王鑫麗，趙瑞蓮，李健，王唯平

（1.濰坊醫(yī)學院，山東 濰坊 261031；2.濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院 心理科，山東 濰坊 261031；3.濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，山東 濰坊 261031）

0 引言

急性缺血性卒中（Ischemic stroke）是腦血管病主要病種，不僅引起患病群體的致殘致死，還影響了心身健康，如卒中后情感異常、軀體化障礙、焦慮、抑郁等。文獻研究報道抑郁10.9%～20%，心境惡劣3.1%，適應障礙6.9%，焦慮5.9%～23%。且真實病程中醫(yī)護患三方往往關注程度不夠，影響了患者臨床預后、神經(jīng)功能恢復、日常生活質(zhì)量及回歸社會能力，也是促使卒中復發(fā)的重要因素。穿支動脈病變型卒中目前研究標準各異、病因機制復雜、評判血管方式偏頗，且病情易進展，限于病變功能部位，易出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化，診治策略、療效爭議，近期預后不良，導致患者心理與疾病負擔加重，引起臨床醫(yī)護重視與探討[1-5]。研究報道提示腦卒中與患者的個性因素與心理轉(zhuǎn)變關系密切，但對穿支動脈病變型進展性缺血性腦卒中的研究甚少。因此，本研究探討117例穿支動脈病變型進展性缺血性卒中患者的個性特點、心理因素與社會支持，以增強該患病群體的診療及康復預后認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月-2021年5月診治的117例進展性穿支動脈病變型缺血性腦卒中患者，參照2018年中國急性缺血性腦卒中診治標準，中國缺血性卒中亞型CISS分型，經(jīng)顱腦MRI證實，入院1周內(nèi)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估較入院時運動功能項增加≥1分或總分增加≥2分[5]。排除標準：①腦出血、帕金森綜合征、帕金森病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癡呆及認知障礙等疾?。虎诩韧钟?、焦慮、精神分裂癥等精神障礙性疾?。虎蹏乐氐穆犃?、視力及語言功能障礙；④嚴重的心肝腎、呼吸、內(nèi)分泌者；⑤血液及腫瘤疾病；⑥中途退出、資料不全、不配合者。符合研究標準117例為觀察組，年齡（59.83±14.62）歲，男68例，女49例。同時選取非進展性穿支動脈病變型缺血性腦卒中117例作為對照組，年齡（62.35±13.16）歲，男63例，女54例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性本研究兩組人群知情了解，分別簽名授權同意書，我院倫理委員會獲批。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①自設量表評估患者一般狀況，包括性別、年齡、城鄉(xiāng)住址、婚姻、文化程度住院費用支付狀況等；②依據(jù)癥狀自評量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）評估心理健康狀況，5級評分、10項因子，包括軀體化、強迫、人際關系敏感性、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、陽性項目數(shù)、總分；③采用艾森克個性評定量表（Eysenck personality questionnaires，EPQ）評估個性化心理因素，包括精神質(zhì)（P）、內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N ）、掩飾（L）[6]；④社會支持量表（Social support rating scales,SSRS）分為主觀、客觀支持、支持利用度、社會總支持，體現(xiàn)了個體對社會支持系統(tǒng)感受程度[7]。

1.2.2 實施方法

研究者統(tǒng)一向所有研究對象，介紹進行調(diào)查目的、方法，采取一對一調(diào)查，對結果詳細登記記錄，調(diào)查內(nèi)容包括一般狀況自評量表、癥狀自評量表、艾森克個性評定量表、社會支持量表等。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計分析。百分數(shù)表示計數(shù)資料，兩組間應用χ2檢驗比較。表示計量資料，采用t檢驗比較兩組間差異。P＜0.05為差異顯著意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料狀況與癥狀自評量表評分比較

觀察組與對照組相比，年齡、性別、文化層次、職業(yè)、收入、無統(tǒng)計學意義，資料具有可比性（P＞0.05），見表1；兩組軀體化、強迫、人際關系、焦慮、抑郁、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、陽性項目數(shù)、總分項目均有顯著性差異，觀察組顯著高于對照組（P＜0.01），見表2。

表1 兩組一般狀況資料的比較

表2 兩組SCL-90評分比較

2.2 兩組艾森克個性評定量表評分比較

艾森克問卷調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)觀察組神經(jīng)質(zhì)（N）較對照組顯著升高，內(nèi)外向分方面顯著低于對照組（P＜0.01），而掩飾（L）與精神質(zhì)（P）方面兩組比較差異不明顯（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者EPQ分值比較

2.3 兩組社會支持量表評分比較

社會支持量表結果提示社會總支持、主觀支持、支持利用度在觀察組與對照組比較中差異顯著，且明顯低于對照組（P＜0.01），而在客觀支持分兩組相比差異無顯著性（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者SSRS分值比較

