羅光榮

“消炎藥一吃，感冒就好”是很多人的直觀印象，小胡也是這么想的。4月中旬的氣溫如同過山車，僅一天就從穿短袖的30多度降到了十幾度，小胡沒注意，著涼感冒了。防疫要求嚴(yán)格，去醫(yī)院多有不便，小胡便翻出了阿莫西林吃了起來。

結(jié)果一個(gè)月過去了，小胡的感冒癥狀還是沒有消失，反而更嚴(yán)重了，無奈之下，小胡只好請假去看醫(yī)生。醫(yī)生無奈地說：“現(xiàn)在有些人一感冒咳嗽，就吃阿莫西林或者‘頭孢’，它們都是抗生素，其實(shí)根本不適合治療感冒，感冒了倒是可以用些消炎藥！你現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了阿莫西林耐藥的情況了。”

小胡聽得腦袋都暈了，什么消炎藥、抗生素，這倆難道不是一個(gè)東西嗎？

像小胡一樣，很多人把抗生素稱為消炎藥，實(shí)際上抗生素不等于消炎藥?？梢院唵慰偨Y(jié)，抗生素在部分時(shí)候是消炎藥，而消炎藥是包括了抗生素的一大類藥物。

人體的炎癥可以粗略分兩種，一是感染導(dǎo)致炎癥，比如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染等;二是非感染性炎癥﹙無菌性的炎癥﹚，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、過敏性鼻炎等。消炎藥顧名思義，是消除炎癥的藥物。

抗生素是指由真菌、細(xì)菌和其他微生物在生長繁殖過程中產(chǎn)生的具有抗病菌、抗病原體或者其他活性的物質(zhì)，根本作用是殺死病原微生物。感染性炎癥用了抗生素，病菌被消滅，炎癥自然也就好轉(zhuǎn)了，如此用藥是正確的。但如果根本沒有病原微生物感染，是一種“無菌性”炎癥，那用抗生素則是無效的。

應(yīng)對非感染性的疾病，目前常用的有甾體類抗炎藥和非甾體類抗炎藥。甾體類抗炎藥，就是糖皮質(zhì)激素;非甾體類抗炎藥有對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉等?；\統(tǒng)地講，消炎藥既針對感染性炎癥也針對非感染性炎癥，抗生素應(yīng)包括在消炎藥內(nèi)。

消炎藥最主要的功能是解決炎癥帶來的“紅、腫、熱、痛”，屬于對癥治療、改善癥狀的藥物。最頻繁的使用場景是退熱及降低體溫，其次是用于疼痛癥狀明顯時(shí)的止痛。以布洛芬為例，不發(fā)熱時(shí)用布洛芬主要是為了止疼消炎，低燒時(shí)如果肌肉酸痛明顯也可以使用，高燒時(shí)則可以用布洛芬控制體溫。如果高熱是細(xì)菌感染所致，那么往往會(huì)將布洛芬等藥物和對癥的抗生素一起使用。

明白了抗生素和消炎藥的區(qū)別，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象：國內(nèi)外對抗生素、消炎藥的應(yīng)用態(tài)度正好相反。國內(nèi)的群眾多對于抗生素非常信賴，覺得頭痛感冒都可以用上，而對于消炎藥如臨大敵，覺得布洛芬、對乙酰氨基酚這些解熱鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)上癮，更有可能耐藥，寧可忍著發(fā)熱、疼痛，能不吃就不吃。

而歐美國家的人正好相反。頭痛腦熱用上消炎藥稀松平常，很多時(shí)候只要感覺到疼痛，都會(huì)用上消炎藥，家庭醫(yī)生也普遍愿意開出消炎藥。比如歐美女性如果出現(xiàn)痛經(jīng)，大多不會(huì)選擇忍耐，而是會(huì)去尋找消炎止痛藥。但歐美百姓以及醫(yī)生對于抗生素的使用則非常謹(jǐn)慎，國外醫(yī)生開出抗生素的難度比我國更大，群眾也不會(huì)自己買來服用。

其實(shí)，正確的模式應(yīng)該是規(guī)范而遵醫(yī)囑用藥。消炎藥不能濫用，抗生素更不能濫用。目前在我國，大部分消炎藥屬于非處方藥，能夠在藥店中自行購買，而近年來抗生素管控越來越嚴(yán)格，目前基本都需要醫(yī)生或藥師的處方才可以購買。

抗生素可以分為不同的種類，主要?jiǎng)澐忠罁?jù)其實(shí)是化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，本質(zhì)上是它們“干掉”細(xì)菌的方式不同。

阿莫西林和頭孢類在抗生素九大分類中屬于β-內(nèi)酰胺類。β-內(nèi)酰胺類抗生素的主要作用是破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，使細(xì)菌膨脹、裂解死亡。面對沒有細(xì)胞壁的支原體、衣原體，β-內(nèi)酰胺類就沒有什么用武之地了。

