胡磊 寧雪梅 楊荔芳

【中圖分類號(hào)】 ?R781.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）是口腔黏膜病中的常見病，具有頻繁發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)。西醫(yī)的臨床療效欠佳。筆者根據(jù)中醫(yī)交通心腎理論，運(yùn)用中藥治療本病，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下;

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer ，ROU）是一種好發(fā)于頰、舌、軟腭等部位的孤立的潰瘍，常伴有自發(fā)性疼痛，易反復(fù)發(fā)作，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍[1] 。ROU 的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為可能與免疫功能紊亂、病毒感染、內(nèi)分泌障礙、細(xì)菌感染、遺傳、局部刺激等因素有[2]。臨床無特效治療藥物，主要以減輕癥狀，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)為治療原則[3]。筆者根據(jù)中醫(yī)交通心腎理論自擬經(jīng)驗(yàn)方治療本病取得較為滿意的療效。

1交通心腎理論辨析。

1.1心腎不交理論由來。

普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[4]給心腎相交相同的定義：“心在五行屬火，位居于上而屬陽;腎在五行屬水，位居于下而屬于陰。從陰陽、水火的升降理論來說，位于下者，以上升為順;位于上者，以下降為和。

所以，在理論上認(rèn)為心火必須下降于腎，腎水必須上濟(jì)于心，這樣，心腎之間的生理功能才能協(xié)調(diào)，而稱為‘心腎相交，也即是‘水火既濟(jì)。反之，若心火不能下降于腎而上亢，腎水不能上濟(jì)于心而下泄，則心腎之間的生理功能就會(huì)失去協(xié)調(diào)。而出現(xiàn)一系列的病理表現(xiàn)，即稱為‘心腎不交，也就是‘水火未濟(jì)。例如在臨床上出現(xiàn)的以失眠為主證的心悸、怔忡。”

1.2心腎不交的類型。

教材中“心腎不交”所指的心火旺腎陰虛.只是“心腎相交”表現(xiàn)異常的一種情況.不能全面闡述“心腎相交”的內(nèi)涵。實(shí)際上，“心腎不交”應(yīng)該包括心火旺腎陰虛、心火旺腎陽虛、心腎陽虛等多種狀態(tài)[5]。

1.3心腎不交的病因。

《辨證奇聞·不寐》將心腎不交分為三類：腎不交于心，心不交于腎，心腎兩不相交。故交通心腎亦需辨證論治，通過調(diào)整心腎陰陽，以達(dá)水火既濟(jì)、陰平陽秘的狀態(tài)[6]。

因腎單方面的氣血陰陽失調(diào)，致使心腎不交者稱為。腎

不交于心;可分為腎陰虛型，腎陽虛型。因心單方面的氣血陰陽失調(diào)，致使心腎不交者稱為心不交于腎;可分為心陰虛型，心陽虛型。因心腎兩方面的氣血陰陽失調(diào)，致使心腎不交者稱為心腎兩不相交;可分為君相火旺型，;腎陰虛、心火旺型;腎陽虛心火旺型[7]。

2復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病機(jī)分析。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“ 口瘡”、“ 口糜”范疇，具有纏綿不絕、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者帶來很大痛苦。本病患者多有生活不規(guī)律、長(zhǎng)期熬夜、睡眠不足、人際關(guān)系緊張、焦慮、抑郁等表現(xiàn)，結(jié)合其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)及中醫(yī)病機(jī)中“諸痛癢瘡皆屬于心”的理論，筆者認(rèn)為其病機(jī)為心腎不交。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮、精神緊張等思慮太過，五志過極可導(dǎo)致心火內(nèi)熾而不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，循經(jīng)上炎發(fā)為口瘡，或熱擾神明，心煩不寐;長(zhǎng)期熬夜、睡眠缺乏導(dǎo)致陰精耗傷，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心陽獨(dú)亢，亢則為害，熏灼口舌為患;腎陰虧虛，無以濡養(yǎng)筋脈而致腰膝酸軟。故本病屬于心腎不交，屬于上述心腎兩不交類型，需要同時(shí)滋補(bǔ)腎陰并清心火方能達(dá)到交通心腎的目的，從而使水火相濟(jì)方能使?jié)冇稀?/p>