3 討論

情感障礙較為常見，與腦卒中伴隨或共病，增加、誘發(fā)或加重腦卒中診治干預，降低防治及功能康復依從性，明顯增加疾病復發(fā)、功能殘疾與死亡率，嚴重影響患病人群生存質(zhì)量，明確加重疾病經(jīng)濟負擔[8-10]。既往研究顯示與焦慮抑郁家族史及白質(zhì)網(wǎng)絡微結構損傷、不同單胺類神經(jīng)解剖通路功能異常及卒中相關因素如病變部位等有關。目前研究發(fā)現(xiàn)心理因素包括個性特征在卒中病程中發(fā)揮重要作用[8-10]。

穿支動脈病變型缺血性腦卒中，作為缺血性卒中的一種特殊類型，臨床診治中以動脈硬化及心源性干預策略為標準，加之其病變特點，除易出現(xiàn)言語肢體功能障礙、病情易惡化、日常生活工作能力受限、個人家庭經(jīng)濟負擔導致負性心理情緒變化外，患病個體的個性特征影響卒中后心理適應，同時心理特性是卒中后精神障礙，包括焦慮抑郁等重要危險因素，臨床中研究甚少。本研究通過SCL調(diào)查分析得出，觀察組軀體化、強迫、人際、焦慮、抑郁、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及陽性項目總數(shù)、總分均顯著高于對照組（P＜0.01），提示穿支動脈病變型進展性缺血性腦卒中患者存在明顯心理問題，表現(xiàn)為情緒低落、萎靡不振、過分擔憂、脾氣暴躁、不配合診治，過分放大肢體言語功能障礙表現(xiàn)，一味地執(zhí)著于藥物、他人現(xiàn)身說法、上級醫(yī)院，甚至懷疑醫(yī)護技術水平、業(yè)務能力，加重促進腦卒中進展惡化。

個性特征是相對穩(wěn)定的情感、思維和行為方式以及個體行為，有神經(jīng)質(zhì)、外向性、經(jīng)驗開放性、認同能力和責任心[11]。本研究通過艾森克問卷調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)觀察組神經(jīng)質(zhì)（N）（50.47±9.31）明顯高于對照組（45.43±10.56）（P＜0.05），內(nèi)外向分方面觀察組（43.75±13.32）顯著低于對照組（49.24±10.45）（P＜0.01）。證實了患者神經(jīng)質(zhì)傾向明顯，情緒較脆弱，性格較內(nèi)向，心理承受能力低，自制力差，神經(jīng)質(zhì)高表示患者情緒化明顯、易波動、焦慮出現(xiàn)頻率高、易怒、煩躁，對外界刺激過于敏感、不穩(wěn)定、易沖動、反應過于強烈[12]。潘群[13]等曾將150例腦卒中患者納入到研究中，結果顯示內(nèi)外向（11.24±4.21）與精力、精神健康呈正相關（P＜0.05，P＜0.01），而神經(jīng)質(zhì)（12.45±4.10）與生命質(zhì)量呈負相關（P＜0.05，P＜0.01）。高傳偉[14]等學者對98例腦卒中患者的相關研究顯示，腦卒中患者中神經(jīng)質(zhì)分升高（8.93±4.5），而內(nèi)外向分降低（12.17±4.87）。本研究與高傳偉等學者研究相比，結論相似，而與潘群等學者研究相比較，神經(jīng)質(zhì)組結論相似，而內(nèi)向組結論相反，考慮與研究對象的社會資料與背景不同有關，仍需進一步明確結論。個性特征在應急狀態(tài)下易出現(xiàn)神經(jīng)免疫功能紊亂，心肺內(nèi)分泌器官功能并發(fā)癥，加重病情，如患者具有顯著抑郁、焦慮易感性，增加或加重心理疾患，延緩疾病康復及降低生存質(zhì)量[8,14]。

社會支持是應激與病患間關鍵媒介因素，具有稀釋緩沖應激，維持個體的情緒穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)穿支動脈病變型進展性缺血性腦卒中社會支持總分（27.58±8.81）、主觀支持分（17.79±8.55）、支持利用度（7.86±3.45）顯著低于對照組（30.76±9.47、17.79±8.55、7.86±3.45）（P＜0.05），支持社會支持在穿支動脈病變型進展性缺血性腦卒中的發(fā)病作用。因此腦卒中的診治、預防，除了重視常見危險因素的干預控制外，還應重視病患社會心理因素的干預，降低負性事件導致應激反應、增強負性事件的應變承受能力、減少應激時間、增強患親至親紐帶小環(huán)境關系、完善醫(yī)養(yǎng)護社會保健軟硬件設施、多媒體健康科學預防診治宣傳意識，獲得醫(yī)護患親社會廣泛理解和支持，從而切實有效的消除影響身心、疾病康復不利因素，降低腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，提高生活質(zhì)量[8,14-20]。

綜上所述，穿支動脈病變型進展性缺血性腦卒中患病群體個性因素與心理變化特異性顯著，影響其病變發(fā)展、診治及預后，醫(yī)護工作人員及患者家屬在病變干預中應全面評估其個性及心理因素，為完善其診療策略及預后康復提供臨床依據(jù)。但進展性穿支動脈病變型缺血性腦卒中的影響因素較多，本研究的樣本例數(shù)少，期待大樣本、多中心前瞻性研究進一步證實。