胡俊雅

【摘要】目的：針對轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者，觀察姑息性心理干預(yù)應(yīng)用護(hù)理效果。方法：選取2020年7月至2021年3月院內(nèi)收治的轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者84例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各42例。.觀察組接受姑息性心理干預(yù)，對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù);.比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，疼痛程度，評價兩組干預(yù)后生命質(zhì)量。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)心理狀態(tài)評分、數(shù)字評分量表（NRS）評分以及癌性爆發(fā)痛次數(shù)低于對照組，生命質(zhì)量評分高于對照組， P<0.05。結(jié)論：以轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者作為研究對象，通過為患者應(yīng)用姑息性心理干預(yù)，有利于幫助患者改善不良情緒，減少疼痛感受，降低癌性爆發(fā)痛次數(shù)，使患者生命質(zhì)量得到有效優(yōu)化，提升患者治療信心。

【關(guān)鍵詞】姑息性心理干預(yù);轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤;護(hù)理效果

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0124-03

轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤主要指患者體內(nèi)出現(xiàn)其他惡性腫瘤，經(jīng)淋巴、血液轉(zhuǎn)移到骨骼中，并呈現(xiàn)持續(xù)生長形成狀態(tài)[1]。近年來，該疾病在臨床發(fā)病率方面呈現(xiàn)增長趨勢?；疾『?，患者臨床癥狀為腰部、胸背部、肋間部出現(xiàn)腫塊，大小不等，在按壓下，疼痛感較為明顯，對患者身心健康、生命質(zhì)量影響嚴(yán)重。該疾病危害嚴(yán)重，需要較長的治療周期，并且受到心理、生理刺激，患者多伴隨較為嚴(yán)重的不良情緒，特別針對部分病情嚴(yán)重需要截肢的患者，其抵觸心理較為強(qiáng)烈，治療配合度較差。傳統(tǒng)護(hù)理主要以治療展開相應(yīng)的護(hù)理工作，對患者心理狀態(tài)關(guān)注度較低，難以有效滿足患者護(hù)理需求，護(hù)理質(zhì)量不理想。因此，要求臨床應(yīng)積極探索有效護(hù)理干預(yù)，提高患者舒適度、依從性，優(yōu)化護(hù)理效果。近年來，姑息性心理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用較為普遍，該護(hù)理干預(yù)多應(yīng)用在無法徹底治愈的疾病中，通過成立專項(xiàng)護(hù)理小組，從多方面著手，為患者提供系統(tǒng)、全面護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者疼痛、生命質(zhì)量改善，最終實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。相關(guān)研究表明[2]，針對轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者，應(yīng)用姑息性心理干預(yù)，護(hù)理效果顯著。本文取2020年7月至2021年3月院內(nèi)收治的轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者，共84例，提供姑息性心理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2020年7月至2021年3月院內(nèi)收治的轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者，共84例，經(jīng)數(shù)表法隨機(jī)分組，觀察組（n =42）男/女=30/12例，年齡（53.38±5.32）歲。對照組（ n =42）男/女=29/13例，年齡（53.39±5.37）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷，確診為轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者[3];（2）患者年齡均超過18歲，在治療、護(hù)理過程中，有家屬陪同;（3）認(rèn)知正常，能夠正常溝通;（4）患者、家屬均了解研究全部內(nèi)容，同意簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在治療前，有服用抗抑郁、焦慮藥物行為;（2）合并其他惡性腫瘤;（3）合并精神類疾病;（4）語言溝通障礙。

1.2方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)健康宣教，幫助患者深入了解自身病情，明確疾病認(rèn)知。密切監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者治療方案，配合相應(yīng)的護(hù)理操作，保持患者住院期間的舒適感。做好飲食控制，禁止患者食用各類刺激性食物。在日常生活中，應(yīng)監(jiān)督患者保持良好作息，形成健康生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病恢復(fù)。觀察患者疼痛情況，并采取有效方法轉(zhuǎn)移患者注意力，在必要的情況下，可適當(dāng)提供藥物鎮(zhèn)痛，以免影響患者情緒。

