單建芳 朱正娟

目的：分析本醫(yī)院高齡老年心力衰竭（HF）患者β受體阻滯劑的應(yīng)用現(xiàn)狀與安全性。方法：回顧性分析2018年1月至2020年12月住院的80例高齡老年HF患者的臨床資料，分析患者β受體阻滯劑應(yīng)用情況以及安全性。結(jié)果：80例患者中β受體阻滯劑治療的有60例，藥物應(yīng)用率為75%;風(fēng)濕性心臟瓣膜病有5例，占比8.33%;老年退行性瓣膜性心臟病有3例，占比5.00%;擴(kuò)張性心肌病有3例，占比5.00%;心律失常有14例，占比23.33%;高血壓性心臟病有15例，占比25.00%;冠心病有20例，占比33.33%。治療后，患者心率、左室射血分?jǐn)?shù)及B型腦鈉肽等臨床指標(biāo)顯著得到改善，與治療前相比均有顯著差異（P<0.05）;60例使用β受體阻滯劑的患者中，有2例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，包含1例低血壓與1例房室傳導(dǎo)阻滯，減少2例患者的用藥劑量后，不良反應(yīng)情況得到了明顯好轉(zhuǎn)，且不良反應(yīng)情況均在7.d內(nèi)消失。結(jié)論：在高齡老年HF患者的臨床治療中應(yīng)用β受體阻滯劑較為廣泛，應(yīng)用率為75%;本研究同時發(fā)現(xiàn)應(yīng)用β受體阻滯劑對患者的心功能起到改善作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，用藥安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)用現(xiàn)狀;β受體阻滯劑;高齡;心力衰竭;安全性

【中圖分類號】R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）05-0093-03

心力衰竭（HF）是一種引起各種心臟病嚴(yán)重發(fā)展的綜合癥，其較為常見，具有很高的病死率，是世界范圍內(nèi)致死和致殘的主要疾病之一[1]。 HF是由于心臟的舒張或收縮功能發(fā)生障礙引起的，有研究表明，中國目前約有2.9億人患有心血管病，在這2.9億人中HF 患者占據(jù)450萬人[2-3]。 HF是多數(shù)心臟疾病的最終歸宿，患有該疾病的人中，大多數(shù)為65歲以上老年人[4]。當(dāng)前臨床治療HF患者主要是以藥物治療為主，常見治療HF 的藥物類型有β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類藥物、利尿劑以及洋地黃等。臨床上治療HF藥物較多，β受體阻滯劑是 HF患者的常用藥，可有效拮抗交感神經(jīng)興奮效應(yīng)和心肌毒性，發(fā)揮機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌生理活動，抑制患者心肌細(xì)胞的興奮與激動傳導(dǎo)，能夠降低心室率，以達(dá)到減少HF患者病死率，提高其生存質(zhì)量為目標(biāo)。但在高齡老年人中臨床應(yīng)用情況，目前數(shù)據(jù)較少，基于此，本研究隨機(jī)抽取了2018年1月至2020年12月住院的高齡老年HF患者80例，對β受體阻滯劑應(yīng)用現(xiàn)狀以及安全性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

本研究隨機(jī)抽取了2018年1月至2020年12月住院的高齡老年HF患者80例作為研究對象，回顧性分析所有HF患者的臨床資料。80例HF患者中，男50例，女30例，年齡80～96（85.35±5.24）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>80歲;（2）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（3）依從性好，2個月后能來本院復(fù)診，保證了資料完整準(zhǔn)確性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時間短于24h;（2）有其他肝腎功能疾病者;（3）藥物禁忌證者。

1.2方法

回顧性分析80例患者的臨床資料，記錄合并癥、年齡、病因以及患者的β受體阻滯劑使用情況?；颊呷绻谌朐簳r沒有使用β受體阻滯劑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國家準(zhǔn)字： H32025391，規(guī)格25 mg×20片）治療，患者入院后已給予以最小劑量β受體阻滯劑實(shí)施治療（禁忌癥除外），并定期調(diào)整患者用藥劑量，依照其心功能指標(biāo)以及心功能相關(guān)臨床，將患者治療前與治療后（持續(xù)使用β受體阻滯劑2個月）的相關(guān)臨床指標(biāo)，即包括心率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及B型腦鈉肽（BNP），將其記錄下來并對比，同時統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓并發(fā)癥的發(fā)生。不良反應(yīng)發(fā)生率=（房室傳導(dǎo)阻滯例數(shù)+低血壓例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用各項(xiàng)指標(biāo)動態(tài)心電圖系統(tǒng)進(jìn)行檢測，主要檢測心率、 LVEF 以及 BNP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。（±s）表示為計(jì)量資料，行 t 檢驗(yàn);采用[ n（%）]表示計(jì)數(shù)資料。以 P<0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高齡老年HF患者使用β受體阻滯劑情況

