李曉蓉

【摘要】目的：觀察分析上消化道異物患者采用內(nèi)鏡治療的臨床效果。方法：選取本院2020年8月至2021年8月收治的92例上消化道異物患者，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法，分為常規(guī)組、研究組，各46例。其中常規(guī)組46例患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡治療，研究組46例患者經(jīng)消化內(nèi)鏡治療。觀察對(duì)比分析兩組異物一次性取出成功率、異物取出時(shí)間、術(shù)中失血量、住院治療時(shí)間、術(shù)中體征變化（心率、呼吸、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者治療滿意度。結(jié)果：研究組患者上消化道異物一次性取出成功率高于常規(guī)組（P<0.05）;研究組異物取出時(shí)間、術(shù)中失血量、住院治療時(shí)間少于常規(guī)組（P<0.05）;研究組術(shù)中心率、呼吸、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓低于常規(guī)組（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥少于常規(guī)組（P<0.05）;研究組治療滿意度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡治療效果較超聲內(nèi)鏡更佳，具有并發(fā)癥少、失血量低、恢復(fù)快、患者滿意度高等優(yōu)勢(shì)，值得現(xiàn)代臨床將之作為上消化道異物患者治療首選。

【關(guān)鍵詞】上消化道異物;內(nèi)鏡;治療效果

【中圖分類號(hào)】R47..R65【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0073-03

現(xiàn)代臨床中，上消化道異物是一種普遍可見(jiàn)的急癥，在幼兒群體中具有極高的發(fā)病率，通常是因?yàn)榧议L(zhǎng)看護(hù)不當(dāng)，加之兒童心里十分好奇，從而誤吞異物至體內(nèi)消化道中，以至于異物滯留、嵌頓，比如電池、義齒、魚(yú)刺等等[1]。大部分異物比較尖銳，且容易腐蝕，如果治療不及時(shí)，極有可能會(huì)導(dǎo)致患者胃潰瘍、大出血、穿孔，十分不利于患者安全健康[2]。既往臨床通常采用硬式食管鏡給予治療，雖然具有一定的療效，但耗時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢、成本高。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展以及微創(chuàng)理念逐步普及，消化內(nèi)鏡治療上消化道異物的療效越來(lái)越備受臨床重視[3]。故而本研究特此以92例上消化道異物患者作為觀察主體，嘗試了消化內(nèi)鏡治療，以供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院2020年8月至2021年8月納入的92例上消化道異物患者，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法，分為常規(guī)組、研究組，各46例。研究組包括24例男性和22例女性，年齡7～71（39.4±12.3）歲;發(fā)病至入院診療時(shí)間3～72 （35.4±10.2）h;19例金屬類異物材質(zhì)、15例塑料類異物材質(zhì)、12例其他。常規(guī)組包括25例男性和21例女性，年齡9～70（39.3±12.6）歲;發(fā)病至入院診療時(shí)間2～72 （35.5±10.1）h;20例金屬類異物材質(zhì)、16例塑料類異物材質(zhì)、10例其他。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)X線檢查診斷，結(jié)合既往病史，證實(shí)為上消化道異物;（2）無(wú)手術(shù)麻醉禁忌;（3）心電圖規(guī)律，無(wú)缺血性心臟病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重感染性疾病或傳染性疾?。ò滩?、乙肝等）;（2）精神系統(tǒng)疾病;（3）心肝腎以及肺功能嚴(yán)重障礙不全;（4）上消化道腫瘤;（5）聾啞或智力低下而不能主動(dòng)配合治療;（6）凝血功能障礙;（7）胃腸道穿孔。

1.2方法

手術(shù)實(shí)施之前加強(qiáng)宣教，促使患者治療依從性提高。主動(dòng)了解患者既往病史，明確異物吞入時(shí)間、異物性質(zhì)，通過(guò)X線胸片，明確異物所處部位、大小、鄰近器官、形狀。若是異物處于十二指腸降段以上，可以考慮進(jìn)一步通過(guò)胃鏡觀察，若異物顯示不清，指導(dǎo)患者服用泛影葡胺造影劑，禁止使用鋇劑，避免內(nèi)鏡孔道被堵塞而影響視野觀察。若是患者不合作，配合度欠佳，術(shù)中可以考慮靜脈麻醉。老年患者持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)。入室后構(gòu)建靜脈補(bǔ)液通路，提前備好急救治療儀器、藥品等等。術(shù)中幫助患者擺放體位。