觀察組聯(lián)合姑息性心理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理同上。心理干預(yù)方法：（1）制定護(hù)理方案。成立專項(xiàng)護(hù)理小組，在患者入院后，選擇合適時間，經(jīng)專業(yè)手段，評估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)患者不良情緒嚴(yán)重程度，為患者制定針對性姑息性心理護(hù)理方案，經(jīng)一對一心理疏導(dǎo)，傾聽患者主訴，了解患者不良情緒出現(xiàn)原因，借助鼓勵、引導(dǎo)以及陪伴等方式，幫助患者改善不良情緒。應(yīng)將人文關(guān)懷有機(jī)融入到護(hù)理過程中，盡可能滿足患者合理需求。（2）營造舒適環(huán)境。針對首次入院患者，受到醫(yī)院陌生環(huán)境影響，將會加劇患者恐懼、焦慮心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極營造良好住院環(huán)境，定期進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清掃，合理控制溫度以及濕度，可在室內(nèi)窗臺上放置綠植，保持室內(nèi)舒適環(huán)境。主動與患者交流，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，提高患者舒適感，緩解患者心理壓力。（3）家庭支持。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通的同時，應(yīng)注意與家屬進(jìn)行溝通，告知家屬患者近期情緒變化，指導(dǎo)家屬正確開導(dǎo)、鼓勵患者，幫助患者樹立疾病治療信心，使家屬能夠充分理解患者，并給予患者來自家庭的溫暖。受疾病影響，患者多伴隨嚴(yán)重不良情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)告知家屬正確看待患者心理以及行為變化，增加對患者的耐心，細(xì)心呵護(hù)患者，及時開解患者，促進(jìn)患者不良情緒改善，提高患者治療依從性。（4）健康宣教。根據(jù)患者基本信息，參考患者學(xué)歷水平、理解能力以及工作性質(zhì)，合理選擇健康宣教方式，經(jīng)一對一形式，落實(shí)健康宣教。針對學(xué)歷較高，理解能力較強(qiáng)的患者，可細(xì)致講解疾病致病機(jī)制、病情進(jìn)展、治療方案、治療步驟等知識，提高患者疾病認(rèn)知。針對學(xué)歷較低，理解能力較差患者，應(yīng)注意合理組織語言，簡明扼要向患者介紹疾病相關(guān)知識，以保障患者接受治療為主，并且告知患者積極接受治療、保持愉快心情以及適度運(yùn)動（散步、打太極拳）的重要性，使患者能夠養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高機(jī)體免疫力，增加患者抗癌能力。通過為患者講解疾病知識，有利于幫助患者正確面對疾病治療，配合護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作。因?yàn)樵摷膊』颊叨嘟邮芑熤委?，將會出現(xiàn)脫發(fā)情況，護(hù)理人員應(yīng)及時安撫患者，告知患者脫發(fā)是暫時的，頭發(fā)還會長出來。對患者產(chǎn)生的問題，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答。在護(hù)理過程中，注意保護(hù)患者隱私，充分尊重患者，拉近護(hù)患關(guān)系。