陳晨

摘要：目的 分析模擬臨床思維教學(xué)法在胸外科老年患者教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2020年1月-2021年12月本院胸外科實(shí)習(xí)的64名臨床專業(yè)學(xué)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（32名）采取傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組（32名）實(shí)施模擬臨床思維教學(xué)法，對(duì)比教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)踐操作、理論知識(shí)及考核總成績(jī)方面，觀察組比對(duì)照組高（P<0.05）。觀察組自我評(píng)價(jià)評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。滿意度方面，觀察組（93.75%）比對(duì)照組（75.00%）高（P<0.05）。結(jié)論 模擬臨床思維教學(xué)法在胸外科老年患者教學(xué)中應(yīng)用效果明顯，不僅可以豐富實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)，增強(qiáng)操作技能，同時(shí)對(duì)于溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力的改善有利，提高教學(xué)滿意度，值得采納、推廣。

關(guān)鍵詞：老年;胸外科;模擬臨床思維教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

臨床思維指的是臨床醫(yī)師分析、研究、判斷疾病的綜合性思維活動(dòng)，自患者進(jìn)入醫(yī)院后，疾病觀察、診斷等在疾病治療期間均存在著思維活動(dòng)。因此，系統(tǒng)、科學(xué)的思維是臨床醫(yī)生展開疾病診斷、治療的基礎(chǔ)。因?yàn)楫?dāng)前畢業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)偏少，理論知識(shí)掌握不足，再加之臨床經(jīng)驗(yàn)少等，導(dǎo)致其在展開臨床工作時(shí)存在許多問題，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)患糾紛的發(fā)展[1]。模擬臨床思維教學(xué)方法包括基于計(jì)算機(jī)的臨床病例模擬技術(shù)與模擬病人技術(shù)兩個(gè)方面，從整體上對(duì)促進(jìn)學(xué)生實(shí)際操作能力的提高。因此，本次研究針對(duì)模擬臨床思維教學(xué)法在胸外科老年患者教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取2020年1月-2021年12月本院胸外科實(shí)習(xí)的64名臨床專業(yè)學(xué)生，分組基于隨機(jī)數(shù)字表法，每組各32例;對(duì)照組：男、女例數(shù)比是18：14;最小年齡18歲，最大年齡24歲，均值（20.35±0.41）歲;觀察組：男、女例數(shù)比是16：16;最小年齡18歲，最大年齡23歲，均值（20.41±0.37）歲;兩組一般資料未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及資歷較高的臨床教師負(fù)責(zé)展開。

對(duì)照組：傳統(tǒng)教學(xué)方法。詳情如下：教學(xué)期間，教師通過音頻、視頻、圖片、知識(shí)圖冊(cè)等方法，根據(jù)教學(xué)大綱等向?qū)W生講解關(guān)于胸外科的知識(shí)點(diǎn)，具體有護(hù)理內(nèi)容、胸外科常見疾病、注意事項(xiàng)、疾病發(fā)病機(jī)制、預(yù)防及治療方法等。

觀察組：模擬臨床思維教學(xué)法。詳情如下：授課期間，教師以課程內(nèi)容等為依據(jù)，講解相關(guān)內(nèi)容。教學(xué)時(shí)，教師從諸多案例中選擇一個(gè)或者多個(gè)典型病例，案例講解時(shí)普及胸外科臨床知識(shí)，講解前，教師讓學(xué)生獨(dú)立預(yù)習(xí)有關(guān)知識(shí)，并扮演患者。講解期間，教師作為引導(dǎo)者主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)，讓學(xué)生依次扮演臨床醫(yī)生、患者等，了解每位患者實(shí)際病情、既往病史等，按照實(shí)際工作要求，對(duì)患者個(gè)人感受等仔細(xì)詢問，從而初步判斷患者病情。在此期間，教師需要在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，在發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及不足后，實(shí)施相應(yīng)的糾正及針對(duì)性指導(dǎo)，協(xié)助其具備規(guī)范、合理的思維模式，講解知識(shí)過程中，盡可能的實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”講解，讓每位實(shí)習(xí)學(xué)生分別扮演“患者”與“醫(yī)生”。結(jié)束授課后，在教師的幫助下，學(xué)生對(duì)自己所學(xué)內(nèi)容歸納總結(jié)。完成相關(guān)課程后，組織學(xué)生考核，對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握狀況及實(shí)踐操作能力全面獲取等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察考核結(jié)果，指標(biāo)有實(shí)踐操作與理論知識(shí)，評(píng)分區(qū)間均為0-50分，分值越高，表示實(shí)踐操作能力越好，理論知識(shí)掌握越豐富。②觀察自我評(píng)價(jià)結(jié)果，指標(biāo)包含實(shí)踐能力、自學(xué)能力、思維能力與溝通能力，每項(xiàng)指標(biāo)的最高分為25分，最低分0分。分值與自我評(píng)價(jià)表現(xiàn)為正相關(guān)。③觀察滿意度，由滿意、較為滿意與不滿意三項(xiàng)指標(biāo)組成。（）*100%=滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料率（%），前者用t檢驗(yàn)，后者用x2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核結(jié)果比較

