耳鳴患者恐懼感現(xiàn)狀及影響因素研究

吳歡，周建榮，謝世麒，肖鳳，王楚溢

耳鳴是耳科最常見的臨床癥狀[1]，成人耳鳴發(fā)病率為10%～19%，且約30%的老年人對(duì)耳鳴存在長期的感知[2]。研究顯示，耳鳴會(huì)導(dǎo)致患者注意力下降、睡眠質(zhì)量變差、思維遲緩，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作以及生活質(zhì)量[3]。同時(shí)，由于耳鳴病因不明，目前尚無根治方法，容易引起患者焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，嚴(yán)重者甚至自殘、自殺等[4]。耳鳴患者的心理狀況對(duì)生活質(zhì)量及治療效果起著重要作用[5]。目前針對(duì)耳鳴心理障礙的研究主要集中在焦慮與抑郁兩方面[6-7]。而與焦慮、抑郁相比，恐懼是一種更為嚴(yán)重的心理障礙[8]。因此，本研究旨在了解耳鳴患者的恐懼感現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床實(shí)施針對(duì)性干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2021年1～7月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院耳鼻咽喉科就診的326例耳鳴患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)(即在沒有外界聲源或電刺激下，患者耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的主觀感覺)[1]；②年齡≥18歲；③知情同意，能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因血管搏動(dòng)、咽鼓管開放異常等因素造成的客觀性耳鳴；②中耳炎、外耳道炎、耳硬化等耳部疾?。虎垡蚰X損傷或腦腫瘤所導(dǎo)致的耳鳴；④嚴(yán)重心、腦、肝等疾??；⑤語言交流障礙或精神性疾病。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料問卷：為自設(shè)問卷，包括人口學(xué)資料和耳鳴相關(guān)資料。人口學(xué)資料包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住狀況；耳鳴相關(guān)資料包括病程、耳別、頻率、響度以及嚴(yán)重程度。②耳鳴恐懼量表(Fear of Tinnitus Questionnaire，F(xiàn)TQ)：由Cima等[9]編制，徐改萍等[10]翻譯修訂。包括耳鳴相關(guān)認(rèn)知(4個(gè)條目)、耳鳴軀體癥狀(3個(gè)條目)、未來恐懼(8個(gè)條目)3個(gè)維度共15個(gè)條目，每個(gè)條目回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分，總分0～15分，總分越高表明恐懼程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.880。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：由Buysse等[11]編制，劉賢臣等[12]翻譯修訂。包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物使用及日間功能障礙7個(gè)因子共18個(gè)條目，每個(gè)因子按0～3級(jí)計(jì)分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠質(zhì)量越差?？偡帧?分，為睡眠正常，>5分為睡眠障礙。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842。④耳鳴致殘量表(Tinnitus Handicap Inventory，THI)：由Newman等[13]編制，石秋蘭等[14]翻譯修訂。包括情感性(9個(gè)條目)、功能性(11個(gè)條目)以及嚴(yán)重性(5個(gè)條目)3個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目回答“無”計(jì)0分，回答“有時(shí)”計(jì)2分，回答“是”計(jì)4分，總分0～100分。根據(jù)THI得分將耳鳴嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)：1級(jí)(0～16分，輕微)，2級(jí)(18～36分，輕度)，3級(jí)(38～56分，中度)，4級(jí)(58～76分，重度)，5級(jí)(78～100分，極重度)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.939。

1.2.2調(diào)查方法 一般資料問卷中人口學(xué)資料、耳鳴恐懼量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)及耳鳴致殘量表由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員在門診患者就診時(shí)進(jìn)行資料收集；耳鳴相關(guān)資料由臨床醫(yī)技人員通過純音測(cè)聽、耳鳴匹配檢查等同步進(jìn)行資料收集。本調(diào)查共發(fā)放問卷358份，收回有效問卷326份，有效回收率91.1%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析以及多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1耳鳴患者一般資料 326例患者中，男177例，女149例；年齡18～76(46.37±12.42)歲?；橐鰻顩r：有配偶257例，無配偶69例。職業(yè)：體力勞動(dòng)227例，腦力勞動(dòng)99例。居住狀況：獨(dú)居98例，非獨(dú)居228例。病程：<3個(gè)月80例，3～個(gè)月99例，≥6個(gè)月147例。耳鳴頻率：<500 Hz 118例，500～2 000 Hz 78例，>2 000 Hz 130例。耳鳴響度：<5 dB 105例，5～dB 136例，≥10 dB 85例。耳鳴側(cè)別：單側(cè)128例，雙側(cè)198例。

2.2耳鳴患者恐懼感得分 見表1。

表1 耳鳴患者恐懼感得分(n=326)

2.3不同特征耳鳴患者恐懼感的單因素分析 不同性別、婚姻狀況、職業(yè)、居住狀況、病程及耳鳴頻率、響度、耳別的患者恐懼感得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表2。

