劉瑩

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，大大改善了人們的生活方式，老年化進(jìn)程不斷加快，慢性腎衰竭也逐漸成為當(dāng)前威脅人類生命安全的疾病之一，慢性腎衰竭由于具有進(jìn)展性，不可逆性等特點(diǎn)，能夠加快人體的腎臟功能衰竭和損壞，進(jìn)而給患者的身體健康、心理以及家庭經(jīng)濟(jì)造成巨大的負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)于腎衰竭患者的管理干預(yù)方式在很大程度上能夠提高患者的生存質(zhì)量，并降低患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)于慢性腎衰竭患者的護(hù)理干預(yù)研究較多，其中，也有不少使用護(hù)理結(jié)局分類指導(dǎo)展開(kāi)對(duì)腎衰竭患者的護(hù)理干預(yù)?；诖?，本文就國(guó)內(nèi)對(duì)慢性腎衰竭疾病及護(hù)理結(jié)局分類指導(dǎo)的研究展開(kāi)綜述，并對(duì)慢性腎衰竭患者的護(hù)理方式進(jìn)行綜述，進(jìn)一步為廣大醫(yī)護(hù)工作者對(duì)護(hù)理結(jié)局分類指導(dǎo)在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用研究提供參考。

關(guān)鍵詞：護(hù)理結(jié)局分類指導(dǎo);慢性腎衰竭;應(yīng)用;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 ?R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--02

慢性腎衰竭是臨床上常見(jiàn)的疾病類型之一，能夠嚴(yán)重對(duì)患者的生命安全以及身心健康造成影響，目前，不少研究學(xué)者對(duì)慢性腎衰竭的研究較多，并采取了多種治療手段，取得了很大的成果。同時(shí)，在慢性腎衰竭患者的護(hù)理方面也有大量的研究，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理結(jié)局分類指導(dǎo)，也在臨床上獲得了一定的研究成果，因此，本文將從慢性腎衰竭疾病、護(hù)理結(jié)局分類指導(dǎo)以及護(hù)理方式等方面，展開(kāi)綜述，進(jìn)而提出研究的結(jié)論和展望，希望能夠?yàn)槁阅I衰竭患者提供科學(xué)合理的護(hù)理方案，減輕患者的痛苦，提升患者的身心健康和生活質(zhì)量，并進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

一、對(duì)慢性腎衰竭展開(kāi)護(hù)理的重要性

慢性腎衰竭是一種臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，腎衰竭的發(fā)病率也在逐年升高。現(xiàn)階段，在治療慢性腎衰竭過(guò)程中，全球?qū)⒔?00萬(wàn)人需要進(jìn)行血液透析治療，但是治療的時(shí)間比較緩慢。因此，在治療過(guò)程中也加大了患者并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，給患者帶來(lái)更大的困擾。在進(jìn)行治療和護(hù)理過(guò)程中，如何更好的施工護(hù)理方法降低患者的病痛，并降低并發(fā)癥的可能性，提升患者的治療效果是當(dāng)前臨床上需要探究的問(wèn)題。有學(xué)者指出，在患者治療時(shí)，使用舒適護(hù)理模式，能夠有效地對(duì)患者的心理和生理等多方面采取護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而降低患者的疼痛感，產(chǎn)生愉悅的情緒，因此是一種能夠體現(xiàn)出個(gè)性化和整體性的護(hù)理干預(yù)模式[1]。而慢性腎衰竭疾病主要會(huì)在各種因素下產(chǎn)生，腎臟發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的病變后而使患者的腎臟萎縮，進(jìn)而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、體內(nèi)酸堿度失衡等情況，加重全身器官的負(fù)擔(dān)，因此，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效地提升患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的總發(fā)生率[2]。有相關(guān)專家提出，要重視患者的飲食治療以及心理治療，在進(jìn)行物理性治療的同時(shí)，患者的心理動(dòng)態(tài)變化情況往往會(huì)在很大程度上影響到患者的治療和康復(fù)。需要定期地進(jìn)行患者的隨訪并了解患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)的吸收，進(jìn)而幫助預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征[3]。有相關(guān)研究學(xué)者提出，利用中醫(yī)方法治療腎衰竭，慢性腎衰竭的病程更長(zhǎng)，且病理變化較多，因此患者在不同的狀態(tài)下所呈現(xiàn)的病情也會(huì)大不相同，在治療過(guò)程中需要進(jìn)行辨證論治，并隨著患者的癥狀減少醫(yī)學(xué)方面的治療，增加食療法幫助患者的康復(fù)[4]。不僅如此，在治療慢性腎衰竭時(shí)，要嚴(yán)格遵循健脾補(bǔ)腎的法則，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床的癥狀，患者的舌苔情況以及脈象進(jìn)行分析，同時(shí)將慢性腎衰竭疾病分為濕濁中阻型和脾腎氣虛型[5]。