本研究納入了80例HF患者作為研究對象，其中使用β受體阻滯劑治療的有60例，藥物應(yīng)用率為75.00%，見表1。

2.2高齡老年HF患者病因

60例已經(jīng)使用β受體阻滯劑高齡老年人HF患者中，風(fēng)濕性心臟瓣膜病有5例，占比8.33%，老年退行性瓣膜性心臟病有3例，占比5.00%，擴(kuò)張性心肌病有3例，占比5.00%，心律失常有14例，占比23.33%，高血壓性心臟病有15例，占比25.00%，冠心病有20例，占比33.33%，見表2。

2.3應(yīng)用β受體阻滯劑高齡老年人HF患者治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

治療后，患者的心率、 LVEF 以及 BNP臨床指標(biāo)顯著得到改善，與治療前相比有顯著差異（P<0.05），見表3。

2.4使用β受體阻滯劑發(fā)生不良反應(yīng)情況

60例高齡老年HF患者中，有2例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，包含1例低血壓與1例房室阻滯，減少2例患者的用藥劑量后，不良反應(yīng)情況得到了明顯好轉(zhuǎn)，且不良反應(yīng)情況均在7d內(nèi)消失，見表4。

3 討論

隨著人們年齡的變化，心血管系統(tǒng)出現(xiàn)一系列的變化，致使其儲備功能降低，同時心肌張力減低，心輸出量減少，增加了老年人心衰儲備功能降低的發(fā)生率[6]。 HF是一種老年人最常見的住院治療原因，每年我國因HF住院的人數(shù)高達(dá)數(shù)百萬，推測平均每年因HF 致死的人數(shù)不低于十萬。然而，這些數(shù)據(jù)并沒有因?yàn)橹委煑l件的改善而減少，而是有逐年增加的趨勢[7-8]。臨床上， HF是心臟病發(fā)展的最終疾病，患該疾病的原因主要是靜脈血淤積、動脈血灌注不足，引起心臟循環(huán)障礙綜合征[9]。按照HF 出現(xiàn)緊急程度的差異，能夠?qū)F疾病分為慢性與急性，并根據(jù)疾病部位不同的情況，能夠分為右心衰竭、左心衰竭和全心衰竭[10-11]。慢性HF是指患者一直持續(xù)存在著心力衰竭的狀態(tài)，也有出現(xiàn)惡化的可能，穩(wěn)定或是失代償[12]。多數(shù)病因?yàn)楦哐獕盒孕呐K病，冠心病或其他類型的心肌病，會出現(xiàn)乏力、食欲下降，呼吸困難、腹部或是腿部出現(xiàn)水腫等癥狀。治療心衰應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)不僅是改善其生活質(zhì)量與臨床癥狀，而且是延緩或是預(yù)防心肌重構(gòu)，來降低該疾病患者的病死率[13]。高齡老年HF患者最初主要有易疲勞、呼吸困難、心率加快等癥狀，而在患病一段時間后逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，后期這些患者容易出現(xiàn)組織灌注不足、低血壓狀態(tài)，甚至血流動力學(xué)障礙，對患者的生命和健康構(gòu)成了巨大威脅。目前雖有一些新技術(shù)，如心臟移植、心臟輔助泵等手段，但由于心臟移植供體難以獲得，阻止了心臟移植大規(guī)模的開展。故藥物治療仍然是最主要的手段，在對藥物β受體阻滯劑的研究的過程中發(fā)現(xiàn)其能夠改善機(jī)體心功能作用機(jī)制，主要包括下述幾點(diǎn)。（1）能夠?qū)⑿募⌒柩踅档?（2）具有有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);（3）可降低心率，延長冠狀動脈灌注時間以及心室舒張充盈時間;其四具有抗心肌缺血以及抗心律失常的作用。上述藥物機(jī)制，使β受體阻滯劑在治療心衰藥物中，獨(dú)樹一幟。

