席紅濤?馬本濤

摘要：目的：將人胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物用于糖尿病合并冠心病患者，旨在觀察對心臟舒張功能的效果。方法：從2020年8月-2021年8月收治的糖尿病合并冠心病患者中選擇70例參與研究，隨機分成研究組和參考組，每組35例。參考組接受一般治療，研究組用GLP-1類似物治療，對比兩組患者的心臟舒張功能指標變化情況。結果：治療前，兩組患者的心臟舒張功能指標無顯著差異（P>0.05）;治療后，研究組的左室舒張末期內徑低于參考組，左室射血分數高于參考組，有顯著差異（P<0.05）。結論：對糖尿病合并冠心病患者給予GLP-1類似物可改善心臟功能，尤其是舒張功能。

關鍵詞：人胰高血糖素樣肽-1類似物;糖尿病;冠心病;心臟;舒張功能

【中圖分類號】 R587.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

現今，受遺傳、飲食等多種因素干擾，糖尿病在臨床中十分常見。冠心病主要的危險因素包括肥胖、糖尿病等，所以，與正常人相比，糖尿病患者的發(fā)病率高。對于糖尿病合并冠心病患者，不僅需重視血糖水平，且應觀察心臟功能，GLP-1類似物是近幾年被廣泛應用的新型降糖藥，但是否對心臟功能有積極作用，仍需進一步研究[1]。對此，將GLP-1類似物用于糖尿病合并冠心病患者，旨在觀察對心臟舒張功能的效果。

1 對象和方法

1.1對象

從2020年8月-2021年8月收治的糖尿病合并冠心病患者中選擇70例參與研究，隨機分成研究組和參考組，每組35例。參考組中男性有18例，女性有17例，年齡64-89歲，平均（72.35±4.86）歲;研究組中男性有19例，女性有16例，年齡63-89歲，平均（72.31±4.84）歲。把兩組患者的一般信息進行對比，無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①經冠狀動脈造影和血糖檢查，所有患者均確診為糖尿病合并冠心病;②同意參與研究;③獲得醫(yī)院倫理會允許。排除標準：①無法用GLP-1類似物治療者;②患有嚴重的精神疾病，難以控制;③肝、腎功能不正常者。

1.2方法

參考組接受一般治療，給予二甲雙胍聯合胰島素，二甲雙胍（產品名稱：鹽酸二甲雙胍緩釋片;包裝規(guī)格：0.5g*10片*3板;產品劑型：片劑;包裝單位：盒;批準文號：國藥準字H20080252;生產廠家：江蘇德源藥業(yè)股份有限公司）口服，一天一次，一次0.5g;胰島素注射液（批準文號：國藥準字J20140140，生產廠商：丹麥諾和諾德公司，規(guī)格：3ml：300單位）用法為皮下注射，一天三次，每日總量為6-10單位，持續(xù)治療4周。

研究組用GLP-1類似物治療，并在此基礎上用二甲雙胍，二甲雙胍用法用量與參考組一樣，GLP-1類似物（批準文號：國藥準字J20160037，生產廠商：諾和諾德（中國）制藥有限公司，規(guī)格：3ml：18mg）皮下注射，初始劑量為一天0.6mg，7d后加至一天1.2mg，持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標

對比兩組患者的心臟舒張功能指標變化情況，包括左室舒張末期內徑、左室射血分數，用超聲心動圖測量。

1.4統(tǒng)計學分析

用軟件SPSS19.0展開統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，t證明，如果P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，研究組（n=35）的左室舒張末期內徑為（57.83±3.15）mm，左室射血分數為（32.43±0.27）%;參考組（n=35）的左室舒張末期內徑為（57.89±3.11）mm，左室射血分數為（32.49±0.24）%，無顯著差異（t=0.080、0.983，P=0.936、0.329）。

治療后，研究組（n=35）的左室舒張末期內徑為（42.74±0.23）mm，左室射血分數為（67.91±1.56）%;參考組（n=35）的左室舒張末期內徑為（53.26±1.47）mm，左室射血分數為（48.44±2.21）%，有顯著差異（t=41.829、42.581，P=0.001）。

3 討論

糖尿病與冠心病是老年人經?；加械膬纱蠹膊。渲刑悄虿∽畛Ｒ?，且兩種疾病之間存在密切聯系。有研究發(fā)現，與單純冠心病和單純糖尿病比較，糖尿病合并冠心病患者的生命質量評分明顯更低，年齡、焦慮、抑郁、睡眠質量均是獨立影響因素[2]。因此，及時采取有效的治療措施至關重要。胡鳳云[3]指出，GLP-1類似物聯合門冬胰島素30注射液能夠有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，降低體質量指數，改善胰島素抵抗情況。

此次研究中，研究組治療后的左室舒張末期內徑、左室射血分數均優(yōu)于參考組，證明GLP-1類似物一方面可降低血糖水平，另一方面能夠優(yōu)化心臟舒張功能指標。GLP-1屬于腸源性激素，因為受碳水化合物等營養(yǎng)物質的刺激，所以在發(fā)揮促胰島素分泌作用時呈現出葡萄糖濃度依賴性，具體表現為當血糖水平上升后，才具有降糖效果，當血糖水平正常時，則不發(fā)揮降糖作用，避免低血糖風險。同時，GLP-1對中樞神經系統(tǒng)有一定影響，可通過降低食欲減輕體重，而肥胖與高血糖是誘發(fā)冠心病的重要因素，隨著血糖水平趨于正常，冠心病相關癥狀減輕，心功能逐漸得到恢復，有助于保護心血管[4]。

總而言之，對糖尿病合并冠心病患者給予GLP-1類似物可改善心臟功能，尤其是舒張功能。

參考文獻：

[1]曹萌萌.GLP-1類似物聯合地特胰島素對肥胖2型糖尿病患者血糖控制及BMI的影響[J].實用糖尿病雜志，2020，16（04）：93-94.

[2]沙麗，張瑞成，張海燕.老年糖尿病合并冠心病患者生命質量現狀及影響因素[J].中國衛(wèi)生工程學，2019，18（04）：573-575.

[3]胡鳳云.GLP-1類似物聯合門冬胰島素30注射液對初診肥胖2型糖尿病患者血糖控制及體質指數的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2021，6（23）：1-4，8.

[4]王東娟，李恒棟，謝小玲，等.胰高血糖素樣肽1通過Keap1-Nrf2信號通路減輕糖尿病大鼠心肌微血管損傷[J].中國病理生理雜志，2019，35（12）：2143-2149.