洪碧佳

【摘要】目的：探討老年冠心病住院患者睡眠障礙與護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法：觀察本院2019年7月至2021年4月期間接收的94例老年冠心病住院睡眠障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各47例，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組分析睡眠障礙問(wèn)題做護(hù)理干預(yù)，分析不同護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量情況。結(jié)果：在生活能力、心理狀況、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分上，護(hù)理前觀察組無(wú)明顯差異于對(duì)照組（P>0.05），觀察組各項(xiàng)護(hù)理后評(píng)分提升幅度明顯多于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等指標(biāo)上，護(hù)理前觀察組無(wú)明顯差異于對(duì)照組（P>0.05），觀察組護(hù)理后評(píng)分提升幅度明顯多于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年冠心病住院患者睡眠障礙原因多樣，需要做好針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提升患者睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，整體狀況更為理想。

【關(guān)鍵詞】老年冠心病;睡眠障礙;護(hù)理干預(yù);對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0128-03

冠心病屬于常見(jiàn)心臟疾病，一般在老年患者中較為常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)喜⒍喾N慢性疾病。患者因?yàn)榧膊〉挠绊?，容易有睡眠質(zhì)量下滑的趨向。而睡眠障礙在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力降低，進(jìn)而對(duì)生活質(zhì)量構(gòu)成影響。需要積極地做好睡眠質(zhì)量的改善來(lái)提升患者體感舒適度，輔助疾病更好的恢復(fù)。本文采集94例老年冠心病住院睡眠障礙患者，分析其睡眠障礙原因，觀察采用護(hù)理干預(yù)后其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量改善情況，具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

觀察本院2019年7月至2021年4月期間接收的94例老年冠心病住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各47例，對(duì)照組中，男25例、女22例;年齡60～84歲，平均（72.19±4.38）歲;病程3～11年，平均（5.92±0.96）年;文化程度中，初中及以下為29 例、高中為14例、大學(xué)為4例;住院時(shí)間5～21 d，平均（9.42±2.17）d;觀察組中，男29例、女18例;年齡60～83歲，平均（73.65±3.25）歲;病程3 ～ 10年，平均（5.64±0.78）年;文化程度中，初中及以下為31例、高中為11例、大學(xué)為5例;住院時(shí)間6～21 d，平均（9.16±1.09）d;兩組患者的基本年齡、性別、文化程度、病程等信息上沒(méi)有明顯差異，有對(duì)比研究意義。

1.2??? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);②通過(guò)睡眠質(zhì)量評(píng)估，符合睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn);③認(rèn)知功能正常，可以順利配合治療研究工作的開(kāi)展;④通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者;②安裝心臟起搏器患者;③不配合研究工作開(kāi)展，中途放棄者。

1.3??? 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組分析睡眠障礙問(wèn)題做護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容和方法如下。

1.2.1心理護(hù)理。要做好患者心理層面建設(shè)?；颊邥?huì)因?yàn)樯砩系睦匣?，病理性的變化，進(jìn)而導(dǎo)致其心理層面有較大的孤獨(dú)無(wú)助感，需要給予充分的關(guān)愛(ài)與照料。尤其是老年患者退休之后，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)降低，醫(yī)療方面的支出會(huì)對(duì)家庭構(gòu)成一定經(jīng)濟(jì)壓力，患者會(huì)因此感到愧疚心理，對(duì)經(jīng)濟(jì)方面的壓力，生理上面的不適感都較為敏感。需要做好充分的觀察了解，掌握其心理狀況，進(jìn)行合理的心理評(píng)估，為后續(xù)心理干預(yù)工作提供重要的參考依據(jù)。心理方面要進(jìn)行積極地溝通疏導(dǎo)，生活上要提供更好的照料，由此提升患者的積極情緒，減少其心理壓力感。

1.2.2環(huán)境管理。要做好睡眠環(huán)境的優(yōu)化，注重環(huán)境管理。睡眠環(huán)境中要保證舒適、安靜、寬敞、空氣新鮮流通，保持合理的溫度與濕度。一般室溫要保持在20℃左右，濕度控制在55%左右。夜間需要保持適宜的光線(xiàn)調(diào)暗，避免強(qiáng)光對(duì)其視覺(jué)構(gòu)成的刺激。同時(shí)治療與護(hù)理工作的時(shí)間要集中，避免噪聲與有關(guān)操作對(duì)患者構(gòu)成干擾不適感。要保持睡眠環(huán)境的清潔、舒適、干燥。如果患者中有打鼾嚴(yán)重者，需要提供單人病房，避免對(duì)其他患者構(gòu)成影響。