觀察組考核結(jié)果與對(duì)照組比較，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我評(píng)價(jià)結(jié)果比較

觀察組比對(duì)照組自我評(píng)價(jià)結(jié)果高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度比對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

上世紀(jì)70年代，模擬思維教學(xué)方法被應(yīng)用于臨床中，其要求實(shí)習(xí)學(xué)生有效結(jié)合實(shí)踐操作與理論知識(shí)，從而增強(qiáng)自身思維能力及思維意識(shí)。臨床思維教學(xué)指的是醫(yī)生分析、研究疾病等許多思維活動(dòng)，而科學(xué)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)是疾病診治的基礎(chǔ)[3]。

據(jù)有關(guān)資料顯示，當(dāng)前實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐操作機(jī)會(huì)較少，進(jìn)而對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的累積造成了影響，思維意識(shí)欠缺，而這一現(xiàn)象除了與實(shí)習(xí)生自身存在緊密聯(lián)系外，與臨床教學(xué)有關(guān)，由于諸多因素作用，致使實(shí)習(xí)學(xué)生并不能有效應(yīng)對(duì)、處理臨床操作，導(dǎo)致安全隱患提高。而模擬思維教學(xué)法能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，教學(xué)期間，實(shí)習(xí)學(xué)生需要嚴(yán)格按照教學(xué)大綱展開，進(jìn)一步編排臨床知識(shí)及內(nèi)容，通過模擬臨床病例，深入探討等方法，吸引每位實(shí)習(xí)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)問題分析能力的提高，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步掌握臨床知識(shí)的目標(biāo)。與此同時(shí)，模擬臨床教學(xué)法可以從一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法中的不足，將實(shí)習(xí)學(xué)生獨(dú)立思考能力及自主學(xué)習(xí)能力全面發(fā)揮出來，提高整體教學(xué)效果。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，將模擬思維教學(xué)方法應(yīng)用于胸外科老年患者教學(xué)中，能夠增加實(shí)習(xí)學(xué)生與患者接觸的機(jī)會(huì)，可以讓實(shí)習(xí)學(xué)生真實(shí)的感受診治過程，同傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，其更喜歡參與模擬臨床思維教學(xué)方法。有關(guān)研究人員認(rèn)為[4]，傳統(tǒng)教學(xué)方法枯燥、乏味，學(xué)生對(duì)于臨床知識(shí)的理解和掌握存在顯著不足;但是，模擬思維教學(xué)方法，可以讓實(shí)習(xí)學(xué)生獨(dú)立模擬和操作，切實(shí)有效的結(jié)合理論知識(shí)與實(shí)踐操作。除此之外，讓學(xué)生真實(shí)的感受臨床診斷及治療，與患者接觸，并與之交流等，從而獲取患者臨床表現(xiàn)及疾病等，使其知識(shí)記憶能力進(jìn)一步提高，以便更好的展開未來臨床操作。結(jié)果顯示，觀察組的實(shí)踐操作及理論知識(shí)評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05），由此可見，相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，模擬臨床思維教學(xué)法的應(yīng)用效果更加顯著，其能夠幫助實(shí)習(xí)學(xué)生掌握更多理論知識(shí)，促進(jìn)其實(shí)踐操作能力的提高。

