管國奇 鮑炯琳 林曉丹 林齊發(fā) 楊靖怡 鄧佳琪

【摘要】目的：了解連南瑤族山區(qū)對糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy， DR）的眼病意識，為連南瑤族山區(qū)DR重點人群的防治提供參考。方法：選取2020年2月至2021年2月期間在連南瑤族自治縣人民醫(yī)院門診或住院部就診的506例糖尿病（Diabetes Mellitus， DM）患者為研究對象，開展眼科檢查以及采用自行設(shè)計的問卷開展調(diào)查。其中男性275例、女性231例;平均年齡（62.7±8.3）歲，平均病程為（6.1±5.8）年。了解DR的患病率以及分析調(diào)查對象對DR的眼病意識情況及防治相關(guān)知識知曉情況。結(jié)果：506例DM患者的DR患病率20.95%，認知率37%， 平均意識得分4.5分，其中以往已經(jīng)確診的DM患者DR變認知率為34%，意識得分平均5.2分，本次入院確診為DM的患者DR變認知率為3%，意識得分平均0.3分;確診DR患者認知意識得分平均5.8分。高齡、低文化程度和病程短的DM患者對DR的眼病意識及防治知識知曉程度較低。結(jié)論：DM患者對DR防治知識知曉率較低，在連南瑤族山區(qū)進行DR眼病衛(wèi)生知識宣傳教育具有必要性和緊迫性。

【關(guān)鍵詞】連南瑤族山區(qū);糖尿病視網(wǎng)膜病變;眼病意識;防治

【中圖分類號】R587.2;R774.1??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-039-03

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy， DR）作為糖尿?。―iabetes Mellitus， DM）最常見的眼部并發(fā)癥，是引起目前世界范圍內(nèi)青壯年勞動人群和老年人群主要致盲的原因之一[1]。應(yīng)用Meta分析對我國DR統(tǒng)計患病率波動于14.98%～27.43%[2-3]。隨著DM患病率的不斷增加，DR引起的視力損傷也呈逐年上升的趨勢，特別是在粵北連南瑤族山區(qū)，經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療條件相對較差，群眾健康意識不強，更加容易錯過治療時機而導(dǎo)致不可逆性失明。

1??? 資料與方法

1.1??????? 一般資料

隨機選取2020年2月至2021年2月期間在連南瑤族自治縣人民醫(yī)院門診或住院部就診并確診的DM患者，排除所有不能接受調(diào)查或無法正確應(yīng)答者，以及因眼部各種病因不能窺入眼底的DM患者，符合標準的共506例作為研究對象，開展眼病意識調(diào)查問卷和DR篩查工作。所有對象均簽署知情同意書。

1.2??? 方法

本次研究采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷評價表對確診的DM患者進行調(diào)查，同時采用2003年國際臨床DR 嚴重程度分級標準作為本次調(diào)查研究的DR診斷標準[4]，給予研究對象視力、眼壓、眼前節(jié)及眼底照相等眼科相關(guān)檢查。

1.3??? 統(tǒng)計學分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組DM患者一般情況比較

一般資料506例調(diào)查對象中，其中男性275例（54.35%），女性231 例（45.65%）;平均年齡（62.7±8.3）歲，其中<60歲76例（15.02%）、60～69歲216例（42.69%）、70～79歲193例（38.14%）、≥80歲21例（4.15%）;其中家庭人均年收入<2萬元患者54例（10.67%）、2～10萬元患者362例（71.54%）、>10 萬元患者90例（17.79%）;文化程度初中及以上患者71例（14.03%）、小學及以下文化水平患者435例（85.97%）;DM平均病程為（6.1±5.8）年，其中本次調(diào)查期間確診的病例75例、病程<5年的病例115例，病程5～10年的病例137例，病程>10年的病例179 例。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)檢查確診為DR的患者共106例（20.95%），其中男59例、女47例，其中本次入院確診為DM的患者7例已經(jīng)合并有DR，既往已確診DM的患者合并的DR患者99例。106例DR患者中非增殖期91 例（17.98%）和增殖期15 例（2.97%）。

2.2??? 兩組DR認知意識

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有DM患者只有37%對DR有所了解，認知意識得分平均4.5分，而以往已經(jīng)確診的DM患者只有34%對DR有所了解，主要通過醫(yī)生告知了解，意識得分平均5.2分，在調(diào)查的有關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜防治知識的題目中，知曉前3位的分別是“DM 有引起視力下降和失明風險”、“聽過或知道DR的名稱”、和“DM患者需要定期行眼底檢查”知曉率分別為86.43%、85.76%和83.77%。本次入院確診為DM的患者有3%對DR有所了解，主要是通過身邊有人患此病了解，意識得分平均0.3分，但只局限于知道DR，對DR的病因、致盲性、預(yù)防等知道的很少。

