老年糖尿病病人習(xí)得性無助感現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

梁 莉

糖尿病是多種病因引起的以慢性血糖增高為特征的代謝紊亂性疾病[1]。最新數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病病人約4.51億例，65歲及以上老年病人約1.23億例[2]，我國糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%，其中60歲以上老年人比例逐年增加[3-4]。習(xí)得性無助感是指個(gè)體在創(chuàng)傷、挫折和逆境中產(chǎn)生的無能為力或自暴自棄的心理狀態(tài)或行為[5]。糖尿病病人需要長期接受治療，目前沒有有效的治愈方法，且隨著病情發(fā)展容易誘發(fā)其他系統(tǒng)并發(fā)癥(眼部、腎臟、皮膚等)，血糖控制不理想時(shí)，病人容易產(chǎn)生失落、無助和退縮。糖尿病病人在疾病管理、疾病支持、情感負(fù)擔(dān)、治療途徑等方面產(chǎn)生的一系列負(fù)性情緒反應(yīng)，嚴(yán)重影響糖尿病病人的自我管理行為、血糖控制水平和生存質(zhì)量[6-7]。隨著我國人口老年化日益嚴(yán)重，老年病人成為糖尿病群體的大軍，相關(guān)研究表明，老年糖尿病病人更易產(chǎn)生自暴自棄的負(fù)性情緒[8]。本研究通過調(diào)查老年糖尿病病人習(xí)得性無助感現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提出合理護(hù)理措施緩解老年糖尿病病人習(xí)得性無助感提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年5月我院內(nèi)分泌科432例老年糖尿病病人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②臨床確診為糖尿病；③確診時(shí)間≥1年；④小學(xué)以上文化程度，能理解問卷選項(xiàng)；⑤知情同意并自愿參加問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤；溝通能力障礙。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查問卷 自行設(shè)計(jì)，包括病人年齡、性別、文化程度、患病時(shí)間、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、住院費(fèi)用支付方式、主要照顧者。

1.2.2 習(xí)得性無助感量表(Learned Helplessness Scale,LHS) 由武曉艷等[9]編制，包括絕望感(5個(gè)條目)和無助感(13個(gè)條目)2個(gè)維度，共18個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全符合”至“完全不符合”分別計(jì)1～5分，總分為18～90分，得分高低與習(xí)得性無助感嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。參考相關(guān)文獻(xiàn)將<54分設(shè)為低水平，54～72分設(shè)為中等水平，>72分設(shè)為高水平[10]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.930。

1.3 調(diào)查方法 研究人員在調(diào)查前均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，調(diào)查前征得病人同意，選擇病人安靜休息時(shí)間進(jìn)行問卷調(diào)查。向病人說明調(diào)查目的、意義及填寫注意事項(xiàng)，告知病人問卷匿名填寫，病人無法理解問卷時(shí)可及時(shí)給予解答，但不能使用誘導(dǎo)性語言。問卷填寫完成后，當(dāng)場回收整理，及時(shí)剔除無效問卷(如多選、漏選)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷445份，剔除不合格和無效問卷后，最終有效回收問卷432份，有效回收率為97.08%。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病病人一般資料 本次共調(diào)查老年糖尿病病人432例，年齡60～88(71.23±3.18)歲；男208例，女224例；文化程度為小學(xué)168例，中專/高中155例，?？萍耙陨?09例；患病時(shí)間1～2年96例，3～6年131例，7～10年111例，>10年94例；婚姻狀況：已婚226例，離異18例，喪偶182例，未婚6例；在職74例，退休186例，無業(yè)172例；家庭人均月收入為<3 000元163例，3 000～6 000元167例，>6 000元102例；全自費(fèi)36例，新農(nóng)合醫(yī)保181例，職工和居民醫(yī)保215例；主要照顧者為子女231例，為配偶201例。

2.2 老年糖尿病病人習(xí)得性無助感現(xiàn)狀及單因素分析 老年糖尿病病人習(xí)得性無助感總分為(59.01±16.56)分。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度、患病時(shí)間、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式是老年糖尿病病人習(xí)得性無助感的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 老年糖尿病病人習(xí)得性無助感影響因素的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.3 老年糖尿病病人習(xí)得性無助感影響因素的多元線性回歸分析 以習(xí)得性無助感總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、性別、文化程度、患病時(shí)間、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見表2。結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度、患病時(shí)間、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式是影響老年糖尿病病人習(xí)得性無助感的主要因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值