二、護(hù)理結(jié)局分類指導(dǎo)的概述

護(hù)理結(jié)局分類（nursing outcomes classification。簡(jiǎn)稱NOC），其概念于1991年被首次提出，主要通過(guò)測(cè)量個(gè)體在生理、心理、認(rèn)知等方面的護(hù)理實(shí)施效果，進(jìn)而幫助醫(yī)護(hù)人員正確的評(píng)價(jià)患者，并量化患者、家屬、家庭以及社區(qū)四個(gè)方面的狀態(tài)。同時(shí)使用Likert5分量表法詳細(xì)具體的描述實(shí)施護(hù)理前后的情況，進(jìn)而為開(kāi)展護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的效果提供依據(jù)。護(hù)理結(jié)局分類能夠更加全面化的對(duì)患者的各方面需求進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)估，使護(hù)理開(kāi)展更加有目的性，但是由于受到語(yǔ)言經(jīng)濟(jì)等多方面的因素的影響，護(hù)理結(jié)局分類在我國(guó)慢性病方面的涉獵較少，研究進(jìn)度也比較緩慢。

護(hù)理分類指導(dǎo)在慢性腎衰竭護(hù)理中有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)護(hù)理分類指導(dǎo)，進(jìn)而明確好各項(xiàng)指標(biāo)，定義以及標(biāo)準(zhǔn)度量尺度，為醫(yī)護(hù)人員采取護(hù)理干預(yù)時(shí)提供依據(jù)，并建立結(jié)果與診斷之間的橋梁，將患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后對(duì)患者的影響進(jìn)行明確，讓患者能夠在衛(wèi)生保健的效益評(píng)價(jià)中，進(jìn)一步促進(jìn)臨床醫(yī)生的決策，有助于患者的身體康復(fù)，并適用于多種臨床工作人員使用[6]。有學(xué)者指出，護(hù)士需要根據(jù)慢性腎衰竭患者的病情，態(tài)度以及患者對(duì)護(hù)理的支持情況綜合性的為他們提供護(hù)理方面的教育以及健康方面的支持，同時(shí)根據(jù)護(hù)理結(jié)局分類以及患者對(duì)護(hù)理的診斷，健康問(wèn)題的特征以及醫(yī)院等綜合制定，通過(guò)討論最終確定出7個(gè)護(hù)理結(jié)局，均與來(lái)年綜合征有關(guān)聯(lián)，這在很大程度上幫助護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的運(yùn)用，并提升當(dāng)前腎衰竭患者的護(hù)理質(zhì)量[7]。

