俞柳娟

【摘要】目的：分析探討 B 超檢查對膽囊結(jié)石的診斷價值。方法：選取2018年1月至2021年2月南通市海門區(qū)三廠街道中心衛(wèi)生院就診的60例經(jīng)初步診斷高度疑似膽囊結(jié)石的患者作為研究對象，所有患者在手術(shù)前均進行 B 超檢查，詳細記錄各種患者情況，將 B 超檢查結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果進行對比，觀察并分析患者 B 超檢查的影像結(jié)果，計算 B 超檢查的準確率，疾病復發(fā)率，并分析 B 超診斷膽囊結(jié)石漏診、誤診的原因。結(jié)果：術(shù)后確診為膽囊結(jié)石的患者有60例，術(shù)前 B 超檢出53例，準確率為88.33%。其中術(shù)后確診為單純性膽囊結(jié)石有38例，占63.33%，術(shù)前 B 超檢出36例，漏診2例，診斷準確率為94.73%;術(shù)后確診為膽管結(jié)石有6例，占10.00%，術(shù)前 B 超檢出5例，漏診1例;以上兩種檢查結(jié)果經(jīng) B 超檢查和術(shù)后病理無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;多部位結(jié)石有16例，占26.67%，術(shù)前 B 超檢出12例，漏診4例，與術(shù)后結(jié)果相比，準確率為75.00%;多部位結(jié)石的術(shù)前 B 超診斷準確率對比存在一定差異（P<0.05），多部位結(jié)石的漏診率較高，主要與患者的胃腸氣體干擾、肥胖、合并疾病等有關。經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)，36例單純性膽囊結(jié)石患者的膽囊內(nèi)存在大小不等的單個結(jié)石強回聲，在后方可見明顯聲影，且在機體體位改變后該聲影也會隨之改變，最大直徑不超過6.cm 的表現(xiàn)為強回聲，超過10.cm 的表現(xiàn)為弧形強回聲，其余遠場監(jiān)測不到明顯回聲;5例膽管結(jié)石患者的遠端膽管有明顯的擴張，且管道系統(tǒng)的鈣化有清晰的結(jié)石樣，伴有聲影的強回聲;12例多部位結(jié)石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)出現(xiàn)兩個及以上的回聲，且大小不一，聲影會隨體位有一定的變化;在檢查后，參照 B 超結(jié)果對患者進行取石手術(shù)，2周后再次進行 B 超復查，觀察患者療效發(fā)現(xiàn)檢查后治療有效率為95.00%（57/60），復查時影像學檢查正常者55例，占比91.67%（55/60），且有兩例復發(fā)，則復發(fā)率為3.33%（2/60）。結(jié)論： B 超診斷膽囊結(jié)石具有無創(chuàng)、費用低、準確率高等優(yōu)點，已成為臨床診斷膽囊結(jié)石的重要方法。臨床使用 B 超診斷膽囊結(jié)石，可以多角度、多方位綜合觀察，更能提高診斷準確率，且可有效提高患者就診的效率，值得推廣。

【關鍵詞】膽囊結(jié)石; B 超技術(shù);手術(shù);準確率

【中圖分類號】R575.6+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0158-03

膽囊結(jié)石在臨床中是比較常見的一種肝膽科疾病，究其原因可能與不合理的飲食或感染使得機體的膽汁成分性質(zhì)有所改變，進而膽固醇飽和并沉積形成結(jié)石。在快節(jié)奏的工作和生活環(huán)境中，人們的飲食和作息都越來越不規(guī)律，導致膽囊結(jié)石患者在不斷增加，多數(shù)膽囊結(jié)石患者無明顯不適癥狀，一些患者則會感覺噯氣、上腹不適等[1]。該疾病的臨床癥狀通結(jié)石的體積有一定的關系，若膽囊結(jié)石比較大，患者會感覺上腹或右上腹悶脹不適等;若結(jié)石體積比較小，患者進食油膩的食物或者飽餐之后，甚或平躺，則會引發(fā)結(jié)石阻塞膽囊觸發(fā)膽絞痛，甚至會并發(fā)急性膽囊炎等[2]。 B超作為一種無創(chuàng)技術(shù)，對于膽囊結(jié)石的診斷是非常有幫助的，臨床已應用較為廣泛[3-4]。本研究選取南通市海門區(qū)三廠街道中心衛(wèi)生院就診的60例經(jīng)初步診斷高度疑似膽囊結(jié)石的患者作為研究對象，所有患者在手術(shù)前均進行B超檢查，探討B(tài)超檢查對膽囊結(jié)石的診斷價值。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2018年1月至2021年2月南通市海門區(qū)三廠街道中心衛(wèi)生院就診的60例經(jīng)初步診斷高度疑似膽囊結(jié)石的患者作為研究對象。其中男性患者28例，女性患者32例，年齡26～64（49.12±4.89）歲;單純性膽囊結(jié)石38例，膽管結(jié)石6例，多部位結(jié)石16例;病程1～7（4.53±1.19）年。患者臨床表現(xiàn)為腹部有壓痛感、飽脹、黃疸等，進食油膩或飽餐后出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性右上腹部絞痛，惡心及嘔吐等臨床癥狀。

