黃會芊

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理;胎盤早剝;圍手術(shù)期

【中圖分類號】 ?R47【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

胎盤早剝（placental abruption，PA）主要指妊娠20周后或分娩期，在胎兒娩出前，正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離[1]。調(diào)查研究顯示，我國PA發(fā)生率在0.46～2.1%，且呈上升趨勢，現(xiàn)已成為威脅育齡女性健康的重要疾病之一[2]。典型臨床表現(xiàn)是陰道出血、腹痛、子宮壓痛，因起病急、發(fā)展快，病情兇險，是妊娠中晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時處理可危及母兒的生命，對此，如何保證胎兒和孕婦生命安全、避免不良事件發(fā)生成為臨床研究熱點[4]。優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理模式，是從患者角度出發(fā)，旨在最大程度降低傷害的護理模式，目前，在多種疾病圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理均取得滿意療效[5]。本文現(xiàn)將2020年1月至2021年12月我院27例PA患者作為研究對象，分析與討論圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間2020年1月至2021年12月，以回顧性分析我院收治的27例胎盤早剝剖宮產(chǎn)患者的一般資料，納入患者標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實驗室檢查確診為PA[6];②一般資料齊全;③具有剖宮產(chǎn)指征;④孕婦未有重大功能臟器衰竭。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，居住城鎮(zhèn)8例，農(nóng)村19例，患者年齡26～40歲，平均年齡（34.12±3.65）歲，孕周31～39周，平均孕周（35.72±2.51）周;出血類型：隱性剝離8例，顯性剝離6例;混合性剝離13例，剝離分級：I級2例;Ⅱ級19例;Ⅲ級6例。高危因素：高齡8例，高血壓7例，胎膜早破6例，機械因素2例，糖尿病2例，體外受精術(shù)后1例，羊水過多1例。

1.2 方法

圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理措施：（1）術(shù)前護理：①通過孕婦知識水平與教育背景進行宣教，提高孕婦對PA的認(rèn)知，第一時間向患者及家屬交待病情，征求意見進行剖宮產(chǎn)終止妊娠，并消除或緩解PA帶來的緊張、焦慮等心理情緒，確?；颊呒凹覍倥浜现委煛＂诹⒓次?、建立2條靜脈通道、補液等治療，以維持有效血容量;監(jiān)測患者生命體征、持續(xù)胎心監(jiān)測，觀察腹痛、宮縮及陰道流血情況，同時完善相關(guān)檢查、備血、迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。③開通急危重癥患者綠色通道，尋求團隊幫助，護送手術(shù)室（3）術(shù)中護理：①麻醉師根據(jù)患者病情選擇椎管內(nèi)麻醉或靜脈全身麻醉，因緊急剖宮產(chǎn)禁飲禁食時間不定，胃反流誤吸易引起肺炎、窒息等嚴(yán)重后果，協(xié)助麻醉師按飽胃病人處理，給藥后予頭偏向一側(cè)，做好防嘔吐、防誤吸等措施。②備好急救藥品、備血，開放兩條以上靜脈通道或行深靜脈穿刺置管，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。③做好產(chǎn)后出血、DIC、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥護理。PA時大量組織凝血活酶進入母體循環(huán)，易發(fā)生產(chǎn)后出血、DIC，術(shù)中監(jiān)測血象、纖維蛋白原、出凝血時間等，必要時輸血及補充凝血因子，防治DIC;胎兒娩出后立即按摩子宮，快速恢復(fù)血容量同時注射縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，必要時熱敷、宮腔填塞、子宮動脈上行支結(jié)扎或B-Lynch縫合術(shù)，若仍不能控制出血應(yīng)行子宮切除;準(zhǔn)確記錄出入量，如每小時尿量少于30ml補充血容量;如少于17ml/h考慮腎衰可能，除給予呋噻米外，應(yīng)及時檢查尿素氮和肌酐。④做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，備好各種急救物品如氧氣、新生兒喉鏡及急救藥品等，胎兒娩出之后快速配合醫(yī)生進行新生兒復(fù)蘇。（4）術(shù)后護理：①疼痛護理：對產(chǎn)婦術(shù)后疼痛進行評詁，給予疼痛健康指導(dǎo)，消除恐懼心理，以及為其營造舒適環(huán)境，通過非語言及語言方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，進而淡化疼痛意識。②病情觀察及護理：PA患者術(shù)后仍有發(fā)生產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、感染等危險，不可放松治療和護理，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護、監(jiān)測生命征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，動態(tài)監(jiān)測血象、凝血功能、肝腎功能等情況，以及嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。③尿管護理：插尿管期間鼓勵產(chǎn)婦多飲水，用碘伏棉球擦洗會陰以預(yù)防感染，注意尿量、色的變化，撥管前夾閉尿管鍛煉膀胱功能，術(shù)后24h拔除尿管。④飲食護理：手術(shù)6h后至肛門排氣前可進食米湯、爛面條等半流質(zhì)飲食，少食多餐，肛門排氣后逐步過度到普通飲食，進食含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物等。⑤活動護理：產(chǎn)婦麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可予半臥位，指導(dǎo)床上活動，翻身活動四肢，并指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦進行踝泵治療，拔出尿管后告知產(chǎn)婦床邊做起、下床活動、如廁的順序進行，術(shù)后2d適度增加活動量、延長活動時間。⑥母乳喂養(yǎng)護理：產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，若母嬰分離者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)擠奶，教會產(chǎn)婦擠奶手法、次數(shù)、奶水儲存方法等，保持泌乳通暢，預(yù)防乳房脹痛發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 急診剖宮產(chǎn)到達手術(shù)室時間與護理后母嬰結(jié)局情況的結(jié)果

