集束化護理在神經外科腦出血Ommaya儲液囊術后引流患者的應用研究

黃敏?宋海鵬?肖妮

摘要：目的：探討集束化護理在神經外科腦出血Ommaya儲液囊術后引流患者的應用效果。方法：選取我院治療的神經外科腦出血破入腦室的患者120例，按隨機數字表法隨機分為兩組，每組各60例，比較兩組患者術后Barthel指數、血腫體積、不良反應發(fā)生率。結果：兩組患者入組后14d、28d，觀察組顱內血腫的體積低于對照組（P<0.05）;入組后28d，觀察組的Barthel指數評分高于對照組（P<0.05）;兩組總不良反應發(fā)生率比較差異顯著（P<0.05）。結論：集束化護理可以減少神經外科腦出血Ommaya儲液囊引流患者住院期間不良反應發(fā)生率，促腦出血患者血腫吸收的功效和功能康復。

關鍵詞：集束化護理;腦出血;Ommaya儲液囊

【中圖分類號】 R722.15+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

腦出血起病急驟，進展迅速，致死亡率高達40%～60%，如何降低該病的死亡率，提高患者術后的生存質量，是神經科專家和研究者一直探討關注的問題[1]。近幾年我院對神經外科腦出血患者嘗試了手術顱腦微創(chuàng)+Ommaya儲液囊術后引流進行治療，如何做好此類的患者術后護理，尤其是Ommaya儲液囊術引流管道的護理對能否促進患者早日康復顯得尤為重要。而集束化護理指的是根據一系列循證證據來為患者提高護理，以達到其優(yōu)化護理服務，達成優(yōu)質護理結局的作用[2]。為了探討集束化護理的效果，本研究采用了該方式對腦出血Ommaya儲液囊引流患者進行護理，總結如下。

1 研究方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2019年12月在我院治療的神經外科腦出血破入腦室的患者120例，按隨機數字表法隨機分為兩組，每組各60例，年齡40-70歲，兩組患者年齡、性別等基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 干預方法

參考國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中護理指導規(guī)范》[3]對患者制定相應的護理措施，包括常規(guī)監(jiān)測生命體征，尤其是瞳孔和血壓的觀察監(jiān)測、引流管護理、吞咽功能障礙的篩查及營養(yǎng)的支持，術后并發(fā)癥的預防等等。所有護理人員均需要進行相關培訓。

兩組全部采取ommaya囊通道引流手術。術后對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施集束化護理。

1.2.1 對照組護理方式常規(guī) 兩組術后給予心電監(jiān)護密切觀察病情，保持呼吸道通暢，使用微量泵給予降壓藥并控制好血壓，血壓維持在160mmHg左右為宜。密切觀察病人的意識、瞳孔的變化，術后腦繼發(fā)性出血會導致病人出現腦疝，瞳孔大小不一，意識障礙情況加重等情況，一旦出現此上情況應立即通知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組集束化護理：①重癥患者入院24-48h內開始腸內營養(yǎng)（A級推薦）;對于存在營養(yǎng)不良而無吞咽困難患者，采用口服營養(yǎng)代替鼻飼（B級推薦）;采用公式法計算患者能量和營養(yǎng)的需求量（B級推薦）;規(guī)范腸內營養(yǎng)支持方案減少腸內營養(yǎng)并發(fā)癥（D級推薦）。

②患者病情穩(wěn)定后即可進行康復訓練，為每個患者設定符合病情的訓練強度（A級推薦）;過了語言恢復高峰期的患者采取系統、集中、頻繁的語言訓練（A級推薦）;其中失語癥患者多采用手勢等方式訓練（C級推薦），構音障礙患者多采用克服費力音和鼻音化、語調訓練、音量訓練、圖片版等方式進行訓練（B級推薦）。

③設定了標準化肌力訓練規(guī)程：對病情平穩(wěn)的患者（神經系統癥狀不再出現的48h后）盡早開始康復治療（A級推薦）;使用（the UK Medical Research Council，MRC）進行肌力評估（A級推薦），并非所有患者都存在肌力差的情況，要篩選出肌力差的患者進行肌力康復鍛煉（B類推薦）;對于出現運動障礙的患者則需要補充Morse跌倒風險評估和預防（A級推薦）。

1.2.3 觀察指標

監(jiān)測兩組入組當天、14d、28d的顱內血腫體積;在入組當日及28d，患者的Barthel指數評分;治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0統計軟件，計量資料以t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 Barthel指數及血腫體積比較

兩組入組前Barthel指數及血腫體積比較比較，差異無統計學意義（P>0.05），入組后第14d和28d，觀察組患者的血腫體積低于對照組，入組后28d月，Barthel指數高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應情況比較

兩組不良反應總發(fā)生率，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來有醫(yī)院使用神經內鏡微創(chuàng)手術清除腦內積血取得較好效果，但錐顱引起的顱骨微碎片間接刺破微小血管或腦內部位、術后常發(fā)的原血腫部位再次血腫及手術材料因素等原因導致治療效果依舊不令人滿意。單純的鉆孔腦室引流容易導致血塊堵塞引流失敗，而經常性的尿激酶腦室灌注引流也容易導致顱內感染甚至引發(fā)腦積水。臨床中對神經外科腦出血患者嘗試了手術顱腦微創(chuàng)+Ommaya儲液囊術后引流進行治療，相互彌補了單純鉆孔和單純引流的缺陷，但是空有治療，做不到如何優(yōu)質的護理也會影響患者的康復，為了構建Ommaya儲液囊術引流患者的護理方案對能否促進患者早日康復顯得尤為重要。

在以往的護理當中，有部分護理措施是多根據以往的護理經驗而缺乏一定的科學試驗，如何進一步科學規(guī)范護理措施，將護理質量更好的提升是護理專家一直努力探討的話題。集束化護理建立在一系列循證基礎研究的基礎上為患者提出護理方案或者建議。與對照組相比，觀察組實施集束化護理，從表1，2結果來看，觀察組從14d起血腫體積就小于對照組，第28d，觀察組的Barthel指數高于對照組（P<0.05），說明觀察組在控制病情的效率方面更加明顯，從表2結果來看，兩組不良反應對比差異顯著，由此可見，集束化護理能夠提高護理質量，但進一步細化評估細則，優(yōu)化護理方案，對于提高護理質量，促進患者健康更有積極作用。

總而言之，集束化護理可以減少神經外科腦出血Ommaya儲液囊引流患者住院期間不良反應發(fā)生率，加速腦出血患者血腫吸收的功效和功能康復，值得推廣。

參考文獻：

[1]壽碧江，李東芳.3種ICH量表對自發(fā)性腦出血患者30 d死亡率的預測價值[J].北華大學學報（自然科學版），2020，21（1）：77-82.

[2]宋尚川，徐敏.集束化護理理念的應用研究進展[J].全科護理，2019，17（02）：178-180.

[3]國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會.《中國腦卒中護理指導規(guī)范》[S]，2016.

[4]楊健慧， 張小燕， 謝萍，等. 集束化護理對腦出血患者術后深靜脈血栓形成凝血指標，護理滿意度的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2020， 44（4）：2.

[5]李祝華，吳玉寶，劉桂香.集束化氣道護理在高血壓性腦出血術后機械通氣患者中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（8）：200-202.