李娜 李玲 何珍豆

【摘要】目的：觀察脊柱骨折術(shù)后患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的治療效果。方法：將在江門(mén)市五邑中醫(yī)院（2017 年4月至2020年5月）接受手術(shù)的脊柱骨折患者當(dāng)中抽選出200例列為觀察對(duì)象，以護(hù)理形式的不同之處，分為對(duì)照組、研究組，各組100例樣本。對(duì)照組獲得常規(guī)護(hù)理，研究組獲得中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。就兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組首次排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組護(hù)理后ODI評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，研究組護(hù)理后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理后，便秘、腹脹、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）;各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理滿意度、治療效果相比，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 在脊柱骨折患者術(shù)后護(hù)理中，配合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，既能縮短術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥、提高治療效果，改善患者腰椎功能，減輕術(shù)后疼痛感，又能提高患者護(hù)理滿意度、增強(qiáng)生活質(zhì)量，故臨床可積極提倡并實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折;術(shù)后;中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;治療效果;并發(fā)癥發(fā)生率;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0140-04

脊柱骨折屬于目前發(fā)病率較高的一種骨折類(lèi)型，此類(lèi)骨折易出現(xiàn)于中老年人，且損傷類(lèi)型也較多，部分患者還會(huì)出現(xiàn)多發(fā)傷[1]。脊柱骨折后，會(huì)引起末尾馬尾神經(jīng)、脊髓神經(jīng)產(chǎn)生損傷，其中頸椎骨折、脫位及合并脊髓損傷者，發(fā)病率較高，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命安全[2]。脊柱骨折臨床目前常用手術(shù)治療，但為了促使患者盡快康復(fù)，需要患者在術(shù)后開(kāi)展有效的康復(fù)護(hù)理，以此來(lái)輔助實(shí)現(xiàn)治療目的。實(shí)踐表明，在脊柱骨折治療中，采用了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，取得了一定的護(hù)理效果[3]。本次研究為了證實(shí)以上結(jié)論，特抽取江門(mén)市五邑中醫(yī)院200例脊柱骨折患者，探究中西結(jié)合護(hù)理在此類(lèi)患者中的護(hù)理效果及對(duì)治療效果的影響，研究?jī)?nèi)容現(xiàn)闡述如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

將在江門(mén)市五邑中醫(yī)院（2017年4月至2020年5 月）接受手術(shù)的脊柱骨折患者當(dāng)中抽選出200例列為觀察對(duì)象，以護(hù)理形式的不同之處，分為對(duì)照組和研究組，每組100例。對(duì)照組男性57例、女性43例;年齡50～81歲，均值（64.21±10.48）歲，骨折部位：L1、L2、T11、T12、L3者分別15例、15例、34例、25例、11 例;骨折原因：交通事故68例、高處墜落22例、其他10例;Denis分類(lèi)：爆裂性骨折36例、椎體壓縮性骨折64 例;ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）：I級(jí)45例、II級(jí)55例;體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.52±1.54） kg/m。研究組男性55例、女性45例;年齡51～82歲，均值（65.11±10.50）歲，骨折部位：L1、L2、T11、T12、L3者分別16例、15例、35例、24例、10例;骨折原因： 交通事故70例、高處墜落21例、其他9例;Denis分類(lèi)： 爆裂性骨折、椎體壓縮性骨折分別是35例、65例;ASA 分級(jí)：I級(jí)49例、II級(jí)51例;體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/m， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.59±1.42）kg/m。對(duì)兩組基線資料做對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05），研究可比。本次研究醫(yī)院倫理會(huì)已同意并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為脊柱骨折者，且均為新鮮骨折;臨床資料齊全者;有手術(shù)指征者;ASA分級(jí)在I～I(xiàn)I級(jí)。參與者家屬知情，并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)： 出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病者;嚴(yán)重肝腎功能障礙者;臨床資料不全者;慢性腹瀉、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、免疫功能減退者;甲狀腺功能異常者;有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者;認(rèn)知功能不全者;精神疾病者;不愿參與研究者;陳舊性、病理性骨折。

