倪豐
關(guān)鍵詞:含囊腔型肺癌;多層螺旋CT;診斷效果
【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)10--01
薄壁囊腔型肺癌患者的發(fā)生幾率不高,且臨床以及影像學(xué)檢查不夠典型,故常會出現(xiàn)部分誤診、漏診的現(xiàn)象[1]。最初薄壁囊腔型肺癌在上世紀(jì)五十年代被報(bào)道,該類型肺癌又被分為純囊腔型肺癌與含囊腔型肺癌被定義為實(shí)性或者磨玻璃樣周圍型肺癌病灶,并繼發(fā)薄壁含氣囊腔影,故認(rèn)為這一類型肺癌是由實(shí)性或者磨玻璃樣周圍型肺癌病灶以及含氣囊腔病灶共同組成[2]。因此,本文將針對多層螺旋CT診斷含囊腔型肺癌的表現(xiàn)以及效果進(jìn)行分析,如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
從2019年1月-2021年12月期間收治的80例含囊腔型肺癌進(jìn)行回顧性分析,使用多層螺旋CT技術(shù)進(jìn)行診斷,將手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)?;颊吣挲g在27-81周歲,平均為(63.92±3.23)周歲,男37人,女43人,平均病程(3.12±1.21)月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)知情同意,且積極參與。(2)癥狀與肺癌描述相符,且確診。(3)可接受多項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)檢查前接受放療與化療。(2)存在合并癥。
1.2方法
所有肺癌者在接受手術(shù)病理檢查(金標(biāo)準(zhǔn))前均行多層螺旋CT技術(shù)檢查,而確定病患均無以上排除特征后,開始選擇儀器設(shè)備檢查。在檢查前對象均脫掉多余衣物防止金屬(拉鏈、鎖扣等)覆蓋率高,檢查時維持仰臥位,先頭后腳。掃描相關(guān)項(xiàng)目參數(shù)調(diào)整應(yīng)按照個體差別重新設(shè)定。采用最大密度投影( MIP)重建,有助于結(jié)節(jié)的檢出及結(jié)節(jié)形態(tài)的觀察。
推薦應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助檢測(CAD)軟件結(jié)合人工閱片,提高結(jié)節(jié)檢出率。同時不可放棄人工閱片環(huán)節(jié),將本次檢查下得出的多層螺旋CT圖像由兩名醫(yī)生共同閱片,雙盲法下若出現(xiàn)確診結(jié)論不一致樣本,則借鑒第三名醫(yī)生結(jié)論建議。意見重復(fù)高則傾向采用,然后再將手術(shù)病理檢查結(jié)果和影像結(jié)果對比,觀察差異和符合點(diǎn)。
1.3觀察指標(biāo)及效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
將多層螺旋CT技術(shù)和手術(shù)檢查結(jié)果做比較,整理數(shù)據(jù)結(jié)果完成觀察診斷應(yīng)用效果。
1.4統(tǒng)計(jì)和分析
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析,計(jì)數(shù)型指標(biāo)則以例(n/%)表示,x2檢驗(yàn),計(jì)量型指標(biāo)則選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述、t檢驗(yàn)。P<0.05,則具有差異。
2 結(jié)果
2.1診斷效果