納入標準：（1）患者均為膽囊結(jié)石的高危人群，患者具有相關的臨床表現(xiàn);（2）可以收集到完整的檢查和病史資料。

排除標準：（1）患有多種結(jié)石;（2）存在精神類或者認知障礙疾病;（3）嚴重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;（4）合并嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者;（5）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2方法

所有患者使用 SIEMENS-X300或 GE-LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～5.0 MHz;一般選用3.0 MHz或3.5 MHz，肥胖者用2～2.5 MHz;體型偏瘦者用5.0 MHz。對膽囊結(jié)石患者進行B超檢查，具體方法：讓患者在在檢測前12 h，不要抽煙、禁食、禁水，讓患者取仰臥位或左側(cè)臥位，將探頭滑行探查患者的右肋和腹直肌外緣間，對劍突縱膈橫斷及右肋間斜斷等部位進行多方位的掃查，對膽囊、肝內(nèi)、外膽管進行常規(guī)的掃查[5]。觀察患者膽囊結(jié)石的數(shù)目、大小、位置及形態(tài)，對病灶及膽囊頸部周圍組織進行觀察，對難以分辨的圖像應放大倍率仔細觀察，將診斷結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果進行比較，計算B超診斷的總準確率。

1.3評價指標

（1）以手術(shù)后病理結(jié)果為標準，計算 B超診斷膽囊結(jié)石的準確率。超聲診斷標準：①膽囊腔內(nèi)回聲團較強;②結(jié)石后方存在聲影出現(xiàn);③在體位出現(xiàn)變化時，結(jié)石位置也同步開始移動。

（2）觀察并記錄患者的影像學表現(xiàn)。

（3）分析膽囊結(jié)石超聲診斷的臨床應用，包括治療有效率，復查結(jié)果及復發(fā)率。治療效率評價，有效為患者的癥狀黃疸和上腹疼痛消失，經(jīng)B超影像學檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石;顯效為患者不存在黃疸和上腹疼痛等癥狀，經(jīng)B超影像學檢查發(fā)現(xiàn)少量結(jié)石，且結(jié)石體積較小，對患者無不利影響;無效為患者黃疸和上腹疼痛等癥狀沒有改變，經(jīng)B超影像學檢查仍存在明顯結(jié)石，影響患者的正常生活。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 28.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（±s）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗。若 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1膽囊結(jié)石患者的診斷結(jié)果對比

術(shù)后確診為膽囊結(jié)石的患者有60例，術(shù)前B超檢出53例，準確率為88.33%。其中術(shù)后確診為單純性膽囊結(jié)石有38例，占63.33%，術(shù)前B超檢出36例，漏診2例，診斷準確率為94.73%;術(shù)后確診為膽管結(jié)石有6例，占10.00%，術(shù)前B超檢出5例，漏診1例;以上兩種的檢查結(jié)果經(jīng)B超檢查和術(shù)后病理沒有統(tǒng)計學差異;多部位結(jié)石有16例，占26.67%，術(shù)前B超檢出12例，漏診4例，與術(shù)后結(jié)果相比，符合率為75.00%（12/16）;多部位結(jié)石的術(shù)前B超診斷準確率對比存在一定差異（P<0.05），見表1。

2.2膽囊結(jié)石患者的影像學表現(xiàn)