三、主要的護(hù)理方式

3.1飲食治療護(hù)理

飲食治療護(hù)理是慢性腎衰竭患者康復(fù)的重要護(hù)理手段，并在患者整體治療期間起到關(guān)鍵性的作用。慢性腎衰竭患者的護(hù)理應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)他們開(kāi)展飲食宣傳教育工作，并對(duì)患者做好具體性的飲食指導(dǎo)，并為他們建立健康檔案，合理化地進(jìn)行飲食指導(dǎo);同時(shí)，在開(kāi)展飲食宣傳教育過(guò)程中，要對(duì)大齡男性的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行矯正，護(hù)理人員對(duì)病房中患者的具體情況進(jìn)行了解，當(dāng)存在不按照要求進(jìn)食的患者開(kāi)展針對(duì)性地講解和疏導(dǎo)，進(jìn)一步提升患者飲食的遵醫(yī)率[8]。有學(xué)者認(rèn)為，慢性腎衰竭患者在進(jìn)行血液透析后，要及時(shí)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及剩余腎功能等進(jìn)行個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，并減少飲食中磷、鉀和水的攝取量[9]。讓患者多食用一些水果和蔬菜，食物中富含的維生素與多酚能夠有效地改善患者的心血管情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況，并產(chǎn)生積極的影響。國(guó)外研究學(xué)者如日本Toshiyuki等研究者對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行的研究表明，每周一次的血液透析結(jié)合低鹽飲食等治療都是慢性腎衰竭患者良好的治療方案。99E6A340-68E6-46EE-890E-FBDAF45A48E2

3.2血液透析護(hù)理

血液透析護(hù)理是現(xiàn)階段臨床上治療慢性腎衰竭病癥的主要方法，但是長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析會(huì)加劇患者的心臟衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、低血壓等癥狀，并會(huì)引發(fā)其他的并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)讓患者產(chǎn)生抑郁、消極等情緒，不利于患者的治療和康復(fù)。因此，在護(hù)理過(guò)程中采用護(hù)理結(jié)局分類對(duì)患者進(jìn)行全面性的分析，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。慢性腎衰竭患者在使用結(jié)局分類進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要提前對(duì)患者做好全面的評(píng)估，并依照評(píng)估的結(jié)果為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并站在患者的角度感受，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提升患者的護(hù)理滿意度，讓患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病[10]。Koca Kutlu等學(xué)者在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，患者在使用血液透析治療3個(gè)小時(shí)后，讓其在每個(gè)療程中聆聽(tīng)30分鐘的土耳其藝術(shù)音樂(lè)，該項(xiàng)治療共12個(gè)療程，使用信息表以及視覺(jué)模擬量表檢測(cè)出患者在此期間產(chǎn)生的頭痛、惡心、痙攣等癥狀，并進(jìn)行全面的評(píng)估，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比和分析，研究結(jié)果表明音樂(lè)能夠在一定程度上成為患者血液透析治療的護(hù)理手段，并減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護(hù)理的質(zhì)量和效果[11]。

3.3心理護(hù)理

很多情況下，慢性腎衰竭患者的壓力大多來(lái)自于心理，其中焦慮和抑郁是患者常見(jiàn)的心理障礙。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)能夠有助于他們整體的治療和護(hù)理，也能夠讓他們保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，同時(shí)在生活質(zhì)量的評(píng)分方面分?jǐn)?shù)也明顯比干預(yù)前要高，對(duì)患者的身體康復(fù)有重要的作用[12]。相關(guān)研究表明，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理結(jié)局分類時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。例如：與患者進(jìn)行積極正能量的溝通，了解患者產(chǎn)生抑郁和焦慮的原因，多給予患者精神上的關(guān)懷，同時(shí)做好健康教育宣傳，加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)等方面，都能夠有利于提升患者對(duì)治療的依從性和滿意度，進(jìn)而幫助患者規(guī)范遵醫(yī)行為[13]?；颊呒覍僭诨颊呱≈委熎陂g，也要適當(dāng)給予他們鼓勵(lì)和支持，通過(guò)稱贊患者降低他們對(duì)疾病的恐懼心理，進(jìn)而降低內(nèi)心的負(fù)擔(dān)和壓力。同時(shí)，需要從患者的角度開(kāi)展護(hù)理的方法和手段，定期與患者面對(duì)面進(jìn)行溝通，近距離地從患者的面部表情，心態(tài)等方面了解患者，進(jìn)而與他們產(chǎn)生心靈上的共鳴，合力探索當(dāng)前遇到的煩惱和困惑，并將其一一解決，進(jìn)一步降低患者生病時(shí)的孤獨(dú)感，降低患者抑郁的概率。

