范潔

【摘要】目的：為化療患者提供PICC和靜脈輸液港的護理質(zhì)量進行研究。方法：研究目標(biāo)選擇為到我院接受治療的142例化療患者，在對患者進行隨機分組的情況下，分別為對照組患者提供PICC護理，觀察組則接受靜脈輸液港護理，在此基礎(chǔ)上選擇組間對比的方式來開展本次研究。結(jié)果：觀察組患者在靜脈輸液港護理的模式下，其不良反應(yīng)發(fā)生率、護理質(zhì)量評分、護理滿意度以及服務(wù)體驗均明顯較對照組更優(yōu)，組間對比結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上為化療患者提供助力服務(wù)的過程中，采用靜脈輸液港護理可很好的降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，同時提升患者的護理質(zhì)量評分、護理滿意度以及服務(wù)體驗，因此值得在臨床中進行推廣。

【關(guān)鍵詞】化療治療;PICC;靜脈輸液港護理;護理質(zhì)量

【中圖分類號】R473.73??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0117-04

在臨床中，護理質(zhì)量一直是護理管理的核心工作之一。在對惡性腫瘤患者進行治療的過程中，靜脈化療是最常用的治療方式之一，但由于化療藥物具有較強的刺激性，因此患者很容易出現(xiàn)靜脈炎、組織損傷甚至組織壞死等問題，在這樣的情況下，為了更好的保證患者的治療，臨床常采用經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheters， PICC）與靜脈輸液港等操作技術(shù)[1]，PICC是在患者的上腔靜脈置入導(dǎo)管尖端，以此來避免患者在長期靜脈輸液治療期間穿刺過于頻繁，增加患者的身心舒適度，而靜脈輸液港是將輸液裝置完全植入患者體內(nèi)，以便患者進行長期使用，在化療患者中尤為適用，一般情況下，臨床是在患者的前胸皮下放置輸液港，在插管穿刺后，對中央靜脈通道進行構(gòu)建，相較于PICC置管，靜脈輸液港的護理操作較為復(fù)雜，所以當(dāng)前為了取得最佳的治療效果，需要加強PICC、靜脈輸液港的護理管理，秉承著“以人為本”的原則，樹立人性化的護理理念，綜合落實相應(yīng)的護理干預(yù)措施，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量的提高[2]。本文針對PICC和靜脈輸液港護理在化療患者護理過程中發(fā)揮的作用開展了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

對患者進行篩選時，所有患者均為2019年1月至2020年1月期間在我院接受化療治療的142例患者， 在所有入選本次研究的患者中，男性患者83例、女性患者59例，患者年齡44～76歲，平均年齡（54.8±4.3） 歲;開展研究前，對本次研究的目標(biāo)以及開展方法進行詳細(xì)的說明，在取得患者以及患者家屬同意后，方可開展本次研究。本次研究納入指標(biāo)：所有患者均具備化療適應(yīng)癥及耐受性;均無其他嚴(yán)重器官合并疾病;均無精神障礙及認(rèn)知障礙。本次研究排除指標(biāo)： 患有合并重要器官受損的患者;患有凝血障礙的患者;處于哺乳期或妊娠期的患者;溝通困難;治療依從性差及由于各種原因而導(dǎo)致中途脫落試驗的患者。

1.2??? 方法

開展本次研究之前，醫(yī)護人員需要結(jié)合患者的分組情況來確定護理措施，對照組患者接受PICC護理，具體護理措施如下，置管前護理：護理人員需要在置對患者的血管彈性以及走向進行評估，以此來確定最佳的置管位置。在此基礎(chǔ)上，為患者進行常規(guī)的檢查以及備皮護理，并強化患者的生命指標(biāo)監(jiān)測。醫(yī)護人員需要利用超聲探頭來探查患者的目標(biāo)血管，在掌握情況之后對患者進行穿刺。在穿刺的過程中，護理人員應(yīng)采用各種方法來轉(zhuǎn)移患者注意力，避免患者過度緊張影響置管質(zhì)量。護理人員為了加強患者的配合度，護理人員需要向患者講述PICC置管的優(yōu)勢、方法、注意事項等，平時耐心傾聽患者的心中真實的想法，詳細(xì)解答患者心中存在的疑問，告知患者PICC置管經(jīng)過有效護理，不會影響患者的正常生活，以此來消除患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒，使患者更好的配合護理人員開展PICC置管服務(wù)。置管后護理：①護理人員需要對患者穿刺點情況以及是否存在感染進行細(xì)致的觀察，并及時采取科學(xué)的應(yīng)對。②患者在穿刺后需要記錄好導(dǎo)管型號、導(dǎo)管置入長度、穿刺日期等，如果患者的導(dǎo)管位置存在異常，應(yīng)該進行相應(yīng)的調(diào)整，以防并發(fā)癥的出現(xiàn)。③護理人員需要在置管后開展皮膚護理，樹立無菌操作理念，每日依據(jù)患者的皮膚情況，在置管1 d后進行敷貼的更換，在無異常情況下，可以每周進行2次左右敷貼更換即可。護理人員在更換患者敷貼時，雙手分別開展導(dǎo)管固定、敷貼揭開工作，以免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的情況出現(xiàn)。

