不同黃芪劑量的補(bǔ)陽還五湯對中風(fēng)后遺癥的臨床療效研究

陸港金

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽還五湯;中風(fēng)后遺癥;臨床療效;黃芪劑量

【中圖分類號】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

隨著近年來國民生活水平的提升及飲食習(xí)慣的變化，中風(fēng)病的發(fā)病率不斷上升，已成為威脅我國國民生命健康的主要疾病之一，中風(fēng)后遺癥是指患者在中風(fēng)病經(jīng)臨床治療后遺留下來的病理狀態(tài)，包括肢體無力、偏癱、言語不清、吞咽障礙等，該類后遺癥會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者無法完成穿衣、進(jìn)食、交流等常規(guī)日常行為，故中風(fēng)后遺癥的治療是中風(fēng)病治療流程中重要的組成部分。隨著近年來中醫(yī)診療技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥逐漸被臨床所接受并在實際應(yīng)用中取得了良好的治療效果[1]。補(bǔ)陽還五湯是目前中醫(yī)臨床治療中風(fēng)后遺癥最常用的方劑，具有較強(qiáng)的補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)的作用，其中黃芪作為該方劑最重要的組成部分，其劑量選擇目前尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。鑒于此，本次研究選取50例樣本，對比120g黃芪及60g黃芪補(bǔ)陽還五湯的實際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2020年6月至2021年6月，篩選我院中風(fēng)患者，選出50例按區(qū)間隨機(jī)法分組（實驗組、對照組），25例/組。其中實驗組男13例，女12例，年齡最小者35歲、最大者75歲、均值為55.13±10.06歲，平均患病時長30-60（45.21±7.63）日;對照組男14例，女11例，年齡最小者35歲、最大者75歲、均值為55.34±7.14歲，平均患病時長30-60（45.27±7.61）日。組間性別比例、年齡區(qū)間、患病時長的數(shù)據(jù)差異較?。≒>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）50例患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者/家屬對研究知情并簽訂同意書;（3）全部患者均處于中風(fēng)后遺癥期;（4）臨床資料完整度滿足本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)危癥患者;（2）精神狀態(tài)異常者;（3）中途退出研究者;（4）對本次研究使用藥物有明確使用禁忌及過敏者。

1.2方法

兩組患者均接受后遺癥期常規(guī)治療：包括常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、抗血小板聚集藥物治療等。

實驗組接受大劑量黃芪補(bǔ)陽還五湯治療（黃芪120g、當(dāng)歸10g、紅花5g、川芎10g、地龍10g、桃仁10g、赤芍10g），以水煎煮取汁，口服，每日兩次，每次服用200ml。對照組同樣采用補(bǔ)陽還五湯治療，黃芪用量為60g，其余用藥劑量與實驗組同。兩組患者均連續(xù)不間用藥1月、期間不可自行加減藥物使用次數(shù)及劑量，同時做好自身飲食調(diào)控。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療1月后對比兩組總體治療效果?；謴?fù)標(biāo)準(zhǔn)顯效、有效、無效。顯效：言語、運(yùn)動功能基本恢復(fù)正常，對日常生活無影響;有效：言語及肢體功能得到一定恢復(fù)，對日常生活存在一定影響;無效：功能未見恢復(fù)、生活無法自理[4]。（總有效率=顯效率+有效率）。

（2）分別于治療前及治療1月后運(yùn)用日常生活評定量表[5]（ADL評分）對兩組進(jìn)行評定?？偡郑?00分;獨(dú)立90-100分;輕度障礙70-90分;中度依賴50-70分;重度依賴30-50分;20分以下完全依賴。

（3）分別于治療前及治療1月后，根據(jù)神經(jīng)缺損程度量表（NIHSS）評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，評分標(biāo)準(zhǔn)：總分0-42、<4為輕度、5-15中度、15-20中重度、>20分重度，分高則提示神經(jīng)功能越差;運(yùn)用腦卒中評分（MRS）對兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行評定，分值低于2分提示預(yù)后良好、分值高于2分提示預(yù)后不佳[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組總體治療效果

實驗組總體治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05），分別為96.00%、76.00%，見表1。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥的病因病機(jī)為久病氣血虧虛，氣虛可導(dǎo)致血行不暢、肢體活動不利，血虛是指血液虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致肢體、語言、吞咽障礙等癥狀的出現(xiàn)，故中醫(yī)方劑治療主要從補(bǔ)益氣血、活血化瘀出發(fā)[7]。

補(bǔ)陽還五湯是目前中醫(yī)臨床治療中風(fēng)后遺癥的常用方，是清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)，方劑構(gòu)成為黃芪、當(dāng)歸、紅花、川芎、地龍、桃仁、赤芍等，其中黃芪為該方劑的君藥，具有補(bǔ)氣行血、祛瘀通絡(luò)之功效，隨著臨床治療經(jīng)驗的積累，對補(bǔ)陽還五湯中黃芪的使用劑量產(chǎn)生了諸多不同意見，有研究提出對比60黃芪使用劑量，120g黃芪補(bǔ)陽還五湯治療效果更佳，在幫助患者恢復(fù)日常生活能力及神經(jīng)功能等方面均有一定優(yōu)勢。本次研究結(jié)果如下：實驗組總體治療效果優(yōu)于對照組，（P<0.05）;治療后實驗組日常生活能力評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損量表、腦卒中評分低于對照組（P<0.05）。兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)如下差異的原因在于，黃芪味甘、性微溫，是中醫(yī)補(bǔ)氣良藥之一，其治療中風(fēng)后遺癥的原理是“氣行則血通，血通則脈絡(luò)暢”，故大劑量使用能提升其補(bǔ)氣功效，從而發(fā)揮更強(qiáng)的補(bǔ)氣行血、祛瘀通絡(luò)的作用;另外現(xiàn)代藥理學(xué)表明黃芪具有一定興奮神經(jīng)中樞的作用，大劑量黃芪的使用能減少腦水腫、增強(qiáng)全身營養(yǎng)狀態(tài)，從而達(dá)到改善大腦微循環(huán)，擴(kuò)張血管的目的，故大劑量黃芪補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣行血、祛瘀通絡(luò)的功效更強(qiáng)[8]。

綜上所述，大劑量補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥療效更加顯著，在改善患者運(yùn)動功能及神經(jīng)功能等方面具有體現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]羅穗，潘鳳仙，銀春莉.補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后肢體痙攣的隨機(jī)單盲對照研究[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（3）：472-476.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[4]張萬鈞，馮勇.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后肢體功能障礙患者的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（8）：91-93，100.

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[6]蔡燕，桂樹虹，陳桂珠，等.淺刺法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)偏癱的療效及對肢體功能恢復(fù)影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（10）：2779-2782.

[7]鄭全成，劉建浩，張宇.補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療中風(fēng)偏癱對Hcy、BDNF的變化研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（3）：47-50.

[8]陳譚紅，魚寧彬.補(bǔ)陽還五湯加減療法治療中風(fēng)后遺癥患者的療效及安全性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（11）：1581-1583.