3.4健康教育護(hù)理

健康教育護(hù)理一直以來(lái)都是患者治療和護(hù)理的重要干預(yù)手段，更加強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)性，通過(guò)對(duì)慢性腎衰竭患者采取發(fā)放健康運(yùn)動(dòng)手冊(cè)以及飲食手冊(cè)，開(kāi)設(shè)健康講座等手段，讓患者提升對(duì)病癥的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而正確使用藥物，并合理規(guī)劃自己的飲食和運(yùn)動(dòng)。要將患者的文化程度以及理解能力相結(jié)合，制定科學(xué)合理的健康教育計(jì)劃，進(jìn)而增加患者對(duì)疾病以及治療的全過(guò)程了解，當(dāng)病情比較穩(wěn)定但病程較長(zhǎng)的患者，要基于健康教育的同時(shí)加強(qiáng)其他方面的護(hù)理，進(jìn)而有效地預(yù)防病情復(fù)發(fā)，做好相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施[14]。

3.5中醫(yī)治療護(hù)理

中醫(yī)治療護(hù)理也是慢性腎衰竭治療中重要的組成部分，主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色治療，不僅對(duì)患者的飲食進(jìn)行把控，也要對(duì)患者進(jìn)行穴位的按摩、注射以及中藥洗浴等護(hù)理，進(jìn)一步改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，調(diào)節(jié)他們的心理，進(jìn)而提升睡眠質(zhì)量。慢性腎衰竭主要是由慢性腎炎、糖尿病、高血壓等疾病引起的，在中醫(yī)上為久病必虛，患病的位置多位于脾腎，因此患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為四肢乏力、食少納呆、腰膝酸軟等情況。在進(jìn)行護(hù)理結(jié)局分類時(shí)，益氣健脾法的使用頻率最高，在涉及藥物中，黃芪使用頻數(shù)最多[15]。慢性腎衰竭臨床常從虛、濁、瘀論治，治法以通腑降濁、扶正補(bǔ)益、活血化瘀、化濕解毒等為主，常用藥物如大黃、黃芪、丹參、茯苓、白術(shù)等。

3.6綜合護(hù)理

綜合護(hù)理干預(yù)是根據(jù)慢性腎衰竭患者病情，從患者的生理及心理上來(lái)進(jìn)行干預(yù)，如進(jìn)行飲食干預(yù)、容量護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及心理干預(yù)措施等。對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效地增強(qiáng)患者的身心健康恢復(fù)，并加強(qiáng)患者飲食的控制、心理狀態(tài)、并發(fā)癥的預(yù)防等，幫助患者對(duì)疾病有更深入地了解，進(jìn)而幫助患者獲得更多的社會(huì)支持和家庭支持，幫助疾病的康復(fù)[16]。學(xué)者指出，在患者進(jìn)行血液透析時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯增強(qiáng)患者的食欲，減輕患者的皮膚上的瘙癢，進(jìn)而幫助病情的穩(wěn)定[17]。同時(shí)，綜合性護(hù)理干預(yù)也能夠逐步的提升老年慢性腎衰竭的治療效果，并提升生活的質(zhì)量。

結(jié)論和展望

綜上所述，在進(jìn)行慢性腎衰竭的治療過(guò)程中，護(hù)理結(jié)局分類指導(dǎo)適用于多種護(hù)理方式，并為護(hù)理提供有力的評(píng)價(jià)指導(dǎo)和數(shù)據(jù)支持，幫助患者及時(shí)了解腎衰竭疾病。同時(shí)，開(kāi)展飲食治療護(hù)理、血液透析護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育護(hù)理、中醫(yī)治療護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)，能夠最大程度地降低慢性腎衰竭患者疾病的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)水平的提高，對(duì)臨床方面的關(guān)注度較高，但其中存在的潛在危險(xiǎn)也不可忽視，即透析治療過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥或者病菌感染的問(wèn)題，不僅影響治療質(zhì)量，還可能危及患者健康。因此，對(duì)于慢性腎衰竭患者應(yīng)用護(hù)理結(jié)局分類指導(dǎo)的研究，還需要進(jìn)一步深入的探討。

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