綜合癥患者;（3）患肝、腎功能異?；颊?（4）有手術(shù)禁忌癥患者。其中對照組男22例，女18例，年齡61～70歲，平均（65.43±0.12）歲;觀察組男24例，女16例，年齡60～72歲，平均（65.22±0.14）歲。兩組基線資料無差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組患者均實施椎體形成術(shù)，指導(dǎo)患者俯臥位，對骨折椎體進行定位，并進行穿刺點標記，通過C型臂進行透視，并建立工作通道，進針與透視同時進行，期間觀察患者的反應(yīng)，防止損傷神經(jīng)，透視位見針尖位于椎體后三分之一出，經(jīng)過穿刺通道時，采取骨鉆鉆至椎體三分之一處。將骨水泥調(diào)和，待骨水泥拉絲沿通道向患者椎體推注，期間邊透視邊推，待骨水泥凝固后，將穿刺針拔出，無菌包扎針孔處。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床24小時，合理飲食。

1.2.2 用藥方法

對照組術(shù)后采取樂力鈣（生產(chǎn)廠家：Pharmco International，Inc.;批準文號：J20030087;規(guī)格：1g/粒）口服，每天一次，每次兩粒。治療時間為14天。

觀察組術(shù)后采取骨密方，主要包括：黃芪300g，黨參300g，刺五加150g，生地黃150g，黃精200g，玉竹200g，白芍100g，鹿角膠150g，紫河車60g，巴戟天150g，附子100g，肉蓯蓉150g，菟絲子200g，骨碎補150g，杜仲150g，丹參150g，牛膝150g，萆薢150g，威靈仙150g，炙甘草100g。制法：上述20味藥除鹿角膠、紫河車外洗凈后置提取鍋內(nèi)，加水過藥面，煎煮2次，每次2小時，合并兩次藥液，過濾，加入鹿角膠、紫河車再煎濃縮至2500ml，靜置24小時，濾過，加防腐劑，混勻，分裝每瓶250ml。用法：隔日服用250ml，分二次口服，每次服用125ml，早、晚飯前服用，治療時間為14天。

1.3觀察指標

根據(jù)治療效果的判定標準[2]，（1）顯效：患者椎體腫脹、疼痛癥狀消失，活動功能恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示骨密度均勻;有效：患者椎體腫脹、疼痛癥狀緩解，影像學(xué)檢查顯示骨密度逐漸呈現(xiàn)均勻;無效：患者腫脹疼痛無改變，影像學(xué)檢查顯示骨密度不均勻;（2）對比組間治療前后椎體高度及脊柱彎曲度情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。均數(shù)±標準差（x±s）描述計量資料，采用t檢驗;[n（%）] 描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間治療效果對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2組間治療前后椎體高度、Cobb角情況對比

治療前組間椎體高度、Cobb角情況無差異，P>0.05;治療后觀察組椎體高度高于對照組，且Cobb角低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率增高，由骨質(zhì)疏松性引發(fā)的胸腰椎骨折患者隨之增多，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前臨床針對骨質(zhì)疏松性胸腰骨折患者常采取PVP治療，該手術(shù)能夠緩解患者疼痛癥狀，且快速穩(wěn)固椎體，另外具有療效可靠，操作簡單及創(chuàng)口小等優(yōu)勢，最大程度改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的臨床癥狀。近幾年，隨著臨床護理研究發(fā)展，針對骨質(zhì)疏松性胸腰椎患者進行術(shù)后治療方式，引起臨床的重視[4]。中醫(yī)將骨質(zhì)疏松性引發(fā)的胸腰椎骨折歸類為腰痛、骨痹范疇，辯證為氣滯血瘀、肝腎虧虛，治療以活血化瘀為輔助，補益肝腎為主。

有研究指出，將骨密方應(yīng)用于椎體形成術(shù)后骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，療效顯著，能改善其疼痛癥狀、椎體高度及脊柱側(cè)角度[5]。本研究顯示，觀察組治療有效率及椎體高度高于對照組，脊柱側(cè)彎角度低于對照組，原因是骨密方中，黨參，刺五加、炙甘草具有健脾益氣之功效，以促生化之源，配巴戟天、附子補腎壯陽，用鹿角膠、紫河車、生地黃、黃精、玉竹、白芍填補精血，生髓充骨;菟絲子、骨碎補、固本補骨，治骨痿不能動起;牛膝、萆薢、威靈仙具有通經(jīng)活絡(luò)，強筋骨，除痹痛之功效。其中肉蓯蓉具有強筋骨、益精血及溫補腎陽之功效;熟地具有肝腎同補、養(yǎng)血益陰之功效;補骨脂、杜仲具有補肝腎、強筋骨之功效;黃芪補氣升陽;淫羊藿補腎壯陽。諸藥合用，最大程度發(fā)揮強筋健骨、活血化瘀、補益肝腎之功效。且有研究指出，肉蓯蓉含有大量鐵、鎂、鋅等微量元素，有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強骨骼重建及發(fā)育作用[6];黃精使骨細胞活性降低，促進骨細胞的生長，進而起到調(diào)節(jié)骨代謝的作用。

綜上所述，將骨密方應(yīng)用于椎體形成術(shù)后骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，療效顯著，能有效改善其椎體高度及脊柱側(cè)角度，值得應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 劉爍煒，柴儀，李倩，等.生骨密骨方聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：159-160，165.

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[4] 趙海玲，周宗波，李建強，等.加味補腎活血湯聯(lián)合中藥熏蒸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后患者的臨床觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2019，25（8）：95-100.

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[6] 茹國華，李沛，楊豪.腰腿痛方劑聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年壓縮性腰椎骨折[J].中醫(yī)學(xué)報，2019，34（1）：183-186.

項目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項申請書（合同號：GZPT1264）

課題名稱：骨密方防治OVCF椎體成形術(shù)后繼發(fā)骨折的臨床研究