本研究納入了80例HF患者作為研究對象，其中使用β受體阻滯劑治療的有60例，藥物應(yīng)用率為75.00%，這表明臨床中目前高齡老年HF病人有著相對較高的β受體阻滯劑應(yīng)用率，并且也是目前首選的治療HF藥物的類型，這與 Maldonado 等[14]研究結(jié)果相符。本研究應(yīng)用β受體阻滯劑治療高齡老年HF 患者60例中，其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病有5例，占比8.33%，老年退行性瓣膜性心臟病有3例，占比5.00%，擴(kuò)張性心肌病有3例，占比5.00%，心律失常有14例，占比23.33%，高血壓性心臟病有15例，占比25.00%，冠心病有20例，占比33.33%;這表明冠心病、高血壓作為 HF 的常見病因，須加以重視，從采用β受體阻滯劑的治療效果來看，治療后，患者心率、 LVEF 以及 BNP等臨床指標(biāo)顯著得到改善，與治療前相比均有顯著差異（P<0.05），這表明β受體阻滯劑對HF患者心臟功能具有積極有效的改善作用，為提高該疾病患者的預(yù)后有著積極的影響。本研究同時對藥物安全性實(shí)施了分析，對接受β受體阻滯劑治療的60例病人中，有2例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，包含1例低血壓與1例房室傳導(dǎo)阻滯，對這2例患者的用藥劑量進(jìn)行減量后，不良反應(yīng)情況得到了明顯好轉(zhuǎn)，且不良反應(yīng)情況均在7d 內(nèi)消失，這表明高齡老年HF患者在接受β受體阻滯劑治療時，需要盡量選擇小劑量的藥物進(jìn)行使用。

綜上所述，在高齡老年HF患者的臨床治療中應(yīng)用β受體阻滯劑，可對患者的心功能起到改善作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，用藥安全性較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙希曦，楊潔紅，曹雪濱，等.論心血瘀阻是冠心病慢性心力衰竭的基本病機(jī)與證型[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（2）：827-830.

[2]? 菲爾凱提·玉山江，李昊，等.射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭合并糖尿病的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2020，41（4）：373-376.

[3]? Pagel PS ，Tawil JN ，Boettcher BT ，et al. Heart Failure WithPreserved Ejection Fraction： A Comprehensive Review and Update ofDiagnosis，Pathophysiology，Treatment，and Perioperative Implications[J]. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2021，35（6）：1839-1859.

[4]? 毛文娟.β 受體阻滯劑治療心力衰竭合并房顫患者的療效及安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（2）：33-36.

[5]? 魏安華，李娟.《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》藥物更新透視[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，38（5）：539-543.

[6]? 帕提古麗·喀迪爾江，努爾阿米娜·喀迪爾江，穆葉賽·尼加提.脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測儀在老年心力衰竭患者治療中的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（11）：1745-1748.

[7]? Tersalvi G ，Vicenzi M ，Kirsch K ，et al. Structured telephonesupport programs in chronic heart failure may be affected? by a learning curve[J]. Journal of Cardiovascular Medicine，2020，21（3）：231-237.

[8]? 陳旭環(huán)，曾學(xué)文，魏小琴.倍他樂克聯(lián)合醛固酮拮抗劑對慢性心衰患者自主神經(jīng)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（17）：97，99.

[9]? 賈秋瑾，呂仕超，張軍平.慢性心力衰竭患者腸道菌群改變的系統(tǒng)評價(jià)[J].中華心血管病雜志，2021，49（10）：1012-1019.

[10]? 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.急性心力衰竭基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（10）：931-935.

[11]? Alhabib KF，Kashour T，Elasfar AA，et al.Chronic HeartFailure Long-Term Mortality Rates in Acute De Novo Versus? Acute-on-Chronic Heart Failure： From the Heart Function? Assessment Registry Trial in Saudi Arabia[J]. Angiology，2020，66（9）：837-844.

[12]? 張小強(qiáng).沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合短期小劑量米力農(nóng)對頑固性心力衰竭患者心功能的改善觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（14）：83-84.

[13]? 李建軍.卡維地洛和美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的應(yīng)用效果及有效率影響觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（20）：2490-2492.

[14]? Maldonado MS，Brubaker PH.Ozemek C，et al. Impact ofβ-Blockers on Heart Rate and Oxygen Uptake During Exercise and Recovery in Older Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction[J]. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention，2019，40（3）：1-4.

（收稿日期：2021-06-19）