常規(guī)組46例患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡治療，即術(shù)前8 h禁止飲食，術(shù)前10min 口服10 mL潤(rùn)滑膠漿，給予丙泊酚0.5～1.5mg/kg 靜脈注射，實(shí)施無(wú)痛診療。首先在超聲引導(dǎo)下全面探查，明確異物形態(tài)、所處部位、異物類型，然后送入超聲內(nèi)鏡至消化道中，找到異物并取出。

研究組46例患者經(jīng)消化內(nèi)鏡治療，即入室后持續(xù)監(jiān)護(hù)患者心電變化，常規(guī)氧療，建立靜脈補(bǔ)液通路。給予芬太尼0.5～1.0μg/kg 芬太尼靜脈注射，待到患者睫毛反射能力消失后，給予依托咪酯0.1～0.15 mg/kg+丙泊酚1.5～2.0mg/kg輸注，以保持麻醉深度。然后將消化內(nèi)鏡置入，全面觀察，用器械取出異物。若是異物比較尖銳，確保異物長(zhǎng)軸方向與消化內(nèi)鏡保持高度一致，以免損傷消化道;如果異物嵌頓，略微按壓鏡頭前端，用氣囊擴(kuò)張食管，待到異物脫出后，再用器械取出。

術(shù)后根據(jù)患者病情需要，給予抗感染、消炎治療?；颊咝g(shù)后初期以流食為主，隨著病情慢慢恢復(fù)，逐步過(guò)渡到普食。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察并詳細(xì)記錄上消化道異物一次性取出成功的病例數(shù)。

（2）觀察并詳細(xì)記錄患者上消化道異物取出時(shí)間、術(shù)中失血量、住院治療時(shí)間。

（3）術(shù)前10min、術(shù)中10 min、術(shù)后10min測(cè)定患者生命體征，包括心率、呼吸、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓。

（4）術(shù)后觀察患者有無(wú)胃潰瘍、黏膜受損、穿孔、消化道出血、感染等并發(fā)癥。

（5）治療滿意度。采用本院自擬滿意度問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者對(duì)臨床治療結(jié)局的滿意度，100分滿分，其中80～100分納入非常滿意范疇、60～79分納入基本滿意范疇、0～59分納入不滿意范疇?？倽M意度=100%-不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用 SPSS 22.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[ n（%）]表述，組間行χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組異物一次性取出成功率情況

研究組患者上消化道異物一次性取出成功率高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組異物取出時(shí)間、術(shù)中失血量、住院治療時(shí)間情況

與常規(guī)組比較，研究組異物取出時(shí)間、住院治療時(shí)間更短，術(shù)中失血量更底（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者心率、呼吸、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓

兩組患者術(shù)前以及術(shù)后心率、呼吸、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均無(wú)明顯差異（P<0.05），但是術(shù)中研究組心率、呼吸、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)范圍小于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥最少，占比13.04%，明顯低于常規(guī)組26.09%（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組治療滿意度比較

相比于常規(guī)組治療滿意度93.48%，研究組治療滿意度76.09%顯著更高（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

誤吞上消化道異物之后，可引起吞咽不適、惡心、胸部不適、咽喉痛等諸多癥狀，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[4]。臨床診斷上消化道異物的難度并不大，一般通過(guò) CT、磁共振成像、 X線等影像學(xué)技術(shù)，同時(shí)結(jié)合患者既往病史、臨床癥狀表現(xiàn)，便能夠明確上消化道異物所處部位、直徑大小、形態(tài)以及與周圍之間的關(guān)系[5]。隨著內(nèi)鏡診療水平逐步提高，使得內(nèi)鏡下異物取出術(shù)成為了上消化道異物患者治療首選，不僅具有確切的診斷效果，而且還可以輔助臨床治療[6]。但是經(jīng)過(guò)臨床深入實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)超聲內(nèi)鏡容易引起較大的刺激，以至于患者惡心、嘔吐、呃逆，不僅影響著患者治療依從性，而且還會(huì)因?yàn)椴涣即碳ざ璧K異物取出過(guò)程，甚至損傷消化道黏膜，引起消化道大出血、局部感染、穿孔、皮下氣腫、大出血等并發(fā)癥[7]。