傳統(tǒng)教學(xué)方法較為呆板，在人才培養(yǎng)方面存在一定不足，知識(shí)傳輸方面，主要是教師圍繞教學(xué)內(nèi)容講解，并未突觸學(xué)生的主體低位，導(dǎo)致其自學(xué)能力及獨(dú)立思考能力受到限制，無法有效培養(yǎng)獨(dú)立動(dòng)手及思考能力[5]。而模擬臨床思維教學(xué)法以實(shí)際臨床診療工作線路為依據(jù)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容重新調(diào)整，采用專題探討及課堂模擬方法，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，自愿參與臨床問題的分析，從而對(duì)其臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)。胸外科是一門具備較強(qiáng)實(shí)踐性及專業(yè)性的學(xué)習(xí)，如果及早幫助實(shí)習(xí)學(xué)生掌握豐富的理論知識(shí)，提升臨床操作技能，同時(shí)調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)積極性，以便其在畢業(yè)后可以成為一名合格的胸外科醫(yī)生，只采取傳統(tǒng)教學(xué)方法并不能獲得顯著效果[6]。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在實(shí)踐技能及理論知識(shí)掌握方面比對(duì)照組優(yōu)，可見，模擬臨床思維教學(xué)方法在推動(dòng)學(xué)生全面發(fā)展中具有重要作用。部分學(xué)生認(rèn)為，模擬臨床思維教學(xué)法的應(yīng)用，能夠讓其真實(shí)的感受到患者的疾病，是有生命的，而非冰冷、乏味的輸送知識(shí)，其可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。模擬臨床思維教學(xué)方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的缺陷，突出展現(xiàn)了學(xué)生的主導(dǎo)低位，教師在一旁負(fù)責(zé)指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生感受的關(guān)注，通過開放討論方式，讓學(xué)生自覺參與學(xué)習(xí)，有助于整體教學(xué)效果的提高[7]。結(jié)果顯示，實(shí)踐能力、自學(xué)能力、思維能力、溝通能力評(píng)分方面，觀察組比對(duì)照組高，差異明顯（P<0.05），由此可見，模擬臨床思維教學(xué)法的應(yīng)用可提高學(xué)生自我評(píng)價(jià)，提高其自我學(xué)習(xí)能力及思維能力，更愿意與他人交流、溝通，分享知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)等。有關(guān)研究人員認(rèn)為，要想培養(yǎng)合格、專業(yè)性較強(qiáng)的臨床工作人員，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)的關(guān)注，其與我國(guó)醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展存在緊密聯(lián)系?，F(xiàn)階段，臨床教學(xué)期間依然存在以下問題：首先，許多本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間，并沒有參與實(shí)習(xí)，而且參與考研。其次，因?yàn)楫?dāng)前日常醫(yī)療環(huán)境的影響，許多實(shí)習(xí)生的日常實(shí)習(xí)受到了影響，部分患者不愿意當(dāng)作臨床教學(xué)案例，患者及其家屬不愿意信任醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致實(shí)習(xí)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)不斷減少，其同樣是當(dāng)前教學(xué)中遇到的重要問題[8]。結(jié)果顯示，觀察組滿意度（93.75%）比對(duì)照組（75.00%）高，差異明顯（P<0.05），由此可見，教學(xué)期間，教師作為引導(dǎo)者，能夠拉近與實(shí)習(xí)學(xué)生之間的距離，針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生模擬練習(xí)中存在的問題及時(shí)糾正、指導(dǎo)，能夠進(jìn)一步提高其操作技能，及早成為一名合格的醫(yī)護(hù)人員，改善緊張的師生關(guān)系，促進(jìn)滿意度的提高。

總而言之，胸外科老年患者教學(xué)過程中，采用模擬臨床思維教學(xué)方法能夠進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)踐操作技能，豐富理論知識(shí)，同時(shí)可以提高滿意度，值得采納、推廣。

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