1.2.3生理護(hù)理。要做好患者睡眠習(xí)慣的關(guān)照，情況允許可以滿(mǎn)足其個(gè)人需要做好個(gè)性調(diào)整。例如滿(mǎn)足患者的個(gè)人生活習(xí)慣，做好睡眠體位的調(diào)整。如果患者有慢性心功能不全情況，需要指導(dǎo)其保持半臥位，同時(shí)晚餐需要做好飲食管理，保持清淡易消化，避免飲食過(guò)飽或者食用刺激性的濃茶、咖啡等飲料。在日間情況下，其病情允許可以指導(dǎo)其做好必要的活動(dòng)鍛煉，由此來(lái)提升睡眠質(zhì)量。同時(shí)囑咐其睡眠前避免刺激性活動(dòng)開(kāi)展，例如觀看刺激性的電視、書(shū)籍等，避免過(guò)于興奮。要保持良好的心態(tài)，避免回憶不良體驗(yàn)感受，要保持睡前良好心態(tài)。如果屬于長(zhǎng)期臥床，需要進(jìn)行有關(guān)功能訓(xùn)練，可以展開(kāi)逐步放松訓(xùn)練，保持松弛感，減少骨骼肌緊張狀況。每個(gè)部位需要進(jìn)行三次訓(xùn)練，而后讓其逐步進(jìn)入到睡眠狀態(tài)。

1.2.4認(rèn)知干預(yù)。要做好認(rèn)知層面的干預(yù)，避免錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致了心理壓力或治療護(hù)理不配合狀況。要讓其意識(shí)到糾正不良睡眠習(xí)慣是保證睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)，提升其對(duì)睡眠注意事項(xiàng)的了解程度。同時(shí)也避免其對(duì)睡眠質(zhì)量有過(guò)高的要求以及誤解，一般情況下每晚進(jìn)行8 h睡眠屬于正常狀況，避免其對(duì)睡眠問(wèn)題有過(guò)多負(fù)面認(rèn)知。健康教育方面要做好飲食管理、作息管理、運(yùn)動(dòng)管理指導(dǎo)等。飲食上需要避免咖啡、茶類(lèi)、酒精等，避免不良環(huán)境、不良飲食、錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠構(gòu)成的干擾，讓其配合有關(guān)治療恢復(fù)工作所需，提升治療依從性。健康教育方式也要考慮老年患者具體情況，多采用口頭指導(dǎo)，配合必要的書(shū)面指導(dǎo)。同時(shí)也需要調(diào)動(dòng)家屬的配合效果，可以通過(guò)手機(jī)電子文章做家屬的健康教育指導(dǎo)，做好有關(guān)患者群體的溝通指導(dǎo)工作?？梢蚤_(kāi)展院內(nèi)健康講座，也可以將視頻材料做播放指導(dǎo)，讓患者隨時(shí)查看了解。教育指導(dǎo)內(nèi)容要通俗易懂，避免生澀難懂的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)而導(dǎo)致的理解障礙。指導(dǎo)的內(nèi)容要細(xì)化，例如飲食指導(dǎo)上要具體說(shuō)明飲食材料的名稱(chēng)、制作方法、食用量、食用時(shí)機(jī)，避免其執(zhí)行不到位而導(dǎo)致的效果不佳。

1.4??? 評(píng)估觀察

分析不同護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量情況。睡眠質(zhì)量主要觀察睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等指標(biāo)，同時(shí)觀察生活能力、心理狀況、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分。

1.5??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者護(hù)理前睡眠質(zhì)量評(píng)估情況

如表1所示，護(hù)理前，在睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等指標(biāo)上，觀察組護(hù)理后評(píng)分與對(duì)照組無(wú)顯著差異，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2??? 兩組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)估情況

如表2所示，護(hù)理后，在睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等指標(biāo)上，觀察組護(hù)理后評(píng)分與對(duì)照組有顯著差異，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3??? 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量情況

