王文倩

【摘要】目的：探究在下肢創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理中應(yīng)用功能鍛煉康復(fù)護(hù)理措施對(duì)預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的作用。方法：選取2019年2月至2020年12月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的76例下肢創(chuàng)傷骨折患者，隨機(jī)分組法，每組38例。常規(guī)護(hù)理法用于對(duì)照組，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施用于觀察組。觀察兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、伸屈度及肌力、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組高于對(duì)照組，伸屈度及肌力觀察組高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在下肢創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理中應(yīng)用功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對(duì)預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬作用顯著。

【關(guān)鍵詞】功能鍛煉康復(fù)護(hù)理;下肢創(chuàng)傷骨折;膝關(guān)節(jié)僵硬;膝關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0162-04

下肢創(chuàng)傷骨折作為臨床上一種常見(jiàn)的骨折疾病，在疾病治療中主要是采用手術(shù)治療方法，在手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)受功能鍛煉、損傷程度、手術(shù)方式及骨折范圍等因素影響，進(jìn)而引發(fā)后膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀的產(chǎn)生，對(duì)患者病情的快速恢復(fù)造成了極大的影響[1]。在疾病治療中主要是采用手術(shù)治療方法，手術(shù)過(guò)程中受手術(shù)應(yīng)激性損害及病理性損傷影響對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的正常功能造成了極大的阻礙，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬，還會(huì)伴有疼痛感及屈膝障礙，阻礙了患者下肢功能的快速恢復(fù)，降低了患者生活質(zhì)量，影響患者身體健康[2]。為了預(yù)防下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬情況，應(yīng)給予患者功能鍛煉康復(fù)護(hù)理方法，提升患者的活動(dòng)能力，改善膝關(guān)節(jié)僵硬感[3]。本文將76例下肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，探究功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施在下肢創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1??? 資料與方法

1.1??????? 一般資料

選取2019年2月至2020年12月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的76例下肢創(chuàng)傷骨折患者，隨機(jī)分組法，每組38例。對(duì)照組中，男19例、女19例，年齡32～67歲，平均年齡（44.6±3.3）歲;骨折類型：髕骨骨折9例、踝關(guān)節(jié)骨折11例、脛腓骨骨折9例、脛骨中斷骨折9例。觀察組中，男20例、女18例，年齡33～69歲，平均年齡（45.9±3.5）歲;骨折類型：髕骨骨折10例、踝關(guān)節(jié)骨折11例、脛腓骨骨折7例、脛骨中斷骨折10例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查被診斷為下肢創(chuàng)傷骨折;②認(rèn)知能力及意識(shí)狀態(tài)良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②認(rèn)知障礙者;③合并臟器功能障礙者。本次研究活動(dòng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后進(jìn)行，患者知情本次研究活動(dòng)，且簽署了知情同意書。

1.2??? 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理法，在手術(shù)之前需要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢查，為了增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療方法、手術(shù)過(guò)程的進(jìn)一步了解，護(hù)理人員應(yīng)為耐心為患者進(jìn)行講解，對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后觀察患者的切口愈合情況，評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能。為了能夠緩解患者的疼痛感，應(yīng)為患者播放音樂(lè)，教會(huì)患者深呼吸方法，對(duì)于一些疼痛嚴(yán)重者應(yīng)給予患者止疼藥。積極與患者進(jìn)行溝通和交流，以便能夠直觀的了解到患者心理情緒的變化情況，要求患者家屬應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通和交流，使患者的注意力得以轉(zhuǎn)移，以便能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)臨床操作。