3經(jīng)驗(yàn)方介紹

基礎(chǔ)方：熟地黃20g ?龜甲15 g ?知母10g ? 澤瀉12g

黃連8 g ? ?升麻15 g ?淡竹葉6g ?蓮子心5g

白芨10g ? 車前子12g 薄荷6g ? ?牡蠣30g

加減：脾虛便溏：加干姜8g ?炒白術(shù)15g

肝火旺：加川楝子8g ?黃芩10g

胃火熾盛：加生石膏30g

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病機(jī)為腎陰虛，虛火上浮，因此滋陰潛陽為本，清心火為標(biāo)。方劑中用熟地黃、龜甲滋陰，知母、澤瀉清熱瀉火，牡蠣潛陽歸腎;黃連，淡竹葉，蓮子心清心火，升麻大量應(yīng)用清熱解毒;白芨有生肌斂瘡，促進(jìn)潰瘍愈合功效。車前子導(dǎo)心火從小便而出，給瀉火以出路;薄荷疏風(fēng)清熱，發(fā)揮火郁發(fā)之的作用。

在臨床加減運(yùn)用方面主要考慮3方面的兼證。一是脾虛患者，由于全方多為苦寒或甘寒藥物，因此要注意顧護(hù)脾氣。二是兼有肝火的情況，此類患者多表現(xiàn)為急躁易怒，情志不暢后誘發(fā)潰瘍發(fā)作，加用清肝火的藥物。三是兼有胃火上攻，此類患者多表現(xiàn)為多食易饑，口中異味，加用清胃火的藥物。

此外本病在口腔潰瘍愈合之后，建議患者服用六味地黃丸治療1-2周，同時(shí)避免勞累，清淡飲食，調(diào)整情志，從而達(dá)到減少發(fā)病的目的。

4臨床驗(yàn)案舉例

李XX，男性，47歲。2019.7.6日來診?；颊叻磸?fù)發(fā)作口腔潰瘍，近日復(fù)發(fā)，心煩急躁，口苦，眠差，咽干夜甚，便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。辯證：腎陰不足，心肝熱熾;立法：滋陰補(bǔ)腎，清心除煩;處方;

熟地黃20g ?龜甲15g ? 知母10g ?澤瀉12g

黃連8g ? ? 升麻15g ?淡竹葉6g 黃芩10g

白芨10g ? ?車前子12g 薄荷6g ? 牡蠣30g

玄參30g

七付，水煎服

二診，口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，眠可，心煩急躁，咽干均改善，便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦。

上方減薄荷，黃連6g ?黃芩8g

三診，潰瘍基本愈合，輕度心煩，眠可。

六味地黃丸6g，日2次，服用2周。

5體會(huì)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床常見，在運(yùn)用交通心腎理論治療本病時(shí)，當(dāng)抓住辯證要點(diǎn)。即腎陰不足與心火亢盛的病機(jī)特點(diǎn)，有是證方可用交通心腎法治療。不可但見口腔潰瘍即用本方，則罔效。

1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)腎病內(nèi)分泌科

2北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)治未病中心

參考文獻(xiàn)：

[1]李振華，李保雙，劉啟泉，等. 消化系統(tǒng)常見病復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2019 ，34（11）：5284-5290.

[2]劉毅，王廣磊. 貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效及對(duì)炎性因子、復(fù)發(fā)率的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019 ，23（4） ：90-92 ，95.

[3]范照三，趙海軍.康復(fù)新液對(duì)口腔潰瘍兔的血清中SOD 和MDA的影響[J].華西藥學(xué)雜志，2015，30（3）：390.

[4]吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論【M】.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：80

[5]李鶇，蔣燕 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中“心腎相交”“心腎不交”概念的辨析[J].中醫(yī)教育，2011，05（30）：69

[6]陳士鐸 辯證奇聞【M】 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：80-81

[7]孫咪，楊偉偉，郭棟 “ 交通心腎” 法組方探析 [J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 ?2018，12（14）：111