經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)，36例單純性膽囊結(jié)石患者的膽囊內(nèi)存在大小不等的單個結(jié)石強回聲，在后方可見明顯聲影，且在機體體位改變后該聲影也會隨之改變，最大直徑不超過6 cm 的表現(xiàn)為強回聲，超過10 cm 的表現(xiàn)為弧形強回聲，其余遠場監(jiān)測不到明顯回聲;5例膽管結(jié)石患者的遠端膽管有明顯的擴張，且管道系統(tǒng)的鈣化有清晰的結(jié)石樣，伴有聲影的強回聲;12例多部位結(jié)石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)出現(xiàn)兩個及以上的回聲，且大小不一，聲影會隨體位有一定的變化。

2.3膽囊結(jié)石超聲診斷的臨床應用結(jié)果對比

在檢查后，參照B超結(jié)果對患者進行取石手術(shù)，2周后再次進行B超復查，觀察患者療效發(fā)現(xiàn)，顯效21例，有效36例，無效3例，總治療有效率為95.00%（57/60）;復查時影像學檢查正常者55例，占比91.67%（55/60）;且有2例復發(fā)，則復發(fā)率為3.33%（2/60）。

3 討論

膽囊結(jié)石又名膽結(jié)石為臨床常見的疾病之一，近些年發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，可能跟近些年人們的生活水平提高，暴飲、暴食不良習慣等多種因素相關[6-7]。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結(jié)石形成。個別地區(qū)和種族的居民、女性激素、高脂肪飲食、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化等因素都可引起膽囊結(jié)石[8-9]。膽囊結(jié)石患者臨床上常表現(xiàn)有厭食油膩食物、上腹部悶脹不適等，一般來說膽囊結(jié)石的B超表現(xiàn)主要為膽囊內(nèi)出現(xiàn)高回聲，而且其后方伴有聲影[10]。所以一定要重視膽囊結(jié)石的B超表現(xiàn)，一旦患者通過B超檢查發(fā)現(xiàn)得了膽囊結(jié)石，應及時依據(jù)患者的病情，給予相應的治療。

據(jù)統(tǒng)計，約有50%以上膽囊結(jié)石可引發(fā)各種并發(fā)癥。膽囊結(jié)石的機械刺激可引起患者的膽囊被細菌感染，導致膽管發(fā)炎;小的膽囊結(jié)石會落人膽總管、進入十二指腸，從而損傷膽總管末端與肝胰壺腹括約肌，導致膽總管末端狹窄，從而導致膽總管結(jié)石以及膽源性胰腺炎[11-12]。有些大的膽囊結(jié)石發(fā)生嵌頓、壓迫膽囊以及鄰近的器官，會導致膽內(nèi)等疾病的發(fā)生。部分結(jié)石患者有能引起膽囊穿孔、腹膜炎，危及其生命[13]。同時膽囊結(jié)石也可能導致膽囊癌的發(fā)生。大多數(shù)膽囊癌患者都有膽囊結(jié)石病史。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后確診為膽囊結(jié)石的患者有60例，術(shù)前B超檢出53例，準確率為88.33%（53/60）。其中術(shù)后確診為單純性膽囊結(jié)石有38例，占63.33%，術(shù)前B超檢出36例，漏診2例，診斷準確率為94.73%（36/38）;術(shù)后確診為膽管結(jié)石有6例，占10.00%，術(shù)前 B超檢出5例，漏診1例;以上兩種檢查結(jié)果經(jīng)B超檢查和術(shù)后病理無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;多部位結(jié)石有16例，占26.67%，術(shù)前B超檢出12例，漏診4例，與術(shù)后結(jié)果相比，準確率為75.00%（12/16）;多部位結(jié)石的術(shù)前B超診斷準確率對比存在一定差異（P<0.05），經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)，36例單純性膽囊結(jié)石患者、5例膽管結(jié)石患者以及12例多部位結(jié)石患者的影像學檢查結(jié)果明顯;在檢查后，參照B超結(jié)果對患者進行取石手術(shù)，2周后再次進行B超復查，觀察患者療效發(fā)現(xiàn)，檢查后總治療有效率為95.00%（57/60），復查時影像學檢查正常者55例，占比91.67%（55/60），且有2例復發(fā)，則復發(fā)率為3.33%（2/60）。則 B超檢查膽囊結(jié)石的準確率較高為88.33%，多部位結(jié)石的準確率較低而單純性膽囊結(jié)石的準確率高。因為膽囊內(nèi)的膽汁有暗區(qū)的襯托作用，使得膽囊較為充盈，在B超檢測時回聲更為清晰明顯，所以診斷準確率非常的高。而多部位結(jié)石的診斷準確率相對較低，主要是因為患者的胃腸氣體干擾、肥胖、合并疾病等，使得在B超檢測時聲影不是很明顯;患者胃腸內(nèi)的氣體以及患者的體型也使得檢測時無法顯示出其準確的解剖結(jié)構(gòu)。再者，結(jié)石對膽囊壁的刺激會引發(fā)炎癥，進而導致膽囊壁的回聲較強，在檢查時會被識別為膽囊壁回聲，從而出現(xiàn)漏診;當膽結(jié)石生長的位置比較隱蔽時，超聲不易探測到，出現(xiàn)漏診。所以為了提高多部位結(jié)石的診斷準確率，診斷前可以讓患者多飲水，提高膽管的充盈度，或者改變體位，讓患者采用右前斜位，身體向右側(cè)，讓身體與床面成40度的角度，或者用脂餐法以及加壓探頭的方法。此外， B超檢查可作為膽囊結(jié)石的篩查，患者治療后仍存在一定的復發(fā)率。隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，診斷技術(shù)不斷創(chuàng)新，為了提高多部位結(jié)石的診斷準確率，在經(jīng)B超檢測后，再做一個核磁共振造影檢查，應用核磁共振可以更加清晰、明顯的顯示出結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目，也可以顯示梗阻的部位和膽管的擴張程度。據(jù)統(tǒng)計核磁共振對于多部位結(jié)石中比較小的結(jié)石，診斷準確率可明顯提高。同時對于膽囊結(jié)石患者在診斷并治療后需嚴格按照醫(yī)囑進行有效的復查，確?；謴蜋C體的健康。但B超檢查從準確率、患者的依從性、費用方面都有一定的優(yōu)勢，應用價值高。