如表3所示，在生活能力、心理狀況、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分上，觀察組各項(xiàng)護(hù)理后評(píng)分提無(wú)明顯差異于對(duì)照組（P>0.05）。

2.4??? 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況

如表4所示，在生活能力、心理狀況、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分上，觀察組各項(xiàng)護(hù)理后評(píng)分提升幅度明顯多于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3??? 討論

對(duì)于老年冠心病患者睡眠障礙原因的了解，查閱有關(guān)資料，其中王悠華[1]、王冰惠[2]、李偉[3]等人分析睡眠障礙問(wèn)題時(shí)，主要集中在年齡因素、疾病原因、不適應(yīng)住院環(huán)境、缺乏體力活動(dòng)、心理因素、藥物因素等各方面影響。年齡因素方面，因?yàn)閭€(gè)體生理的退化，機(jī)體在睡眠神經(jīng)調(diào)節(jié)功能上的水平退化，身體腎功能、吸收能力弱化，夜間排尿頻次增多，大腦睡眠變淺，都是導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳的原因。其次，在陌生環(huán)境的不適應(yīng)，住院病房各種儀器噪音，光源刺激，這些都會(huì)影響睡眠。其三，心理方面，患者由于疾病與各種負(fù)面情緒的影響，導(dǎo)致壓力過(guò)大，導(dǎo)致睡眠受到干擾。其四，身體活動(dòng)鍛煉不足，缺乏應(yīng)有的疲勞感，也會(huì)影響睡眠質(zhì)量。其五，因?yàn)樗幬镒饔糜绊懀绕涫嵌喾N慢性病用藥，會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，繼而導(dǎo)致睡意減退。其六，由于疾病本身影響，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，或者生理疼痛不適，這些都容易導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到影響。

研究[4]指出，改善患者住院環(huán)境，提升環(huán)境質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)患者睡眠和提升患者睡眠質(zhì)量具有著重要價(jià)值。在具體的護(hù)理方面，研究顯示日間要保持病室內(nèi)光線(xiàn)的充足，夜間及時(shí)關(guān)燈，如情況必須開(kāi)燈的，需將燈光亮度調(diào)暗，相鄰患者床間設(shè)置屏風(fēng)隔斷，為患者創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境。劉洋[5]經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，提升慢性心衰患者的生活便利性，對(duì)于改善其睡眠障礙問(wèn)題同樣具有著一定的積極意義。研究顯示[6]飲食方面， 護(hù)理人員要結(jié)合患者的個(gè)體化情況及飲食偏好為患者量身定制一套科學(xué)的膳食方案，合理調(diào)整各類(lèi)食物比例，保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充充足，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，改善睡眠質(zhì)量。研究顯示[7]在運(yùn)動(dòng)方面，太極拳等活動(dòng)對(duì)于改善患者的負(fù)性情緒和睡眠障礙具有著良好效果，因此在患者病情允許的情況下可指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的太極拳練習(xí)。健康教育的開(kāi)展，可有效的提升患者對(duì)于自身疾病的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知程度，提升患者的自我護(hù)理能力和對(duì)護(hù)理工作的依從性，進(jìn)而也可達(dá)成改善患者睡眠障礙的問(wèn)題[8-9]。盧翠蓮[10]認(rèn)為，對(duì)患者開(kāi)展的健康教育應(yīng)基于患者的文化水平差異上來(lái)開(kāi)展，對(duì)于文化水平較高的患者，可采取發(fā)放宣傳手冊(cè)供患者自行閱讀學(xué)習(xí)的方式來(lái)開(kāi)展;對(duì)于文化水平較低的患者則由護(hù)理人員以簡(jiǎn)單、直白的語(yǔ)言進(jìn)行一對(duì)一宣教，同時(shí)輔以生動(dòng)形象的微視頻或圖片等資料，對(duì)患者詳細(xì)的解釋睡眠障礙的原因以及對(duì)自身疾病恢復(fù)的影響，提升患者的關(guān)注力度。健康教育內(nèi)容主要應(yīng)包括日常的飲食、運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理等。

總而言之，老年冠心病住院患者睡眠障礙原因多樣，需要做好針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提升患者睡眠質(zhì)量， 提高患者生活質(zhì)量，整體狀況更為理想。

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