27例產(chǎn)婦經(jīng)過及時救治及護理，均搶救成功。產(chǎn)婦確診后27例均急診剖宮產(chǎn)30分鐘內(nèi)到達手術(shù)室，其中產(chǎn)房5分鐘即刻剖宮產(chǎn)2例，急診剖宮產(chǎn)到達手術(shù)室平均用時（21.15±5.65）min，發(fā)生產(chǎn)后出血15例，其中子宮卒中并發(fā)DIC 4例、急性腎功能衰竭1例，經(jīng)抗休克、靜注或肌注縮宮素、熱敷、按摩子宮、宮腔填塞、子宮動脈上行支結(jié)扎或B-Lynch縫合術(shù)、輸血、補充凝血因子、防治腎功能衰竭等處理后好轉(zhuǎn)，無因搶救措施無效子宮切除病例發(fā)生，無死亡病例發(fā)生。27例圍生兒中死胎3例，死亡率11.11%，另發(fā)生新生兒窒息8例，早產(chǎn)兒12例，經(jīng)轉(zhuǎn)新生兒科治療后均治愈出院。

2.2滿意度的結(jié)果

27例患者接受圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，出院時調(diào)查對護理工作滿意度，滿意度高達96.30%，其中十分滿意20例，較為滿意6例，不滿意1例。

3 討論

胎兒娩出前PA有可能繼續(xù)加重，一旦確診PA主張及時終止妊娠，避免疾病進一步加重而威脅母兒生命。PA剖宮產(chǎn)指征：Ⅱ、Ⅲ度早剝短時間內(nèi)不能陰道分娩;出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者;破膜后產(chǎn)程無進展者等均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)為人工干預(yù)妊娠過程，雖然通過剖宮產(chǎn)手段取出胎兒，但多數(shù)孕婦圍術(shù)期時機體處于應(yīng)激狀態(tài)，對產(chǎn)婦康復(fù)和嬰兒產(chǎn)生不良影響[7]。

鑒于此，故本文針對PA患者提出圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，主要從孕婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等實施一系列干預(yù)措施，結(jié)果顯示，文中納入27例產(chǎn)婦經(jīng)及時救治及護理均搶救成功，確診后急診剖宮產(chǎn)均30分鐘內(nèi)送達手術(shù)室，無因搶救措施無效發(fā)生子宮切除和死亡病例發(fā)生;圍生兒中死胎3例，另發(fā)生窒息8例，早產(chǎn)兒12例，經(jīng)轉(zhuǎn)新生兒科治療后均治愈出院。27例產(chǎn)婦實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，調(diào)查對護理工作滿意度高達96.30%。由此可見，通過圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理能有效改善PA患者妊娠結(jié)局，提高患者滿意度。并和韓雪[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后取得滿意療效，改善了產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，以及提高滿意度，值得臨床廣泛推廣用于PA中。

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