本次實(shí)驗(yàn)納入80名肺癌者入院接受治療前均已接受組織檢查,且手術(shù)病理組織檢查(金標(biāo)準(zhǔn))結(jié)果為多層螺旋CT技術(shù)對照示例,可知已確診者共計(jì)76名,結(jié)果符合率較高為95%。且篩查疾病后發(fā)現(xiàn)76例患者病理分型有患Ⅰ型4例(占比5.26%)、Ⅲ型40例(占比52.63%)、Ⅱ型32例(占比42.11%),圖像顯示所有病灶直徑最大、最小值為4.9cm、0.5cm。
2.2 CT表現(xiàn)
病變分型以及主體病變特點(diǎn):76例患者均表現(xiàn)為實(shí)性或(和)磨玻璃成分伴囊腔,根據(jù)主體病變密度可以將其分為三個不同類型:Ⅰ型(磨玻璃密度灶伴囊腔);Ⅱ型(實(shí)性結(jié)節(jié)伴囊腔);Ⅲ型(磨玻璃、實(shí)性結(jié)節(jié)混合病灶伴囊腔)。Ⅰ型多表現(xiàn)為偏側(cè)性磨玻璃灶,Ⅱ型、Ⅲ型主體表現(xiàn)為偏側(cè)性實(shí)性結(jié)節(jié),對其中4名Ⅱ型患者實(shí)施增強(qiáng)掃描,顯示實(shí)性成分表現(xiàn)為顯著強(qiáng)化的為3例,強(qiáng)化程度不顯著或輕中度強(qiáng)化者為1例。
囊腔以及周圍MSCT特點(diǎn):病灶均為單發(fā),囊腔大小為0.5-4.9cm,壁厚大約為0.1-0.4cm。
3 討論
基于解剖學(xué)可見肺癌通常發(fā)生在支氣管粘膜上皮處,按照我國近五十年來的臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),肺癌在所有癌癥疾病中的總發(fā)病率增長速度最快,同時期歐美國家與國內(nèi)地區(qū)中工業(yè)發(fā)達(dá)之地,居民發(fā)生肺癌發(fā)生率已經(jīng)成為中國癌癥病人死亡的首要原因[3]。肺癌的發(fā)生和其遺傳因素、言語習(xí)慣和行為、生活狀態(tài)等息息相關(guān),針對此病臨床所能用的有效治療法包括生物治療(鉑類藥物、抗細(xì)胞素治療)、放療、手術(shù)切除等,能夠讓其五年生存率得到一定提高,同時阻滯病情發(fā)展[4]。而治療開展前提便是病情診斷的及時性,已有的研究證明MSCT在肺癌高危人群進(jìn)行肺癌篩查能降低 20% 的肺癌死亡,故此早期診療能為后期生存期爭取多時間。而含囊腔型肺癌作為一種特殊類型的肺癌,其是指存在一個或多個含有氣囊腔的肺癌[5]。同時,由于這一類型常發(fā)生在肺外周,故痰培養(yǎng)陽性率稍低,再加上囊壁較薄,無法獲得有效的病理組織,故常會出現(xiàn)誤診、漏診等情況。存在囊腔的周圍型肺癌形成機(jī)制尚不明確,但根據(jù)相關(guān)研究顯示,主要包括以下幾種:(1)氣道狹窄后的活瓣機(jī)制。(2)已有囊腔性結(jié)構(gòu)發(fā)生癌變。(3)病變中心液化、壞死經(jīng)支氣管排出。(4)肺周圍組織的彈性回縮導(dǎo)致囊壁變薄。
由于含囊腔型肺癌多屬于周圍型肺癌,故病變內(nèi)的囊腔多為分葉狀,且內(nèi)部存在分隔,部分可以發(fā)現(xiàn)支氣管或者血管穿行的情況。病變周圍可以看見一般肺癌典型征象,如毛刺征、胸膜牽拉征、血管集束征等。醫(yī)生采用MSCT進(jìn)行檢查的過程中,可以發(fā)現(xiàn)主體病變與囊腔的相對位置屬于偏側(cè)性關(guān)系。所以,當(dāng)囊腔伴隨偏側(cè)性實(shí)性結(jié)節(jié)或者磨玻璃病灶的時候,需注意患者是否存在含囊腔型肺癌,若主體成分較小,則需注意動態(tài)隨訪。這是由于隨訪對診斷疾病具有重要意義,隨訪過程中,囊腔病變可出現(xiàn)壁不規(guī)則增厚、囊腔增大、實(shí)性結(jié)節(jié)等情況,此時需警惕患者的病變以及診斷,進(jìn)而為醫(yī)生提供更多的數(shù)據(jù)支持。
綜上所述,多層螺旋CT技術(shù)診斷含囊腔型肺癌時,可以根據(jù)患者的癥狀,明確患者的實(shí)際情況,為醫(yī)生提供更多影像學(xué)信息。
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