觀察組患者采取靜脈輸液港護理，本文主要從置管前、置管后護理兩方面進行分析。置管前護理：護理人員需要先告知患者置管的注意事項以及防范措施，通過這樣的方式來有效的避免不良事件的發(fā)生。除此之外，護理人員需要給予患者科學(xué)的心理護理，避免患者負(fù)面情緒對治療產(chǎn)生影響，輸液港在國內(nèi)應(yīng)用的時間較短，許多患者與家屬對輸液港的認(rèn)知不足，針對這一情況，護理人員需要加強患者的心理干預(yù)，詳細(xì)告知靜脈輸液港的治療優(yōu)勢、治療流程、預(yù)后效果、成功案例等，從而提高患者的疾病治愈信心，使患者主動配合護理人員開展靜脈輸液港治療工作。另外，在置管前需要做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前1 d檢查患者的身體情況，在患者的局部皮膚處進行清洗。置管后護理：護理人員需要在置管后每周為患者更換一次無損傷針，同時對無菌敷貼進行更換。除此之外，醫(yī)護人員還需要對患者的針眼進行清潔和消毒。一旦發(fā)現(xiàn)置管口位置出現(xiàn)瘀斑，則需要及時使用沙袋進行壓迫。另外，護理人員還需要保證患者不存在切口開裂、皮膚紅腫等問題，在護理期間如果患者存在疑問，醫(yī)護人員也需要為其進行充分的解答，具體可以從置管口護理、輸液港使用時間、無損傷針刺法、沖管、并發(fā)癥護理等方面進行分析。①置管口護理：在置管后的2～4 h左右，護理人員需要用沙袋在穿刺點進行壓迫處理，置管2 d后需要分析植入輸液港的患者是否有滲血、血腫、疼痛的情況出現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)上述癥狀，說明患者的傷口愈合緩慢，部分患者癥狀會在一段時間內(nèi)消失，在必要的情況下可以給予患者一定劑量的抗生素進行治療，降低傷口感染的發(fā)生風(fēng)險。除此之外，在輸液港植入2 d后需要開展紅外線照射工作，每日照射時長維持在30～40 min， 平均分為2次照射，連續(xù)對患者進行3 d治療，使患者的切口在短時間內(nèi)愈合。另外，護理人員在患者的置管口處應(yīng)該進行定期的消毒以及紗布更換處理，患者傷口愈合之后，應(yīng)在患者的置管口處用敷貼予以覆蓋，置管2周后，需要將切口處的縫線拆除。②輸液港使用時間：在手術(shù)結(jié)束后，護理人員需要用X線片確定輸液港的留置位置與留置時間，一般情況下，術(shù)后間隔2～4 d 后才可以使用靜脈輸液港進行治療，所以護理人員應(yīng)該遵醫(yī)囑對患者使用靜脈輸液港。③無損針穿刺技巧：首先，護理人員在穿刺環(huán)節(jié)需要開展無菌操作，具體應(yīng)該在左手食指處進行消毒處理，感受靜脈輸液港的位置所在，在掌握其位置后，在位置周圍進行120～150 mm 的環(huán)形消毒處理。其次，護理人員需要協(xié)助穿刺人員進行無損傷直角針的傳遞，并且需要與10 mL的生理鹽水注射器進行連接處理，對患者進行排氣工作。除此之外，在靜脈港中心位置處，需要用手將注射座進行相關(guān)調(diào)整，使其拱起，在這一過程中需要避開連接處與穿刺針眼，另一只手應(yīng)該持有無損針垂直向注射座內(nèi)插入，在插入階段應(yīng)該分析其透氣性，如存在阻力需要停止穿刺針的插入，在阻力消失后再進行插針。最后，護理人員應(yīng)該進行血液的回抽處理，確定無損傷針是否到達(dá)輸液港的位置，在回抽到血液之后，需要開展沖管以及封管處理，最后用肝素帽以及接頭進行有效連接。④沖管護理：護理人員每次用靜脈輸液港進行化療藥物的輸注時，都應(yīng)該選用10 mL以上的等滲醫(yī)用氯化鈉溶液進行沖管，沖管方法為脈沖正壓方式，在沖管前需要進行血液回抽，以免出現(xiàn)靜脈輸液港內(nèi)無損針脫落的情況，在封管時，如果發(fā)現(xiàn)等滲鹽水剩余容量在1～2 mL，應(yīng)該一邊沖洗，一邊進行拔針或夾管，利用等滲生理鹽水進行沖管，可以有效降低堵管以及藥物結(jié)晶的風(fēng)險，每隔2～3周護理人員將沖管溶液改為溶栓藥物，以免管腔內(nèi)部有血栓形成，將導(dǎo)管使用壽命延長。