2.3??? 確診DR患者眼病意識

106名DR患者中，知道自己有DR的46例，認知意識得分平均5.8分，在有關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜防治知識的題目調(diào)查中，知曉前3位分別是“DM有引起視力下降和失明風險”、“聽過或知道DR的名稱”、和“DM患者需要定期行眼底檢查”知曉率分別為86.43%、85.76%和83.77%。其中經(jīng)過激光、手術(shù)治療的只占11例;多數(shù)人確診DR后沒有進行治療的主要障礙以“經(jīng)濟困難”、“眼睛還沒瞎或者還能看見”、“年紀大了怕做手術(shù)”為主，同時還存在諸多其他原因。106名DR患者中僅24名患者曾去醫(yī)院查眼底，其中13例為偶爾查1次，11例能定期檢查。多數(shù)患者仍不知道早期定期檢查眼底可及時發(fā)現(xiàn)DR進展，以便及時有效治療，可防止視力損傷及失明。確診DR后，不會積極對DR進行定期檢查或治療的主要障礙以“經(jīng)濟困難”、“眼睛還沒瞎或者還能看見”、“太忙了沒時間”為主，同時還存在諸多其他原因。

2.4??? 不同情況的DM患者間的DR防治知識知曉情況比較

男女之間DR知識及格率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。60歲以下年齡組、初中及以上文化程度組、病程>10年組以及家庭人均年收入（萬元）>10組的DR知識及格率分別高于60歲及以上年齡組、文盲及小學組、病程≤10年組以及家庭人均年收入（萬元）<10組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3??? 討論

雖然DR嚴重到一定程度可致盲，但在病變早期及時發(fā)現(xiàn)，及時給予有效的視網(wǎng)膜激光光凝以及玻璃體腔注射抗VEGF藥物進行干預(yù)，可顯著降低DR導(dǎo)致的嚴重視力損傷以及失明的風險，同時及時有效的玻璃體積血切除手術(shù)可明顯提高嚴重DR患者的視力[5-7]?？墒?0%DR患者延緩病變進展，可避免不可逆性失明。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，DM患者中約21% 的人患有DR，但DM患者對DR的認知意識卻只有37%，平均意識得分較低，這意味著很多DM患者對DR的了解不夠，不能及時對DR進行防治，大大增加了DR致盲的風險。在本次調(diào)查中我們特別留意到已經(jīng)確診為DR的DM患者在DR防治意識上面仍然欠佳，大多數(shù)患者停留在只是知道DR以及DR可以造成失明，但對DR可防可控以及治療手段不了解;同時有相當一部分確診DR患者在明知自己患者DR的情況下，這些患者普遍認為自己經(jīng)濟困難、目前還能看見等原因，仍然拒絕就醫(yī)檢查及治療;提示我們在連南瑤族山區(qū)，經(jīng)濟欠發(fā)達，DR治療意識差是造成當?shù)匾駾R而致盲的普遍現(xiàn)象，同時提醒當?shù)卣?、醫(yī)療部門加緊解決DR患者就醫(yī)防治的障礙，減輕患者經(jīng)濟負擔、加強DR科普宣教，使DR患者意識到DR的嚴重性，減輕DR造成的視力下降而給患者帶來的種種不便。

當前對于DR的早期預(yù)防越來越得到臨床醫(yī)生的重視，2019年DR指南建議DR確診后一般1年復(fù)查一次眼底，依病情嚴重程度可縮短復(fù)查時間;同時對于DM患者，病程超過5年，建議1年復(fù)查一次眼底。但在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分DM患者或伴有DR的患者不能定期復(fù)查眼底，大部分患者只檢查過一次甚至一次也沒有檢查過眼底。提示我們連南瑤族山區(qū)DM 患者對于DR早期防治意識差，急需加強DR科普宣教， 使DR患者意識到DR的嚴重性，減輕DR造成的視力下降而給患者帶來的種種不便。

在本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，年齡、收入水平、教育水平、糖尿病病程可影響DR認知和防治意識。年齡越小、文化程度水平越高、收入水平越高以及糖尿病病程越長的DM患者對DR的認知和防治意識越強。在我們這次調(diào)查中，連南瑤族地區(qū)因其特殊地理位置及人文的特殊性，造成該地區(qū)居民普遍文化程度較低，家庭收入低，DR認知和防治意識差;同時由于該地區(qū)年齡較大的患者大多數(shù)居住在山寨而且患者大多數(shù)只會講瑤族話而聽不懂普通話，因此不愿下山就醫(yī)看病，加上當?shù)卣?、醫(yī)療部門DR科普宣教不足，造成DR認知和防治意識差。

綜上所述，在連南瑤族山區(qū)，加強DR眼病意識刻不容緩，需要引起當?shù)卣?、醫(yī)療部門以及患者自身的高度重視。但此次研究仍存在不足，樣本量較少，希望下一步將加大樣本量，更客觀分析該地區(qū)DR眼病意識。

參考文獻

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