（5）疼痛護(hù)理。以尊重患者個人意愿為前提，為有效緩解患者癌痛情況，為患者提供針對性管理，加強(qiáng)癌痛健康教育，使患者正確認(rèn)識癌痛情況，集中組織相關(guān)娛樂活動，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛癥狀，在必要的情況下，可提供藥物止痛。（6）癌因性疲乏干預(yù)。對患者癌因性疲乏程度進(jìn)行評估，為患者講解發(fā)生機(jī)制、治療手段，經(jīng)有效心理干預(yù)，配合運(yùn)動干預(yù)，緩解患者疲乏程度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)[4]：借助焦慮自評量表（SAS），完成患者焦慮情緒情緒評估，量表評估條目20項(xiàng)，每單項(xiàng)評分1～4分，50分為分界值，>50即判定患者有焦慮傾向，評分越高，說明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。借助抑郁自評量表（SDS），評估患者抑郁情緒，量表共計(jì)20項(xiàng)，單項(xiàng)評分最低1分，最高5分，53分為分界值，>53分即判定患者有抑郁傾向，評分越高，說明抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）疼痛情況[5]：利用疼痛數(shù)字評分法（NRS），對患者疼痛感受進(jìn)行評估，總評分范圍為0～10分。疼痛分級，0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～9分為重度疼痛;10分為劇烈疼痛。在護(hù)理前后，分別記錄兩組患者癌性爆發(fā)痛次數(shù)，評估時間間隔為12 h。其中，當(dāng)患者處于疼痛控制穩(wěn)定狀態(tài)，在藥量充足的情況下，受到自發(fā)以及相關(guān)因素影響，引發(fā)短暫性疼痛，并且呈現(xiàn)加重趨勢，即為癌性爆發(fā)痛。（3）生命質(zhì)量：應(yīng)用醫(yī)院自制生命質(zhì)量評估量表，對患者生命質(zhì)量進(jìn)行評估，共包括九個維度，涉及到飲食、精神、疾病認(rèn)知、治療態(tài)度、日常生活、家屬配合等多個方面，每單項(xiàng)評分范圍在1～5分，評分越高，說明患者生命質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評估表，對患者進(jìn)行評估工作，評分范圍為0～100分，其中，評分超過90分，即認(rèn)為患者對護(hù)理持滿意態(tài)度，評分越高，滿意度越高;護(hù)理依從性：應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理依從性評估表，對患者展開評估，評分范圍為0～100分，其中，評分超過90分，即認(rèn)為患者對護(hù)理持依從態(tài)度，評分越高，依從性越高。自我效能感評分：應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）評分，對患者自我效能感進(jìn)行評分，評估共包括10項(xiàng)，其中，評分范圍在10～40分，評分越高，即患者自我效能感越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理軟件為 SPSS 21.0。計(jì)量資料表示為（±s），行 t檢驗(yàn)。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài)