1.3??? 觀察指標(biāo)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：詳細(xì)記錄所有患者在經(jīng)過護理之后所發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生情況，該研究中常見的不良反應(yīng)有脫管、堵管、感染及瘀斑等[3].不良反應(yīng)發(fā)生率=（脫管+堵管+感染+瘀斑）/總例數(shù)×100%。

兩組患者護理質(zhì)量評分：采用科室自制評分量表，維度評分包括護理內(nèi)容、護理方法、護理技巧等，總分值為100分，分值越高，醫(yī)院整體護理質(zhì)量越高[4]。

護理滿意度：科室自制調(diào)查問卷法（百分制），具體依據(jù)分值將護理滿意度分為非常滿意（85～100分）、基本滿意（70～84分）、不滿意（69分以下），護理滿意度=非常滿意+基本滿意/總例數(shù)×100%[5]。

兩組患者服務(wù)體檢結(jié)果，總共分為6個服務(wù)指標(biāo)組成，①一般導(dǎo)管信息指數(shù)：醫(yī)護人員對置入導(dǎo)管需求的反應(yīng);醫(yī)護人員對提出需要導(dǎo)管相關(guān)臨床信息的反應(yīng);醫(yī)護人員實施置入導(dǎo)管準(zhǔn)備的時長;患者在導(dǎo)管置入期間得到的尊重。②可及應(yīng)用導(dǎo)管指數(shù)：醫(yī)護人員給予的指導(dǎo)和幫助;醫(yī)護人員評價化療藥物的靜脈方法;醫(yī)護人員提供的中心靜脈導(dǎo)管告知書;患者使用導(dǎo)管的責(zé)任和權(quán)利;醫(yī)護人員從告知使用導(dǎo)管到置入導(dǎo)管的實施。③治療信息指數(shù)：醫(yī)護人員在治療過程中應(yīng)用導(dǎo)管的宣講;在應(yīng)用導(dǎo)管的治療期間醫(yī)生和患者的溝通和交流;在治療時出現(xiàn)并發(fā)癥的解決和指導(dǎo);應(yīng)用導(dǎo)管后化療的效果;患者在使用導(dǎo)管后其生活質(zhì)量的變化。④物理環(huán)境指數(shù)：導(dǎo)管維護或置人的消毒隔離;導(dǎo)管維護或置入的環(huán)境。⑤投訴管理指數(shù)：醫(yī)護人員對于導(dǎo)管維護的及時性;醫(yī)護人員對于導(dǎo)管維護的管理能力;在置入導(dǎo)管后，維護的方便程度;患者在置入導(dǎo)管的臨床費用。⑥隨訪和出院（化療的間歇期間）指數(shù)：出院后導(dǎo)管維護的服務(wù);出院后帶管防護的指導(dǎo);書面資料和維護手冊的完整性[6]。導(dǎo)管指數(shù)解釋標(biāo)準(zhǔn)為：導(dǎo)管總體服務(wù)指數(shù)屬于導(dǎo)管的各個服務(wù)分項指數(shù)平均值，同時將平均分?jǐn)?shù)換算為百分?jǐn)?shù)。采取本土化的維多利亞患者滿意度量表來進行評估，使用服務(wù)分值來進行測評：很好/非常好：81～100分;好/很好：61～80分;一般/好：41～60分;不好/一般：20～40分;不好：服務(wù)指數(shù)在20分以下。

1.4??? 統(tǒng)計學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組患者的護理質(zhì)量評分對比