1.2??? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，即叮囑患者食用含纖維素、低脂類(lèi)易消化的食物，每天保持飲水量超過(guò)1500 mL，保持大便通暢，預(yù)防便秘的出現(xiàn)。②及時(shí)與患者交流，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)。③鼓勵(lì)患者做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，強(qiáng)化翻身運(yùn)動(dòng)，將雙下肢抬高20°，保證遠(yuǎn)端高于近端，促進(jìn)靜脈回流。指導(dǎo)床上運(yùn)動(dòng)，如跖屈、屈伸、背屈等下肢活動(dòng)，3次/d，同時(shí)從遠(yuǎn)端至近端開(kāi)展小肌肌群按摩，每分鐘按壓15～20次。④?chē)?yán)格遵醫(yī)囑開(kāi)展用藥指導(dǎo)，在用藥中，對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者有無(wú)出血，或是皮膚黏膜損傷現(xiàn)象，及時(shí)觀察有無(wú)變化。⑤對(duì)下肢進(jìn)行觀察，查看其是否出現(xiàn)下肢靜脈血栓，同時(shí)盡量不要開(kāi)展下肢靜脈穿刺，盡量在上肢開(kāi)展。⑥對(duì)患者與家屬開(kāi)展健康教育，及時(shí)向其說(shuō)明術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)與術(shù)后護(hù)理的必要性，讓患者了解術(shù)后康復(fù)情況，提高護(hù)理依從性。

基于以上護(hù)理方法，研究組開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①情志護(hù)理干預(yù)：以中醫(yī)理論依據(jù)為基礎(chǔ)，即以喜勝優(yōu)，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的以情生情的護(hù)理指導(dǎo)，積極、主動(dòng)與患者作交流，拉近與患者的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者信任醫(yī)務(wù)人員，相信疾病可以很快好轉(zhuǎn)，甚至康復(fù)。同時(shí)實(shí)施借情、移情護(hù)理，在了解患者的興趣、愛(ài)好時(shí)，根據(jù)患者的喜好，開(kāi)展一些相應(yīng)的活動(dòng)，如唱歌、聽(tīng)音樂(lè)等等，從而改善不良情緒，緩解負(fù)性心理。②中藥湯劑護(hù)理干預(yù)：在早期服用大成湯，湯藥組成：甘草6 g，木香9 g， 厚樸、芒硝各10 g，蘇木、地龍、枳實(shí)、生大黃各12 g， 紅花、當(dāng)歸、陳皮各15 g， 1劑/d，早晚溫服。③穴位按摩：在護(hù)理中，由護(hù)士對(duì)患者開(kāi)展穴位按摩護(hù)理，從右下腹部開(kāi)始，用手掌根部，以順時(shí)針的方向開(kāi)始按摩，每個(gè)穴位按壓3～5 min， 30 min/次，3次/d。④功能訓(xùn)練：手術(shù)后早期，根據(jù)患者的病情，實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、腰背部肌肉訓(xùn)練，應(yīng)用五點(diǎn)及三點(diǎn)支撐法，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)的開(kāi)展，活動(dòng)的強(qiáng)度以患者耐受為宜。⑤并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)后叮囑患者多飲水，定時(shí)對(duì)尿道口、會(huì)陰部等做消毒處理，預(yù)防泌尿系感染;使用紅藍(lán)光治療儀照射傷口，降低術(shù)口感染率。手術(shù)后出現(xiàn)便秘與腹脹的患者，可指導(dǎo)腹肌收縮訓(xùn)練，并開(kāi)展熱敷干預(yù)，采用中藥吳茱萸熱敷;或隔姜艾灸神闕、關(guān)元、足三里、天樞、中脘等穴，如癥狀沒(méi)有緩解，需口服顆粒（免煎），藥方：生姜5 g，桃仁、紅花、檳榔各10 g，大黃15 g， 1劑/d，溫水沖服，患者排出大便后，即可停藥。

1.3??? 觀察指標(biāo)

就兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、治療效果。①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括首次排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間。②ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS 評(píng)分：ODI評(píng)分總分為100分，腰椎功能障礙越嚴(yán)重， 分值越高。JOA評(píng)分總分為29分，腰椎功能恢復(fù)越好， 分值越高。VAS評(píng)分：輕度1～3分，中度4～6分，重度7～9分。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)便秘、腹脹、術(shù)后感染總發(fā)生率。④應(yīng)用SF-36工具，對(duì)生活質(zhì)量做評(píng)價(jià)，即對(duì)患者的心理功能、生理職能、總體健康、社會(huì)功能等進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好[4]。⑤用自制的問(wèn)卷，通過(guò)對(duì)護(hù)理技能、操作能力、健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，以此來(lái)評(píng)估護(hù)理滿意度，每項(xiàng)100分，正向評(píng)分。⑥治療效果：體征消失，X線檢查椎體已復(fù)位，并恢復(fù)正常，脊椎的活動(dòng)度恢復(fù)正常為顯效;體征改善，X線檢查結(jié)果表示椎體復(fù)位50%～70%，脊柱出現(xiàn)輕度受限為有效;疼痛感強(qiáng)烈，X線檢查脊椎復(fù)位不高，脊柱活動(dòng)受到限制為無(wú)效[5]。100%-無(wú)效率=治療效果。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

