張婕

摘要：目的 觀察氣流沖擊法配合吸痰術(shù)用于機(jī)械通氣患者的效果。方法 從我院危重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室隨機(jī)挑選2021年4月-2022年3月收治的76例機(jī)械通氣患者，并分為常規(guī)組（n=38）和研究組（n=38），常規(guī)組給予吸痰術(shù)，研究組給予氣流沖擊法配合吸痰術(shù)。對(duì)兩組患者吸痰效果、VAP發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果 研究組患者連續(xù)兩次吸引間隔時(shí)間為（75.40±23.40）min、痰鳴音改善情況為（2.20±0.64）分，吸痰效果要明顯好于常規(guī)組（p<0.05）;研究組患者VAP發(fā)生率為10.53%，要明顯好于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論 在機(jī)械通氣患者中應(yīng)用氣流沖擊法配合吸痰術(shù)進(jìn)行吸痰干預(yù)，可以有效提升吸痰效果，減少VAP發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氣流沖擊法;吸痰術(shù);機(jī)械通氣患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

近幾年，呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，隨之呼吸機(jī)相關(guān)下呼吸道感染發(fā)生率逐漸提升，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。針對(duì)機(jī)械通氣患者，需要給予吸痰干預(yù)，傳統(tǒng)吸痰方法很難對(duì)氣囊上潴留物進(jìn)行有效清除，因此臨床中需要尋找更加有效的方法，減少呼吸機(jī)相關(guān)下呼吸道感染發(fā)生[1]。氣流沖擊法，又被稱(chēng)作是簡(jiǎn)易呼吸器氣流沖擊法，主把簡(jiǎn)易呼吸器和氣管插管進(jìn)行連接，可以對(duì)氣道中這些滯留物進(jìn)行清除。把該種方法和吸痰術(shù)進(jìn)行聯(lián)合使用，可以有效提升治療效果。下文對(duì)氣流沖擊法配合吸痰術(shù)用于機(jī)械通氣患者的效果進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院危重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室隨機(jī)挑選2021年4月-2022年3月收治的76例機(jī)械通氣患者，并分為常規(guī)組（n=38）和研究組（n=38）。在常規(guī)組中，有20例男性患者，18例女性患者，年齡段在28-74歲之間;在研究組，有21例男性患者，17例女性患者，年齡段在29-75歲之間。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（p>0.05），可比。

1.2方法

兩組患者均利用高容量低氣壓氣管套管，利用一次性吸痰包，結(jié)合需要，隨時(shí)進(jìn)行吸痰。在操作時(shí)，需要堅(jiān)持無(wú)菌操作，操作前后需要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求，進(jìn)行洗手。每4小時(shí)利用氣囊測(cè)壓表，對(duì)氣囊壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證氣囊壓力在25-30cmH2O;每2小時(shí)給予患者1次翻身、機(jī)械輔助排痰[2]。

常規(guī)組，給予吸痰術(shù)。利用常規(guī)吸痰方法，對(duì)氣管插管中的滯留物進(jìn)行吸引。

研究組，在常規(guī)組基礎(chǔ)上，給予氣流沖擊法。第一，操作前三十分鐘，停止鼻飼。幫助患者取平臥位，或幫助患者取頭低足高位，利用1次性吸痰報(bào)，徹底把口鼻腔中和氣管導(dǎo)管中的分泌物進(jìn)行吸引。第二，兩個(gè)人配合，一個(gè)人連接簡(jiǎn)易呼吸器和儲(chǔ)氧裝置。對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，每分鐘8-10L。在儲(chǔ)氧袋充滿(mǎn)氧氣后，斷開(kāi)呼吸機(jī)和氣管插管，堅(jiān)持無(wú)菌原則，連接簡(jiǎn)易呼吸器和氣管導(dǎo)管。輔助患者呼吸且和患者自主呼吸保持一致，同步呼吸3-5次后，在患者吸氣末呼氣初，快速對(duì)呼吸器球囊進(jìn)行擠壓。利用導(dǎo)管，給予較大氣流，并且另一個(gè)人放氣氣囊。在患者呼氣時(shí)，兩股氣流相沖，形成向外的河流，使得沖出氣流流量進(jìn)行增大，把氣囊上方滯留物完全沖到口腔中，然后馬上充氣氣囊，快速把口腔分泌物進(jìn)行吸盡，避免咽部潴留物發(fā)生反流。上述操作可以反復(fù)操作2-3次，一直到把氣囊上滯。留物全部清除為止。第三，幫助患者把體位恢復(fù)成為半臥位，保持氣囊壓力在25-30cmH2O。操作以后，對(duì)患者心率、血氧飽和度、痰鳴音變化情況進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者吸痰效果、VAP發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用 t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用 X2檢驗(yàn)，P <0.05 代表存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1吸痰效果情況比較

研究組患者連續(xù)兩次吸引間隔時(shí)間為（75.40±23.40）min、痰鳴音改善情況為（2.20±0.64）分，研究組患者吸痰效果要明顯好于常規(guī)組（p<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2VAP發(fā)生率情況比較

研究組患者VAP發(fā)生率為10.53%，要明顯好于常規(guī)組（p<0.05），詳見(jiàn)表2。

3.結(jié)論

機(jī)械通氣患者因?yàn)閯?chuàng)建人工氣道，會(huì)對(duì)呼吸道正常生理結(jié)果造成破壞，影響到患者口咽部抵抗力，進(jìn)而增加細(xì)菌定植和感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，氣囊上滯留物中病原菌繁殖、移行，是導(dǎo)致VAP發(fā)生的重要原因。因此，想要有效減少VAP發(fā)生，需要對(duì)氣囊上滯留物進(jìn)行清除。在臨床中，常規(guī)吸痰很難達(dá)到氣囊上方，導(dǎo)致清除氣囊上滯留物具有一定難度。在本文研究中，研究組采用氣流沖擊法配合吸痰術(shù)，在強(qiáng)大氣流作用下，把氣管插管和氣管內(nèi)壁的腔隙，從下向上沖出，進(jìn)而把氣囊上方液體快速的吹到口腔中。并且，利用吸痰管進(jìn)行吸出，可以減少氣囊上方黏液聚集，減少口咽部和胃腸道定植菌吸入，減少下氣道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少混合感染發(fā)生。

綜上所述，氣流沖擊法配合吸痰術(shù)干預(yù)機(jī)械通氣患者，具有良好的吸痰效果，降低VAP發(fā)生率，具有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮麗琴，王豐歌，范銀萍，盧霞芬，劉小鳳，胡國(guó)芳.自制一體式吸痰沖洗裝置在氣管切開(kāi)患者吸痰操作中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2022，28（05）：730-733.

[2]田松英.呼吸濕化治療儀聯(lián)合氣道護(hù)理在機(jī)械通氣慢性阻塞性肺疾病患者排痰時(shí)的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（04）：157-159.