董麗君 袁羨 洪子惠 苗壯 戴海英 劉景媛 孫璐

摘要：目的 探討血清胱抑素C（CysC）聯(lián)合尿微量白蛋白（U-mALB）對(duì)老年高血壓患者早期腎損傷的診斷價(jià)值。方法 選取2019年1月-2021年12月我院住院的52例老年高血壓患者作為觀察組，選取52例無(wú)高血壓老年患者作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組的CysC、血清肌酐（Cr），U-mALB，并比較兩組患者CysC、Cr，U-mALB水平以及CysC、Cr，U-mALB檢測(cè)陽(yáng)性率。結(jié)果 觀察組CysC與U-mALB的水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組CysC與U-mALB陽(yáng)性率均明顯高于Cr陽(yáng)性率，且觀察組CysC與U-mALB陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CysC聯(lián)合U-mALB對(duì)老年高血壓患者早期腎損傷監(jiān)測(cè)有重要意義，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞： 胱抑素C ?尿微量白蛋白 ?老年高血壓 ?早期腎損傷

【中圖分類號(hào)】 ?R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

近年來(lái)隨著生活方式的改變，高血壓發(fā)病率逐漸上升，高血壓會(huì)引發(fā)腎小球囊壓力升高，腎小球逐漸發(fā)生萎縮 、纖維化及腎動(dòng)脈硬化，從而導(dǎo)致腎損傷。高血壓發(fā)生腎損傷早期，癥狀隱蔽，血清肌酐做為常規(guī)檢測(cè)腎功能的指標(biāo)并不能靈敏檢測(cè)出早期腎損傷，本文旨在探討CysC聯(lián)合U-mALB對(duì)老年高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料 ?選取2019年1月-2021年12月住我院的52例老年高血壓患者作為觀察組，選取52例無(wú)高血壓老年患者作為對(duì)照組。兩組均排除繼發(fā)性高血壓、急性心衰、糖尿病、痛風(fēng)、泌尿系統(tǒng)疾病，其他原因造成的腎損傷、感染性疾病患者。觀察組中男性29例、女性23例，年齡61～88歲、平均年齡69.59±5.37歲;對(duì)照組中男性28例、女性24例，年齡59～87歲、平均年齡68.71±5.26歲。兩組患者性別、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2方法 ?兩組患者均清晨空腹抽取肘靜脈血化驗(yàn)CysC及Cr，留取10ml中段尿2小時(shí)內(nèi)送至檢驗(yàn)科化驗(yàn)U-mALB。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ?比較兩組患者CysC、Cr、U-mALB水平以及CysC、Cr、U-mALB檢測(cè)陽(yáng)性率。CysC正常參考范圍：0-1.16mg/L，Cr正常參考范圍：57-97umol/L，U-mALB正常參考范圍：0-20 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者CysC 、Cr、U-mALB水平比較：觀察組CysC和U-mALB的水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組血清Cr水平高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者CysC 、Cr、U-mALB檢測(cè)陽(yáng)性率比較：觀察組患者檢測(cè)CysC陽(yáng)性16例（30.8%），U-mALB陽(yáng)性18例（34.6%）， Cr陽(yáng)性2例（3.8%）;對(duì)照組檢測(cè)CysC陽(yáng)性2例（3.8%）， U-mALB陽(yáng)性2例（3.8%），Cr陽(yáng)性2例（3.8%）。觀察組CysC與U-mALB陽(yáng)性率均明顯高于Cr陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組CysC與U-mALB陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，又是高血壓損害的靶器官之一，高血壓是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，發(fā)生終末期腎病的危險(xiǎn)因素[1]。腎臟具備超強(qiáng)的代償功能，在腎小球早期受損或輕度損傷時(shí)，腎臟功能失去70%時(shí)，血肌酐仍可維持在正常水平，只有在嚴(yán)重的腎小球損害，腎小球?yàn)V過(guò)率降至50%以下時(shí)，血中肌酐水平才明顯升高，從而導(dǎo)致早期腎損傷易被掩蓋。本文探討了CysC聯(lián)合U-mALB對(duì)老年高血壓患者早期腎損傷的診斷價(jià)值，從而早期干預(yù)、改善預(yù)后。

腎小球基底膜具有濾過(guò)功能，平均孔徑5.5nm，表面均勻帶有一層負(fù)電荷，而白蛋白是一種帶負(fù)電荷的大分子，分子量為69KD[2]，半徑為3.6nm，正常情況下可有少量白蛋白濾過(guò)，但95%的白蛋白又在近曲小管被重吸收，所以腎功能正常時(shí)尿液中僅能檢測(cè)到微量的白蛋白。老年高血壓患者如血壓水平過(guò)高，腎小球?yàn)V過(guò)量及濾過(guò)壓隨之升高，引發(fā)腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，腎小球血管通透性增加，U-mALB水平明顯上升。所以監(jiān)測(cè)U-mALB，可以發(fā)現(xiàn)老年高血壓早期腎損傷。

CysC是有核細(xì)胞恒定表達(dá)的半胱胺酸蛋白酶抑制劑，是一種低分子量蛋白質(zhì)，細(xì)胞核以穩(wěn)定的速率產(chǎn)生，之后可以分泌到細(xì)胞外液。CysC在血中濃度不受性別、年齡、炎癥等常規(guī)因素影響，能自由地被腎小球?yàn)V過(guò)，在近曲小管被降解，腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官[3]。如果患者的腎小球出現(xiàn)輕微損傷，血液中CysC含量會(huì)明顯升高，并且隨病情加重而逐漸升高。CysC是一種能反應(yīng)早期腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想標(biāo)志物。

本研究觀察組CysC與U-mALB的水平及陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，觀察組CysC與U-mALB陽(yáng)性率明顯高于Cr陽(yáng)性率。CysC聯(lián)合U-mALB對(duì)老年高血壓早期腎損傷的診斷有一定的臨床價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]阮志芹.原發(fā)性高血壓和腎功能減退的相關(guān)性[J].中華高血壓雜志，2017，25（1）：22-26.

[2]王睿，陸治中，朱小鵬.血、尿-β2MG及尿U-mALB水平在老年高血壓診斷中的意義[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（8）：1058-1059.

[3]吳義芳，陳根述、桂友順，等.血清胱抑素C在高血壓早期腎損害診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].安微醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：1470-1472.