觀察組進(jìn)行功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施，在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上給予患者功能康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)詳細(xì)為患者介紹膝關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防方法，功能訓(xùn)練開展時(shí)間及具體的方案，叮囑患者應(yīng)持之以恒參與到功能訓(xùn)練中去，以防止影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。鍛煉方法為：①早期功能訓(xùn)練：在手術(shù)結(jié)束后1 d，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做屈伸運(yùn)動(dòng)及側(cè)踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以改善患者的血液循環(huán)，避免肌肉出現(xiàn)萎縮，提升膝關(guān)節(jié)附近的肌肉力量。術(shù)后2 d和3 d應(yīng)繼續(xù)以上運(yùn)動(dòng)，并增加直抬腿運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4～7 d應(yīng)每日活動(dòng)80～100次踝關(guān)節(jié)，每日早晚各1次。術(shù)后2周，指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1次/ d，30 min/次。②中期功能訓(xùn)練：在手術(shù)結(jié)束后3周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者參與到踩單車運(yùn)動(dòng)中來(lái)，并適當(dāng)參與膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)中來(lái)，2次/d， 20 min/ 次。術(shù)后4周，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做拄拐下床活動(dòng)，引導(dǎo)患者參與到負(fù)重訓(xùn)練中去，負(fù)重的重量從體重的1/4開始，逐漸向體質(zhì)量1/2和3/4開始增加。術(shù)后6周，指導(dǎo)患者參與到上下樓梯訓(xùn)練中來(lái)?；颊咴谪?fù)重行走之后，完成了對(duì)患者簡(jiǎn)單生活自理功能的訓(xùn)練，并逐漸增加跨越障礙、不平坦路面行走等簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，包括穿鞋、穿襪及穿褲等。在訓(xùn)練期間，若患者感受到疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、按摩、冷敷患肢、以確保全身肌肉的放松收縮，對(duì)于一些疼痛感較為嚴(yán)重的患者，可給予其NSAIDs藥物，并要求患者應(yīng)保持平臥位或半臥位等舒適體位，逐漸減輕運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度。③后期功能訓(xùn)練：對(duì)中期訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，增強(qiáng)訓(xùn)練的強(qiáng)度，使用沙袋給予患者負(fù)重訓(xùn)練，并根據(jù)患者病情的實(shí)際情況逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練。所有訓(xùn)練均需要在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下完成，以防止患者出現(xiàn)墜床及跌倒等不良事件發(fā)生率。④康復(fù)訓(xùn)練期間護(hù)理：患者在康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員應(yīng)給予患者高蛋白、粗纖維、高熱量、高鐵及高鈣類的食物，包括雞湯、動(dòng)物肝臟、骨頭湯等，以確保膳食的均衡性，要求患者應(yīng)多食新鮮的果蔬，多飲水，如西紅柿、莧菜和卷心菜等，并教會(huì)患者橄欖油及茶籽油的正確食用方法。要求患者應(yīng)攝入足量的脂肪，并到戶外去曬太陽(yáng)，若無(wú)法外出曬太陽(yáng)，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D、牛奶、酸奶、魚肝油等食物，不可進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的食物，禁煙禁酒。

1.3??? 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)部位處無(wú)疼痛感，活動(dòng)范圍為140°～146°;良：膝關(guān)節(jié)部位處偶爾出現(xiàn)疼痛感，活動(dòng)范圍為120°～140°;中：膝關(guān)節(jié)部位處出現(xiàn)輕微疼痛感，活動(dòng)范圍為90°～120°;差：膝關(guān)節(jié)部位處出現(xiàn)持續(xù)性疼痛感，活動(dòng)范圍為<90°[4]。②觀察伸屈度及肌力。③觀察并發(fā)癥發(fā)生率（局部水泡、術(shù)后腫脹、膝關(guān)節(jié)僵硬）。觀察兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理幾種，每項(xiàng)總分為100分，得分越高代表患者的護(hù)理質(zhì)量越好[5]。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2??? 兩組患者伸屈度及肌力對(duì)比

伸屈度及肌力觀察組高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3??? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4??? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3??? 討論

骨折在發(fā)生之后會(huì)對(duì)軟組織及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)造成極大的破壞，引發(fā)身體機(jī)能出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在手術(shù)結(jié)束后的早期階段要求患者應(yīng)保持臥床休息狀態(tài)，靜養(yǎng)及長(zhǎng)期制動(dòng)狀態(tài)[6]，由于患者的功能訓(xùn)練認(rèn)知度不強(qiáng)，受術(shù)后應(yīng)激及疼痛等因素影響，患者在手術(shù)結(jié)束之后，不愿意參與到活動(dòng)肢體訓(xùn)練中去。由于功能鍛煉較為缺乏，從而引發(fā)血腫機(jī)化、血流不暢、組織粘連、炎性滲出物及關(guān)節(jié)囊沉積纖維蛋白等[7]，對(duì)骨折的愈合造成了極大的影響，不利于患肢功能的盡快恢復(fù)，一些病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣等癥狀，由于關(guān)節(jié)僵硬從而誘發(fā)患者出現(xiàn)下肢殘疾、關(guān)節(jié)功能障礙及骨髓炎等疾病[8]。因此，在發(fā)病之后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療。

