黃小婭 蔣結梅 王永義 牟玲 葉綠素 王麗莉 伍友玉

關鍵詞：吸氣肌訓練;塵肺病;呼吸康復強化訓練;呼吸功能

【中圖分類號】 ?R563【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

塵肺病也被稱作肺塵埃沉著病，是我國《職業(yè)病分類和目錄》中最為常見的職業(yè)性肺部疾病[1]，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘為主。患者長期處于職業(yè)活動中，會吸入大量致病性粉塵導致肺部出現(xiàn)組織彌漫性纖維化損害，嚴重影響患者的呼吸功能，危害性極大[2]。由于肺部纖維化的不可逆性，國內外目前尚無有效的藥物和措施治療該病。2018年塵肺病治療中國專家共識指出呼吸康復訓練是塵肺病患者康復治療中最基本的組成要素[3]，需要長期或終身介入，才能夠發(fā)揮呼吸代償功能、提高患者的肺活量、改善相關癥狀、控制疾病的惡化。有研究證明吸氣肌訓練與呼吸困難、運動耐力和生活質量的改善存在密切關聯(lián)[4]，本文通過選擇醫(yī)院收治的80例塵肺病患者納入觀察對象，分析了吸氣肌訓練應用于塵肺病患者呼吸康復強化訓練中的效果，如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

在2019年1月到2021年12月期間職業(yè)病科收治的塵肺病患者中抽取合計80例納入觀察對象，利用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組患者各40例。所有患者均為男性患者。對照組年齡范圍34-78歲之間，平均年齡為（64.21±1.24）歲，病程1-10年，平均病程為（3.21±0.24）年;試驗組年齡范圍35-77歲之間，平均年齡為（64.24±1，26）歲，病程1-11年，平均病程為（3.25±0.26）年。兩組塵肺病患者的一般性資料對比無顯著性差異，可以開展進一步研究（p>0.05）。

納入標準：符合塵肺病的診斷標準;患者及其家屬均知曉研究相關內容并表示配合;本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：合并惡性腫瘤患者;具有自發(fā)性氣胸病史的患者;由外傷引起的沒有完全治愈的肺功能衰竭;沒有完全治愈的鼓膜破裂，或鼓膜的其他情況;合并肺結核的患者;靜息時血氧飽和度小于等于90%，心率≥100次/分;收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥100mmHg;有哮喘癥狀的患者;觀察期病情突然加重、退出治療的患者;未按照規(guī)定完成康復療程的患者。

1.2方法：

1）80入組的患者均使用評估表及問卷評估患者，建立呼吸康復檔案，其中評估表及問卷包括Mmrc呼吸困難評分表，洼田飲水實驗，痰液黏稠度評分表，6分鐘步行試驗，BORG評分量表，ADL評分量表等;

2）對照組在常規(guī)塵肺治療上采用呼吸康復治療中的呼吸訓練的方法，方法為縮唇呼吸加腹式呼吸，呼吸訓練為每周5天，每天兩次，每次15分鐘，下肢肌力訓練每次20分鐘，每周3次，連續(xù)4周，4周后患者呼吸訓練及下肢肌力訓練至少每周三次。分別在呼吸訓練前，4周，12周，24周進行評估，包括量表評估、6分鐘步行試驗及肺功能、吸氣肌肌力指數(shù)測定，包括MIP和PIF。

3）試驗組為在對照組的基礎上采取使用廈門賽客X1進行強化IMT4周，每天2次，每次30次呼吸，每天15分鐘。5-8周的時間在對照組的基礎上，呼吸訓練的同時采用3KG的沙袋進行吸氣肌力訓練，每次15分鐘，下肢肌力訓練每次20分鐘，每周3次;同樣和對照組一樣，在實施康復治療前，4周，12周，24周進行評估，包括量表評估、6分鐘步行試驗及肺功能、吸氣肌肌力指數(shù)測定，包括MIP和PIF。（廈門賽客X1為是一種電子吸氣肌訓練的設備，由廈門醫(yī)療器械有限公司生產的，該產品可以對呼吸困難的患者進行吸氣肌的訓練和評定，適用于塵肺、哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管炎、囊性纖維癥、肺氣腫、心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、帕金森和脊髓損傷等疾病。