兩組護(hù)理前評分差異無意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2疼痛情況

兩組護(hù)理前 NRS 評分、癌性爆發(fā)痛次數(shù)差異無意義，觀察組護(hù)理后低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3生命質(zhì)量

觀察組生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4護(hù)理滿意度、自我效能感、護(hù)理依從性評分

護(hù)理前兩組護(hù)理滿意度以及自我效能感、護(hù)理依從性評分差異無意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度、自我效能感以及護(hù)理依從性評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

當(dāng)患者患有轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤后，受疾病、治療以及經(jīng)濟(jì)壓力等多方面影響，患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，易出現(xiàn)相關(guān)精神類疾病，對患者心理、社會適應(yīng)性影響嚴(yán)重，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降。相關(guān)研究表明[6]，該疾病性惡性骨腫瘤治愈難度較高，患者病情進(jìn)展較快，并且預(yù)后效果較差。因此，要求臨床應(yīng)提高患者該疾病患者心理問題的關(guān)注度，借助有效護(hù)理干預(yù)，為患者提供精神支持，改善患者疼痛情況，增加患者治療動力，促進(jìn)患者生命質(zhì)量改善。

姑息性心理干預(yù)主要指對治療無效患者提供全面醫(yī)療照顧，緩解患者心理以及疼痛情況，屬于一種新型護(hù)理模式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在患者社會、心理以及精神方面的護(hù)理控制，以提高患者生活質(zhì)量作為最終目的。姑息性心理干預(yù)具有較強(qiáng)的針對性，涉及到生理、心理等多個方面，可有效滿足患者個體化護(hù)理需求，提升患者治療依從性[7]。在本文研究中，對比兩組心理狀態(tài)，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分為（20.16±8.17）分、（21.35±8.10）分低于對照組（31.25±8.15）分、（30.12±8.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)姑息性心理干預(yù)，通過對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并成立相應(yīng)的護(hù)理小組，能夠確保圍繞患者展開針對性護(hù)理服務(wù)，可確?；颊咝睦頎顟B(tài)得到顯著改善，同時，結(jié)合患者實(shí)際情況，對患者進(jìn)行有效心理評估，能夠詳細(xì)了解當(dāng)前患者不良情緒以及近期情緒波動情況，確保能夠?yàn)榛颊咧贫ㄡ槍π宰o(hù)理方案，在合理范圍內(nèi)對患者護(hù)理需求進(jìn)行滿足，可有效提升患者護(hù)理依從性，并有利于改善患者不良情緒[8]。為患者營造舒適環(huán)境，保持病房干凈、整潔、衛(wèi)生，主動與患者交談，能夠及時對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，保證患者情緒穩(wěn)定，確?；颊呱硇挠淇靃9]。家屬是患者的主要照顧者，將會對患者心情產(chǎn)生直接性的影響，因此，通過加強(qiáng)人文關(guān)懷，能夠有效改善患者精神面貌，使患者得到心理安慰，進(jìn)而改善心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)注意指導(dǎo)家屬正確安慰、鼓勵患者，可幫助患者獲取家庭支持，能夠減少患者因?yàn)樽陨聿∏槎l(fā)的心理壓力，在改善患者不良情緒方面具有重要作用，能夠有效提升患者治療依從性，進(jìn)而提升患者自我效能感，優(yōu)化患者生命質(zhì)量[10]。在本文研究中，觀察組護(hù)理滿意度、依從性以及自我效能感評分均高于對照組（P<0.05）。加強(qiáng)健康宣教，有利于提高患者疾病認(rèn)知，使患者能夠建立在正確認(rèn)識疾病的基礎(chǔ)上，認(rèn)識到主動配合護(hù)理工作，并加強(qiáng)情緒控制的重要性，能夠在提升患者依從性的基礎(chǔ)上，優(yōu)化患者護(hù)理滿意度，使患者保持身心愉快[11]。同時，本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組NRS 評分、癌性爆發(fā)痛次數(shù)分別為（3.03±1.21）分、（2.01±1.13）分低于對照組（4.69±1.49）分、（3.24±1.16）分（P<0.05）。觀察組飲食、疲乏、睡眠、情緒、精神狀態(tài)、自身認(rèn)知、家庭配合、治療態(tài)度、日?；顒釉u分分別為（3.26±0.76）分、（2.25±0.54）分、（3.27±0.33）分、（3.24±0.51）分、（2.85±0.34）分、（3.20±0.67）分、（2.92±0.67）分、（3.23±0.42）分、（2.95±0.57）分高于對照組（P<0.05）。因?yàn)樘弁磳?yán)重影響患者情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者疼痛情況，并結(jié)合患者具體疼痛程度，為患者提供針對性干預(yù)手段，通過借助多種手段，轉(zhuǎn)移患者注意力，能夠有效減輕患者疼痛情況，進(jìn)而改善不良心理狀態(tài)，建立在正確指導(dǎo)患者開展運(yùn)動的基礎(chǔ)上，可有效增加患者機(jī)體免疫力，有利于減少癌痛發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而提升患者護(hù)理滿意度，優(yōu)化自我效能感，增加患者舒適度，改善患者不良情緒，使患者以積極的心態(tài)接受治療[12]。

綜上所述，針對轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者，借助姑息性心理干預(yù)，在優(yōu)化患者心理狀態(tài)方面優(yōu)勢顯著，可減少患者疼痛感受，并提升患者生命質(zhì)量，進(jìn)而優(yōu)化患者自我效能感，提高患者護(hù)理依從性以及滿意度。

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（收稿日期：2021-07-11）