近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，誕生了各種新型的骨科材料，被廣泛應(yīng)用于疾病臨床治療中，對(duì)提升骨折預(yù)后效果具有重要作用。但是術(shù)后患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，會(huì)影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[9]。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者參與到康復(fù)訓(xùn)練中來(lái)，以確?；颊叩年P(guān)節(jié)功能能夠快速恢復(fù)健康。膝關(guān)節(jié)僵硬作為下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后一種常見(jiàn)并發(fā)癥，引發(fā)該種情況的產(chǎn)生與骨折后關(guān)節(jié)裝置遭受到嚴(yán)重的損傷，關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)粘連有直接關(guān)系，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的關(guān)節(jié)裝置，且術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)彎曲功能出現(xiàn)障礙，增加膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率[10]。

為了預(yù)防下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬情況，應(yīng)給予患者功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施，使患者的下肢創(chuàng)傷骨折膝關(guān)節(jié)功能得以顯著改善，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。因此，應(yīng)鼓勵(lì)下肢創(chuàng)傷骨折患者積極的參與到功能訓(xùn)練中來(lái)，通過(guò)與患者進(jìn)行溝通和交流能夠直觀的了解到患者病情的實(shí)際情況，以便能夠有針對(duì)性的給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使膝關(guān)節(jié)僵硬情況得以改善，增加了患者的機(jī)體代謝量，刺激到了神經(jīng)末梢，局部腫脹明顯緩解，有助于預(yù)防粘連，骨礦物質(zhì)丟失量減少，對(duì)成骨造成刺激，加速了關(guān)節(jié)滑膜、周圍韌帶、骨骼、肌腱、軟骨的快速愈合，骨骼再生速度增加，有助于確?；颊呔植考∪鈴椥缘靡钥焖倩謴?fù)，對(duì)預(yù)防肌肉萎縮，增粗肌肉，提升肌肉張力及收縮能力具有明顯效果，完成了對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)性的有效維持，關(guān)節(jié)僵硬及退變風(fēng)險(xiǎn)降低[11]。

本文研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組高于對(duì)照組，伸屈度及肌力觀察組高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明在下肢創(chuàng)傷骨折患者預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬中應(yīng)用功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施具有可行性，通過(guò)給予患者早期訓(xùn)練， 對(duì)預(yù)防肌肉萎縮及局部腫脹，改善血液循環(huán)具有重要作用，使患者的骨折創(chuàng)面能夠快速愈合。通過(guò)給予患者中期訓(xùn)練，有助于確保關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的快速恢復(fù)。通過(guò)給予患者晚期訓(xùn)練，有助于進(jìn)一步提升患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。有助于優(yōu)化膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，提升伸屈度及肌力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)在疾病護(hù)理中大力推廣使用。

既往研究結(jié)果顯示，牛紅在2016年提出，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施下膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為77.4%，常規(guī)護(hù)理法膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為60.4%，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施的功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施高于常規(guī)護(hù)理法[12]。史盼在2019年提出，常規(guī)護(hù)理法，肌力為（5.31±0.89） kg，伸屈度為（61.53±4.62）°;功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施， 肌力為（8.63±0.81）kg，伸屈度為（86.41±7.32）°，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施的肌力及伸屈度高于常規(guī)護(hù)理法[13]。戎晉陽(yáng)在2018年提出，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，常規(guī)護(hù)理法為13.33%，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理法[15]。李?？翟?018年提出[14]，常規(guī)護(hù)理法， 康復(fù)護(hù)理評(píng)分為（85.41±4.09）分，安全護(hù)理評(píng)分為（82.88±9.43）分，生活護(hù)理評(píng)分為（86.12±4.28）分， 基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（87.09±3.91）分。功能訓(xùn)練護(hù)理措施干預(yù)法，功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)法，康復(fù)護(hù)理評(píng)分為（93.57±8.73）分，安全護(hù)理評(píng)分為（90.96±6.82）分， 生活護(hù)理評(píng)分為（95.70±8.14）分，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（96.85±7.98）分。從以上的研究結(jié)果中可知，在下肢創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理中應(yīng)用功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對(duì)預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬作用顯著，這與本次研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，在下肢創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理中應(yīng)用功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對(duì)預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬作用顯著。

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