表3 老年糖尿病病人習(xí)得性無助感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年糖尿病病人習(xí)得性無助感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，老年糖尿病病人習(xí)得性無助感總分為(59.01±16.56)分，處于中等水平。表明老年糖尿病病人在一定程度上能夠感受到無助和失落感，甚至有病人感受有絕望感。有研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒的產(chǎn)生與情緒調(diào)節(jié)功能有著密切關(guān)系，負(fù)性情緒的產(chǎn)生對(duì)疾病恢復(fù)不利[11]。提示醫(yī)護(hù)人員需要重視病人心理上的護(hù)理和干預(yù)，同時(shí)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，讓家屬給予病人更多陪伴，緩解老年病人無助和絕望感。個(gè)人應(yīng)對(duì)方式對(duì)糖尿病病人心理健康水平有著重大影響[12]，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)老年糖尿病病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.2 老年糖尿病病人習(xí)得性無助感影響因素分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年糖尿病病人習(xí)得性無助感受多個(gè)因素影響。

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是老年糖尿病病人習(xí)得性無助感的影響因素(P<0.05)。隨著年齡的增大，病人耐受力逐漸降低，容易合并多種并發(fā)癥，如低血糖、腎臟損害等，并且更容易存在認(rèn)知功能障礙[1,13-14]。隨著病人年齡的增長，習(xí)得性無助感嚴(yán)重程度逐漸增加。可能原因?yàn)殡S著病人年齡的增大，病人身體機(jī)能逐漸衰退，會(huì)對(duì)病人的生活產(chǎn)生重要影響，病人的無助感逐漸增強(qiáng)[15-16]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予年齡較大的病人更多的心理護(hù)理和關(guān)愛。

3.2.2 性別 本研究結(jié)果顯示，性別是老年糖尿病病人習(xí)得性無助感的影響因素(P<0.05)。不同性別的老年病人，習(xí)得性無助感存在明顯差異，女性病人比男性病人的習(xí)得性無助感嚴(yán)重，可能原因?yàn)榕圆∪溯^男性病人更容易產(chǎn)生心理依賴，當(dāng)需要得不到滿足時(shí)，容易產(chǎn)生無助感[17]。相關(guān)研究表明，隨著年齡的增大，女性糖尿病患病率逐漸增加并超過男性，治療率低于男性；女性的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)能力較男性低，因此更容易產(chǎn)生相關(guān)心理問題[18]。因此，女性糖尿病病人更需要得到有效的心理支持和關(guān)懷[19]。

3.2.3 文化程度和職業(yè)狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，文化程度和職業(yè)狀態(tài)是老年糖尿病病人習(xí)得性無助感的影響因素(P<0.05)?？赡茉?yàn)檩^高學(xué)歷病人多為在職或退休狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)壓力較小，且能夠通過媒體、書籍和網(wǎng)絡(luò)獲取緩解無助感的相關(guān)信息，并且疾病管理水平較高。對(duì)于文化程度較低的病人，可通過多種形式的健康教育讓病人對(duì)糖尿病有更深的認(rèn)識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.4 患病時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，患病時(shí)間是老年糖尿病病人習(xí)得性無助感的影響因素(P<0.05)。隨著老年病人糖尿病病程的延長，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸升高，常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有視物模糊、糖尿病足、糖尿病腎病等，這些并發(fā)癥會(huì)明顯增加老年糖尿病病人的無助感。同時(shí)病程長的老年病人服藥治療時(shí)間更長，長期的服藥但未見疾病好轉(zhuǎn)，會(huì)使病人產(chǎn)生疾病治療不確定感。病人在面臨疾病治療不確定感時(shí)更容易產(chǎn)生壓力、焦慮、無助感的心理狀態(tài)[20]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人患病時(shí)間的長短針對(duì)性地制定護(hù)理措施，根據(jù)病人心理狀態(tài)的改變和病人癥狀選擇合適的護(hù)理方案。對(duì)于病程長的病人更應(yīng)重視相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。

3.2.5 住院費(fèi)用支付方式 本研究結(jié)果顯示，住院費(fèi)用支付方式是老年糖尿病病人習(xí)得性無助感的影響因素(P<0.05)。糖尿病病人由于需要長期接受治療，如果出現(xiàn)并發(fā)癥需住院治療，會(huì)給病人和家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是自費(fèi)治療病人。有醫(yī)療保險(xiǎn)的病人住院期間部分費(fèi)用可以報(bào)銷，經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小，在很大限度上能夠緩解病人無助感。

4 小結(jié)

綜上所述，老年糖尿病病人習(xí)得性無助感處于中等水平，受年齡、性別、文化程度、患病時(shí)間、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等多個(gè)因素影響。由于本次調(diào)查范圍有限，可能存在其他影響因素，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。