研究組首次排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間分別是（15.26±3.61）h、（12.62±1.78）h、（25.62±3.84）h;對(duì)照組首次排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間分別是（21.85±4.74）h、（19.82±2.88） h、（73.62±5.24）h，研究組均短于對(duì)照組（t=11.060、21.266、73.887，P=0.000、0.00、0.000<0.05）。

2.2??? 兩組患者ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分

研究組護(hù)理前ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分與對(duì)照組比較（P>0.05）;研究組護(hù)理后ODI評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3??? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組：便秘2例、腹脹2例，發(fā)生率4%;對(duì)照組： 便秘7例、腹脹6例、術(shù)后感染2例，發(fā)生率15%，組間相比，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4??? 兩組患者生活質(zhì)量比較

各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比，研究組高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.5??? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度相比，研究組高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.6??? 兩組患者臨床治療效果比較

治療效果相比，研究組（98.0%）高于對(duì)照組（87.0%），差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3??? 討論

脊柱骨折是常見(jiàn)骨折類(lèi)型，多數(shù)是由暴力所致，易出現(xiàn)于老年人群中，近年來(lái)，隨著我國(guó)建筑業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，脊柱骨折發(fā)病率顯著增高[6]。據(jù)調(diào)查顯示：將近90%的椎體骨折是脊柱骨折[7]。脊柱骨折出現(xiàn)后，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、壓痛、活動(dòng)受限等癥狀， 對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[8]。目前，臨床在脊柱骨折治療中，常采用手術(shù)療法，其可以加快患者的康復(fù)[9]。但手術(shù)畢竟具有一定的創(chuàng)傷性，在開(kāi)展脊柱骨折手術(shù)后，會(huì)因手術(shù)疼痛、排便方式改變等因素影響，出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安等不良情緒，具體表現(xiàn)為心率加快、血壓升高，一定程度上加重了患者生理、心理不適感，降低了睡眠質(zhì)量[10-11]。另外，脊柱骨折患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，局部皮膚長(zhǎng)期性受壓，活動(dòng)量減少，身體血液流動(dòng)速度減慢極易發(fā)生下肢靜脈血栓、腹脹等并發(fā)癥，不利于機(jī)體康復(fù)[12-13]。因此，為了提高脊柱骨折術(shù)后康復(fù)效果，配合有效的護(hù)理措施非常重要。

臨床常規(guī)護(hù)理將重點(diǎn)放在被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑方面，內(nèi)容單一、方式被動(dòng)，護(hù)士工作主動(dòng)性、積極性低下，忽略了患者精神、心理等多方面的健康狀況，整體干預(yù)效果并不理想[14]。本研究顯示：研究組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、治療效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折術(shù)后護(hù)理中效果顯著。分析如下：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的護(hù)理措施，其不僅包括了西醫(yī)病情觀察、飲食、導(dǎo)管、術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練等一系列護(hù)理措施，還包括了中醫(yī)中的情志護(hù)理、飲食療法、穴位按摩、熱敷、并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理措施，可以促進(jìn)骨折愈合，對(duì)減少并發(fā)癥有積極作用，可進(jìn)一步輔助提高治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，脊柱骨折的出現(xiàn)多因血瘀阻滯督脈，氣血不通，導(dǎo)致臟腑的傳導(dǎo)功能失衡，故而易出現(xiàn)便秘、腹脹等癥狀[15]。因此，在護(hù)理中實(shí)施穴位按摩，對(duì)足三里、中脘、天樞等穴位實(shí)施按壓，具有活血化瘀、行氣通絡(luò)的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿可以促進(jìn)氣血循環(huán)，加快局部血液流動(dòng)速度，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓、腹脹等并發(fā)癥;同時(shí)服用中醫(yī)湯藥或隔姜艾灸，在活血化瘀的同時(shí)理氣、通便，幫助患者胃腸功能及早恢復(fù)正常;此外增加情志護(hù)理，幫助患者改善不良情緒，及時(shí)解決患者存在的心理問(wèn)題，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，強(qiáng)化術(shù)后功能訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度與實(shí)踐，改善腰椎功能，減輕腰椎功能障礙，有助于提升患者生活質(zhì)量[10]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同作用，可加快脊柱骨折患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，取得理想、滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，在脊柱骨折手術(shù)患者護(hù)理中，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可有效減輕術(shù)后疼痛感，改善腰椎功能，縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，贏得患者認(rèn)可與贊同，特別是對(duì)提升治療效果有積極的影響，值得推廣。

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