韓棟

韓 棟? 醫(yī)學(xué)博士，華山醫(yī)院手外科主治醫(yī)師。曾獲2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)青年論文競(jìng)賽一等獎(jiǎng)，2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)華東地區(qū)學(xué)術(shù)年會(huì)青年論文競(jìng)賽一等獎(jiǎng)。門診時(shí)間：周四下午手外科普通門診，門診樓四樓13診室。

最近，有位李阿姨前來咨詢，說自己的左手大拇指出了問題，最后一節(jié)伸不直好多年了，想來問問醫(yī)生是怎么回事。李阿姨以前也去醫(yī)院看過，拍了片子也沒發(fā)現(xiàn)什么問題。身邊有人懷疑這是中風(fēng)的先兆，也有朋友說可能是筋斷了，嚇得李阿姨遲遲不敢就醫(yī)。

李阿姨今年60歲了，退休后平時(shí)的主要任務(wù)就是料理家務(wù)。我檢查了她的手指，左手大拇指的末節(jié)果然如她描述一樣無法伸直，無論是她主動(dòng)伸還是我?guī)退粍?dòng)伸都不行。經(jīng)仔細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)李阿姨拇指掌指關(guān)節(jié)的地方（也就是手掌這一面拇指與手掌連接的那個(gè)地方）有一個(gè)小疙瘩，在幫她被動(dòng)伸直拇指的時(shí)候，這個(gè)疙瘩一按就痛。其實(shí)，李阿姨拇指伸不直的原因，就是手外科最常見的疾病之一——屈肌腱狹窄性腱鞘炎。

說起腱鞘炎這個(gè)病名，很多人都聽說過。其實(shí)，這是一類疾病的總稱，“屈肌腱狹窄性腱鞘炎”就是這類疾病中最常見的一個(gè)。這個(gè)病也不是拇指的專屬，它可能波及任何一根手指，其癥狀主要是兩點(diǎn)：一是疼痛，也就是手指與手掌相交的部位疼痛;二是彈響，就是手指在活動(dòng)的時(shí)候常常伴隨有“咔嗒咔嗒”的聲響。所以，這一類腱鞘炎還有一個(gè)更耳熟能詳?shù)拿Q，叫作“彈響指”或“扳機(jī)指”。但像李阿姨那樣無法伸直手指并不是這個(gè)病的常見癥狀，只是在比較嚴(yán)重的患者中間也不少見。

首先，我們需要了解一下手指。

手指之所以能動(dòng)，是因?yàn)橛兄‰爝@一傳動(dòng)組織，肌腱就好比一列火車，將肌肉的力量傳遞到骨頭上。而火車需要走在軌道上才能行駛到目的地，我們手上的腱鞘就好比是一條軌道，引導(dǎo)火車向著指定的地方前進(jìn)。如果軌道的某個(gè)地方塌陷了一點(diǎn)兒，使軌道變窄（腱鞘容量減少），抑或是火車超載或損壞了（肌腱水腫、增粗），肌腱與腱鞘就會(huì)產(chǎn)生摩擦。久而久之，兩者就會(huì)變得粗糙，若繼續(xù)摩擦，就會(huì)造成腱鞘炎最早的癥狀——疼痛。此時(shí)，就算不活動(dòng)，只要一按壓指根患處，兩邊毛糙的組織一接觸，我們便會(huì)感到疼痛。

如果患者不夠重視，再繼續(xù)下去，腱鞘容量進(jìn)一步變小，肌腱將進(jìn)一步水腫或增粗，使得“火車車身”不再平滑，有的地方凸出，有的地方凹陷。當(dāng)凸出的位置與腱鞘摩擦?xí)r，就會(huì)產(chǎn)生響聲，也就是我們所說的“彈響”。

若病情進(jìn)一步加重，就可能導(dǎo)致患者的手指無法伸直或無法彎曲，好比火車變形或者軌道塌陷嚴(yán)重時(shí)，火車會(huì)被卡在軌道上一樣。如果火車尚未進(jìn)入軌道，會(huì)表現(xiàn)為伸不直;如果處于返程路上，就會(huì)表現(xiàn)為不能彎曲。因?yàn)槭种缸ノ盏牧α恳笥谏熘钡牧α浚远鄶?shù)患者在這一階段會(huì)表現(xiàn)為無法伸直，李阿姨正是如此。

癥結(jié)找到了，接下來就要對(duì)癥施治。無論是“修火車”還是“修軌道”，首先需要讓火車停下來。所以，治療不同程度的腱鞘炎，都必須要患者減少手指活動(dòng)。我們的手指有著一定程度的自我修復(fù)能力，如果尚處在疼痛階段，休息好了，肌腱與腱鞘不再繼續(xù)摩擦，那么毛糙的地方可以自行修復(fù)。這時(shí)候再來點(diǎn)熱敷或者理療，則能加快手指自身的修復(fù)速度。

如果到了第二階段，休息加上熱敷仍不能緩解癥狀，那我們就需要在局部使用一些藥物，俗稱“封閉”。封閉有兩個(gè)作用，一是藥物作用：局部麻藥可以緩解疼痛，而激素類的藥物可以抑制自身的一些炎癥反應(yīng)，達(dá)到局部組織消腫的目的。二是機(jī)械擴(kuò)張作用，藥液直接注射在腱鞘與肌腱之間，也可將腱鞘擴(kuò)大一部分。雙管齊下，從而達(dá)到治療目的。

到了第三個(gè)階段，可能制動(dòng)、理療、封閉的效果都不盡如人意，我們就需要通過手術(shù)的方法來解決問題了。這種手術(shù)并不復(fù)雜，我們只需要將卡住的那一段腱鞘切開就可以達(dá)到治療目的。一般情況下，半小時(shí)內(nèi)就能為患者解決問題，這是手外科最小的手術(shù)之一。李阿姨的病情明顯已經(jīng)發(fā)展到了第三階段，只好接受了手術(shù)治療。術(shù)后3天來復(fù)診時(shí)，她的大拇指已經(jīng)可以靈活地屈伸。

（編輯? ? 姚宇澄）

手部活動(dòng)比較多、經(jīng)常與冷水打交道的人群容易得這類疾病;需要提醒的是，“手機(jī)黨”也較容易被這個(gè)毛病困擾，要多加注意。