諾氟沙星、氧氟沙星這些“沙星類”抗生素則是另一種分類——喹諾酮類。它主要作用于細(xì)菌體內(nèi)的一種酶，破壞這種酶后細(xì)菌就無法繼續(xù)繁衍、復(fù)制了。這類抗生素現(xiàn)在已經(jīng)有了5代，大家熟悉的諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星都屬于第3代，臨床常用的莫西沙星屬于第4代。

常見的紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素這些屬于“大環(huán)內(nèi)酯類抗生素”。他們的主要作用機(jī)制是破壞細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成器官（核糖體），讓細(xì)胞無法正常代謝，從而殺死細(xì)菌。與之原理有些相似的還有四環(huán)素類，主要包括土霉素、金霉素等。

正是因?yàn)檫@些抗生素背后的作用機(jī)制都有或大或小的差別，所以能夠?qū)沟募?xì)菌種類、炎癥種類也不一樣。但即使確實(shí)是細(xì)菌感染，用哪一種最有效仍離不開醫(yī)生的檢查和判斷，所以不建議自行服用抗生素。

小胡患的是感冒，使用阿莫西林治療無效。長時(shí)間使用抗生素還容易導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)失衡，引起菌群失調(diào)，也會(huì)出現(xiàn)病原菌耐藥，更容易引發(fā)其他疾病。資料介紹，超過90%的感冒是由病毒感染誘發(fā)，最多見是鼻病毒，病毒不在抗生素的適應(yīng)證范圍內(nèi)，只有合并了細(xì)菌感染，才需要使用抗生素。因此，小胡及其家人，每次一感冒，都吃阿莫西林或者頭孢類抗生素，其實(shí)都是錯(cuò)的！

耐藥是濫用抗生素主要的不良影響。有長期濫用抗生素歷史的患者，發(fā)生耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)很高，治療難度也很大。

而對于中老年人來說，隨著機(jī)體的衰老、器官功能的變化，抗生素濫用帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)更多?？股匦枰?jīng)過肝、腎、胃腸等多個(gè)器官的代謝才能發(fā)揮作用。老年人群的肝腎功能均有不同程度的衰退，或是受到基礎(chǔ)疾病的影響，導(dǎo)致耐受、代謝抗生素的能力有所下降。這使得老年人本身更易出現(xiàn)抗生素不良反應(yīng)，如果再濫用抗生素則大大增加了出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，老年人使用抗生素更應(yīng)該小心。

1. 避免濫用、盲目使用

首先是千萬不要一有頭痛腦熱，就拿出抗生素服用。使用抗生素之前，請務(wù)必就診，必須盡可能分離和鑒定菌種，并做藥敏試驗(yàn)。尤其是危重病患者使用抗生素前，應(yīng)及時(shí)采集血液及分泌物等標(biāo)本涂片進(jìn)行培養(yǎng)以指導(dǎo)臨床用藥。

2. 劑量要小心

短時(shí)間內(nèi)服用劑量越大，發(fā)生副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越高。老年人一定要避免盲目服下超劑量的藥物。老年人使用抗生素時(shí)，初期一般給予最小有效量，觀察反應(yīng)逐漸增加藥量，藥物劑量不能過大，一般情況下，老年人的劑量為成年人的2/3～3/4即可達(dá)到治療效果。用藥的療程要適當(dāng)。就診時(shí)一定要與醫(yī)生充分溝通，明確掌握服藥劑量、療程、何時(shí)停藥或復(fù)診等重要信息。

3. 預(yù)防過敏

充分與醫(yī)生溝通您的過敏史，有青霉素過敏、蕁麻疹、濕疹、哮喘、花粉癥的患者服用抗生素時(shí)對種類、劑量需格外注意。

4. 服藥方法要注意

因抗生素易引起消化道不適，故以飯后服用為宜。部分患者出現(xiàn)消化功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉等，此為藥物的不良反應(yīng)，如感不適，應(yīng)立即停藥。盡量不要以茶、牛奶代水服藥。

5. 藥物互相作用需關(guān)注

老年人往往存在多種基礎(chǔ)病，多病共存，需要服用多種藥物。需要服用抗生素時(shí)很多原有藥物也需要繼續(xù)使用，所以就診時(shí)一定要咨詢醫(yī)生、藥師，告訴他們您常用的藥物種類，詢問是否存在藥物互相作用。如服用藥物品種較多，可以前往老年醫(yī)學(xué)科就診，綜合評(píng)估制定用藥方案，適當(dāng)減少用藥品種以降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之，使用任何藥物，尤其是抗生素類藥物，最好事前先咨詢一下醫(yī)生，遵從醫(yī)生指導(dǎo)使用，以免用錯(cuò)藥物，帶來嚴(yán)重后果，甚至危及生命，那就得不償失了。

（編輯? ? 車? ? 翀）