2.4耳鳴患者恐懼感的多元線性回歸分析 以耳鳴患者的恐懼感總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸結(jié)果顯示，年齡(18～歲=1，45～歲=2，60～76歲=3)、文化程度(初中及以下=1，高中=2，大學(xué)及以上=3)、睡眠狀況(無睡眠障礙=1，有睡眠障礙=2)以及耳鳴嚴(yán)重程度(輕微=1，輕度=2，中度=3，重度=4，極重度=5)是耳鳴患者恐懼感的影響因素，見表3。

表2 不同特征耳鳴患者恐懼感得分的單因素分析

表3 耳鳴患者恐懼感的多元線性回歸分析(n=326)

3 討論

3.1耳鳴患者恐懼感現(xiàn)狀 本研究顯示，耳鳴患者恐懼感得分為(9.00±2.75)分，大于量表總分的中間值7.5分，提示患者的恐懼感處于中等偏上水平，分析其原因可能是：①耳鳴對(duì)正常工作學(xué)習(xí)和日常生活造成影響，且病因不明，治療效果及預(yù)后不確定，因而患者產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼心理。②耳鳴使患者注意力下降，睡眠障礙等，導(dǎo)致其心理壓力增加，引起恐懼情緒[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，耳鳴軀體癥狀維度得分最高，耳鳴相關(guān)認(rèn)知維度得分最低，可能的原因是，雖然本組患者多數(shù)疾病程度在中度以下，但耳鳴對(duì)生活工作及睡眠的困擾持續(xù)存在，且多數(shù)病程在3個(gè)月以上，反復(fù)就診使患者對(duì)耳鳴治療的長期性有一定認(rèn)知，因而其對(duì)軀體癥狀的恐懼感較重，而相關(guān)疾病認(rèn)知的恐懼感相對(duì)較輕。研究顯示，認(rèn)知行為療法可通過改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤觀念或行為，緩解耳鳴癥狀，改善生活質(zhì)量，從而降低恐懼程度[16-17]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)耳鳴患者的疾病知識(shí)教育，使其正確認(rèn)識(shí)到耳鳴雖然治療過程較長，但多數(shù)可減輕或治愈，從而增強(qiáng)患者的治療信心，減輕恐懼心理。

3.2耳鳴患者恐懼感的影響因素

3.2.1年齡與文化程度 本研究顯示，年齡和文化程度是耳鳴患者恐懼的影響因素，年齡越小、文化程度越低的患者恐懼程度越高。Young等[18]研究結(jié)果顯示，老年組患者對(duì)耳鳴的恐懼與擔(dān)心程度小于中青年組。與本研究結(jié)果一致。這可能是由于中青年患者擔(dān)心耳鳴會(huì)損傷聽力，嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)工作和家庭生活，因而表現(xiàn)出更重的心理負(fù)擔(dān)。文化程度高的患者，耳鳴恐懼程度相對(duì)較輕，與相關(guān)研究[19]結(jié)果一致。高學(xué)歷患者一旦發(fā)生疾病時(shí)，會(huì)更積極地尋求醫(yī)護(hù)人員、家人及朋友的幫助，還可能會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)、電視以及書籍等多種途徑了解疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行自我管理和心理調(diào)節(jié)，進(jìn)而克服恐懼心理。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中青年、低文化程度耳鳴患者的恐懼狀況，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，幫助其緩解耳鳴痛苦，克服恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。

3.2.2睡眠狀況 本研究顯示，睡眠障礙是耳鳴患者恐懼感的影響因素。睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者大腦功能受損，使其注意力分散、記憶力下降，學(xué)習(xí)效率低下、工作能力變?nèi)酰L此以往，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙。同時(shí)，心理障礙也會(huì)加重患者的睡眠障礙，而睡眠障礙亦會(huì)加重耳鳴，三者相互影響，形成惡性循壞。鐘萍等[20]通過對(duì)265例耳鳴患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果干預(yù)后患者的耳鳴癥狀有所減輕。因此，醫(yī)護(hù)人員可關(guān)注耳鳴患者的睡眠狀況，通過干預(yù)提高其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而以改善其恐懼心理。

3.2.3耳鳴嚴(yán)重程度 本研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴程度越嚴(yán)重，患者的恐懼感水平越高。劉穎等[7]通過對(duì)415例耳鳴患者研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴的嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。Bhatt等[21]研究顯示，耳鳴越嚴(yán)重的患者發(fā)生焦慮、抑郁的可能更高?？赡苁嵌Q激活了患者大腦的自主神經(jīng)系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)，而該系統(tǒng)參與人體心理反應(yīng)，因而影響患者的心理狀況[22]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極關(guān)注耳鳴較嚴(yán)重患者的心理狀況，實(shí)施干預(yù)措施改善患者的不良心理，以促進(jìn)其耳鳴癥狀的改善。

4 小結(jié)

耳鳴患者恐懼感處于中等偏上水平，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較小、文化程度低、有睡眠障礙、耳鳴較嚴(yán)重的耳鳴患者的恐懼心理，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，降低其恐懼水平，提高生活質(zhì)量。本研究樣本僅來源于兩所醫(yī)院，在后期研究中需擴(kuò)大樣本量，對(duì)耳鳴患者恐懼感及其影響因素進(jìn)行深入研究。