4）為對照組和試驗組分別建立微信群，督促患者進行呼吸訓練，按時上傳

呼吸訓練的視頻，保證呼吸訓練及強化吸氣肌力訓練不間斷。

1.3 觀察指標

本次研究的最終結果通過對比兩組塵肺病患者訓練前后的六分鐘步行試驗距離、吸氣肌肌力、整體有效率、呼吸功能指標和預后生活質量評分得出[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文研究統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)選用SPSS21.0軟件進行分析，滿足正態(tài)分布的變量x±s，采用獨立樣本t檢驗，偏態(tài)分布的變量采用四分位數(shù)表示，組間比較通過非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，x2檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的整體有效率對比

表1可見，試驗組患者開展吸氣肌訓練后，整體治療有效率顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

塵肺病以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要癥狀，該病治療周期較長[6]、肺部纖維化具有不可逆性，治療以止咳、平喘為主，但是常規(guī)治療只能控制病情、延緩癥狀發(fā)作，想要進一步促進患者的康復、改善生活質量[7]，需要從提高患者肺功能入手。吸氣肌訓練核心措施在于引導患者進行有意識的肺功能訓練，改善肺通氣情況、降低患者呼吸道炎性反應、提高患者機體免疫力，為塵肺病的治療提供相對穩(wěn)定的內環(huán)境。本研究通過對我院住院塵肺患者呼吸康復治療[8]，疊加強化吸氣肌訓練，來改善患者吸氣肌肌力障礙，有利于患者癥狀控制，提高生活質量。加上塵肺病患者大多數(shù)都是來自偏遠山區(qū)的農村，經(jīng)濟狀況較差，依從性差，吸氣肌訓練簡單易懂、操作簡捷、適合推廣。本次研究最終結果顯示：試驗組患者開展吸氣肌訓練后，六分鐘步行試驗距離、吸氣肌肌力、整體治療有效率和預后SF-36生活質量評分顯著更高，呼吸功能指標得到顯著改善，差異存在統(tǒng)計學意義（p<0.05）。這與劉毛杰等人的研究結果相似[9]。

綜上所述，在塵肺病患者常規(guī)治療和呼吸訓練過程中加上吸氣肌訓練能夠進一步緩解患者胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，提高患者的呼吸功能及生活質量，且吸氣肌訓練簡捷易推廣，能夠幫助塵肺病患者早日回歸家庭、回歸社會，值得推廣。

參考文獻：

[1] 胡振興，趙彤彤，邢婷婷，等. 康復呼吸操訓練在住院塵肺病患者中的應用效果[J]. 華南預防醫(yī)學，2020，46（6）：675-677.

[2] ?LI XIAO， LIU CHAO FEI， GUAN LI， et al. Deep Learning in Chest Radiography： Detection of Pneumoconiosis[J]. 生物醫(yī)學與環(huán)境科學（英文版），2021，34（10）：842-845.

[3] 柳美欣，溫玉萍，郝翠英. 合理情緒療法聯(lián)合運動訓練對塵肺患者肺功能的影響[J]. 海南醫(yī)學，2017，28（17）：2862-2864.

[4] 王慧娟，趙鳳玲，李潔雅，等. 階梯式呼吸訓練聯(lián)合穴位貼敷治療職業(yè)性煤工塵肺效果[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學，2020，47（3）：334-338.

[5] 中華預防醫(yī)學會勞動衛(wèi)生與職業(yè)病分會職業(yè)性肺部疾病學組. 塵肺病治療中國專家共識（2018年版）[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2018，35（8）：677-689.

[6] 蔡劍英，陶學芳，趙梁燕. 呼吸訓練聯(lián)合健康教育對老年矽肺合并COPD患者生活質量的影響[J]. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2021，47（1）：75-77.

[7] 張紅香，王雪玲. 八段錦有氧訓練對塵肺患者康復效果的影響[J]. 職業(yè)與健康，2020，36（10）：1309-1311，1315.

[8] QI XIAN-MEI，LUO YA，SONG MEI-YUE，等. Pneumoconiosis： current status and future prospects[J]. 中華醫(yī)學雜志英文版，2021，134（8）：898-907.

[9]劉毛杰，莊淑梅，劉亞芹，等. 呼吸操聯(lián)合穴位按摩對老年塵肺病患者肺功能及運動能力的影響[J]. 護理學雜志，2021，36（9）：5-8.

項目名稱：吸氣肌訓練對塵肺患者呼吸康復的強化作用的研究（項目編號1：2019MS05;項目編號2：2020-14）