綜上所述， B超對膽囊結(jié)石的臨床診斷準確率較高，可為該病的治療提供影像學參考，從多角度、多方位綜合觀察有助于手術(shù)的順利進行，更能提高診治效率，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]? 陳羽.探究膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床有效護理方法[J].醫(yī)學食療與健康，2019，17（16）：129，134.

[2] 谷亞.循證護理對膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛程度及生活質(zhì)量的影響研究[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（16）：134-135.

[3] 郭瑞雪.探討 B 超對無癥狀性膽結(jié)石患者的檢出及隨訪意義[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（5）：34.

[4] 謝娜. B 超檢查在急腹癥診斷中的應用價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（4）：54-55.

[5]? Argueta PP，Salazar M，Stevens T，et al.181 outcomesof acute gallstone pancreatitis in bariatric surgery patients： does same admission cholecystectomy improve outcomes？[J].Gastroenterology，2020，158（6）：S-1498.

[6] 支春和.膽囊結(jié)石患者超聲診斷結(jié)果漏診及誤診分析[J].家庭醫(yī)藥，2018，100（6）：80.

[7] 汪永記，薛靜，韓鳳娟.無創(chuàng)基因測序技術(shù)在胎兒出生缺陷產(chǎn)前篩查中應用的實踐分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2020（1）：71-72.

[8] 徐新，張雪寧.核磁共振胰膽管成像評估內(nèi)鏡下膽總管結(jié)石取石術(shù)后結(jié)石復發(fā)的影響因素[J].中華普通外科雜志，2019，34（2）：129-131.

[9] 劉甜，張苗苗.超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（11）：128-129.

[10] 王文棟，王紅，鄧為民，等.膽結(jié)石的成因及中西藥預防的研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2015（10）：174-175.

[11]? Arar S，Alawi M，Kailani M，et al.Polychlorinated Biphenyls （PCBs ） Concentration Levels in Human Gallbladder Stones and Gallbladder Tissues in Jordan[J].InternationalJournal ofEnvironmental Research，2019，13（6）：961-976.

[12] 賀會.超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2017，1（9）：62.

[13] 李國棟，龐秋萍，翟海蘭，等. SpyGlass直視下激光碎石術(shù)與腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管巨大結(jié)石的非劣效對照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2021，38（2）：127-132.

（收稿日期：2021-08-24）