現(xiàn)如今有報(bào)道發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)鏡能夠高效、安全的取出上消化道異物，療效滿意、理想[8]。本研究觀察對(duì)照，結(jié)果研究組患者上消化道異物一次性取出成功率91.30%高于常規(guī)組78.26%，術(shù)后并發(fā)癥13.04%少于常規(guī)組26.09%（P<0.05）。充分肯定了消化內(nèi)鏡技術(shù)在上消化道異物患者治療中的有效性、安全性。戒指、硬幣、棋子、紐扣等邊緣比較光滑的異物在上消化道異物中比較常見(jiàn)，術(shù)中消化內(nèi)鏡指導(dǎo)下可用鼠齒鉗、天然橡膠乳膠安全套取出異物，以免損傷患者消化道，引起潰瘍、出血、穿孔等并發(fā)癥[8]。與此同時(shí)，研究組異物取出時(shí)間、住院治療時(shí)間明顯更短，術(shù)中失血量明顯更少，與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明消化內(nèi)鏡下異物取出術(shù)操作更加簡(jiǎn)單、可靠，患者術(shù)后恢復(fù)快，一來(lái)可以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)，二來(lái)不易增加術(shù)中出血量，可加快患者康復(fù)進(jìn)程[9]。研究組術(shù)中心率、呼吸、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓低于常規(guī)組（P<0.05）。說(shuō)明消化內(nèi)鏡下異物取出術(shù)中能夠更好的穩(wěn)定患者生命體征。在麻醉作用下對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛操作，更能夠提高患者治療依從性，且不會(huì)對(duì)消化道、咽部產(chǎn)生應(yīng)激反射，有助于患者順利完成各項(xiàng)治療，避免配合不當(dāng)引起的黏膜損傷[10]。除此之外，研究組患者對(duì)臨床治療結(jié)局的滿意度高達(dá)93.48%，顯著高于常規(guī)組治療滿意度76.09%（P<0.05）。說(shuō)明內(nèi)鏡治療操作更加備受患者認(rèn)可，這可能與上消化道異物一次性取出成功率較高、術(shù)中侵入性操作刺激小、并發(fā)癥少等諸多因素有關(guān)。

需注意的是，術(shù)前應(yīng)當(dāng)全面告知注意事項(xiàng)，贏得患者理解、支持，提高其配合度，方便術(shù)中操作。術(shù)中進(jìn)鏡觀察，尋找異物，確定異物大小、所處位置以及形態(tài)之后，牢固抓取異物并向鏡端開(kāi)鏡，再慢慢退出，一邊退鏡的時(shí)候、一邊注入少量氣體，促使消化道進(jìn)一步擴(kuò)張，異物經(jīng)過(guò)賁門、幽門的部位時(shí)，一定要緩慢，不得強(qiáng)行退鏡，保護(hù)黏膜免受損傷，避免異物滑脫;經(jīng)過(guò)食管時(shí)，協(xié)助患者向后仰，以便于順利取出異物。嵌頓于賁門或者是食管的異物，解除比較松動(dòng)一端，然后再嘗試取出，整個(gè)過(guò)程不得暴力牽拉，避免消化道損傷。異物鉗取時(shí)一定要牢固。異物呈長(zhǎng)條形狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)將異物一端套住，促使異物平行于消化道縱軸，緩慢向外牽拉。如果異物中間被套住，難以經(jīng)過(guò)狹窄部位，比如咽喉部、賁門，強(qiáng)行通過(guò)極易損傷黏膜。異物過(guò)于尖銳情況下，盡量將尖銳一端朝下，這樣在向外牽拉過(guò)程中就能夠保護(hù)黏膜免受損傷。若是銳利異物體積過(guò)大，不能經(jīng)內(nèi)鏡取出，可以考慮外科手術(shù)。若是上消化道黏膜在異物取出過(guò)程中被破壞，取出異物之后應(yīng)當(dāng)采用黏膜保護(hù)劑，及時(shí)抗感染處理。對(duì)于伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，比如穿孔、潰瘍、炎癥以及出血等，治療后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)觀察，以免影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

總而言之，對(duì)于上消化道異物患者而言，內(nèi)鏡治療效果更佳，操作簡(jiǎn)單、便捷、及時(shí)，具有并發(fā)癥少、失血量低、術(shù)中生命體征穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)快、患者滿意度高等優(yōu)勢(shì)，只要手法操作合理、術(shù)中默契配合，便能夠進(jìn)一步提高異物一次性取出成功率，值得現(xiàn)代臨床將之大范圍推廣普及。

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（收稿日期：2021-11-22）