觀察組患者在護理內(nèi)容、護理方法、護理技巧以及護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4??? 兩組患者服務(wù)體驗結(jié)果對比

觀察組患者服務(wù)體驗結(jié)果顯示各項指數(shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3??? 討論

惡性腫瘤治療的主要方式就是靜脈注射化療藥物，其原理為多次大劑量靜脈沖擊化療，該手段可有效地控制腫瘤。在臨床治療的過程中，化療患者的治療周期相對較長，再加上長時間大劑量地輸入高濃度和刺激性的化療藥物，如果采用外周靜脈穿刺的方式， 會導(dǎo)致患者周圍組織和血管經(jīng)常會出現(xiàn)藥物外滲皮膚肌肉潰爛、靜脈炎、神經(jīng)損傷、肢體關(guān)節(jié)功能障礙等不良問題，患者會有難以承受的疼痛感，不能堅持化療。在這樣的情況下，PICC和靜脈輸液港置管在臨床中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC和靜脈輸液港置管技術(shù)也得到了不斷地完善，如何對二者進行選擇，成為了醫(yī)護人員重點思考的問題。

在本次研究的過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受靜脈輸液港護理之后，相較于對照組患者的護理效果，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理質(zhì)量評分以及護理滿意度明顯更好，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。服務(wù)體驗是最能反應(yīng)患者對靜脈化療是否滿意的手段，通過對服務(wù)體驗進行分析，有以下結(jié)果： ①一般導(dǎo)管置入信息指數(shù)分析，觀察組介于好和一般之間，對照組介于很好和好之間，兩組對比，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因在于PICC的應(yīng)用較靜脈輸液港廣泛，患者對于PICC的了解程度較多，所以需要臨床加強靜脈輸液港相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，同時也要加強對患者宣講的力度。②可及應(yīng)用導(dǎo)管指數(shù)分析，觀察組和對照組該項指數(shù)均介于很好和好之間，組間差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明兩種管道的使用中，醫(yī)護人員要先評估患者靜脈的狀態(tài)，對患者提供選取的手段及告知服務(wù)等。③治療信息指數(shù)分析，觀察組明顯高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。提示靜脈輸液港靜脈化療手段可明顯改善患者生活質(zhì)量，提高化療效果及減少維護費用等。④物理環(huán)境指數(shù)分析，觀察組明顯高于對照組，兩組之間差異明顯（P<0.05）。靜脈輸液港操作在通常情況下均在手術(shù)室進行操作，而PICC操作在病房中實施，由于病房消毒不嚴(yán)格、空間小等情況，所以要加強科室PICC等相關(guān)操作的環(huán)境監(jiān)測及管理。⑤投訴管理指數(shù)分析，觀察組明顯高于對照組，兩組之間差異明顯（P<0.05）。其原因為靜脈輸液港操作簡單，間隔時間大約在1個月左右，時間較長;PICC的維護是比較繁瑣的、頻繁，特別是帶管期間非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者對醫(yī)護人員的維護管理能力持有懷疑態(tài)度，所以PICC的投訴管理分值較低。⑥隨訪和出院（化療的間歇期間）指數(shù)分析：觀察組和對照組均介于非常好和很好之間，兩組之間差異有意義（P<0.05）。靜脈輸液港的出院管理是由護士和醫(yī)生共同完成，管理更加細(xì)致和嚴(yán)格，在出院后維護也比較方便，所以分值較高。⑦總體服務(wù)指數(shù)分析，觀察組和對照組均介于非常好和很好之間，兩組之間差異有意義（P<0.05）。從總體的服務(wù)指數(shù)來看，選取靜脈輸液港靜脈化療手段的患者對醫(yī)療護理質(zhì)量的評價優(yōu)于選取PICC靜脈化療手段的患者醫(yī)療護理質(zhì)量的評價，此結(jié)果可以反映出導(dǎo)管應(yīng)用管理質(zhì)量的優(yōu)點和不足。靜脈輸液港能夠作為一種提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的靜脈化療手段，護理人員可結(jié)合患者在各個階段的服務(wù)體驗指數(shù)及時整改不良的因素，提升服務(wù)技術(shù)及滿足患者的需要，進而實現(xiàn)化療患者提供滿意、安全及高效的護理服務(wù)。

綜上所述，在臨床為患者提供化療治療的過程中，護理人員可以采用靜脈輸液港護理模式，更好的促進患者護理質(zhì)量的提升，同時有效地控制患者的不良反應(yīng)發(fā)生和護理滿意度，因此值得大力推廣。

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