周迷迷

摘要：口腔單純皰疹是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus， HSV）引起的口腔黏膜及口周皮膚的以皰疹為主的感染性疾病，是口腔臨床最常見的病毒感染。臨床上分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性兩型，以出現(xiàn)簇集性小水皰為典型臨床體征。臨床處理以全身支持治療、抗病毒治療和局部治療為主。本文報(bào)道了1例臨床表現(xiàn)較為典型的口腔單純皰疹病例，進(jìn)行了規(guī)范且完整的診療和隨訪過程。

關(guān)鍵詞：口腔黏膜;單純皰疹病毒;口腔單純皰疹

【中圖分類號(hào)】R752.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

口腔單純皰疹（oral? herps simplex） 是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus， HSV）引起的口腔黏膜及口周皮膚的以皰疹為主的感染性疾病，是口腔臨床最常見的病毒感染。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為典型臨床體征，具有自限性，易復(fù)發(fā)?？谇粏渭儼捳畈《靖腥镜幕颊呒盁o癥狀的病毒攜帶者為傳染源，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳播，在人群中分布較為廣泛[1，2]。

1 病史資料收集

1.1基本情況

患者，男，21歲。因唇部及口腔黏膜潰瘍疼痛3天就診?；颊呤?日前開始出現(xiàn)唇部、舌、下前牙牙齦潰瘍伴疼痛，影響進(jìn)食，述黏膜破潰前有起水皰史。患者 3日前工作勞累身體不適，伴發(fā)燒至體溫37.8℃。發(fā)病后未曾治療，否認(rèn)皮膚病損。否認(rèn)既往相似病史。否認(rèn)特殊接觸史，否認(rèn)全身系統(tǒng)疾病，否認(rèn)藥物過敏史。無家族遺傳病史。

1.2 口內(nèi)臨床檢查

下唇黏膜干燥、脫屑，中央偏右側(cè)唇紅緣見成簇小水皰，下唇廣泛黃色痂皮覆蓋，基底伴充血發(fā)紅。舌尖、雙唇內(nèi)側(cè)黏膜散在約10余處小糜爛面，直徑約0. 1-0. 2cm，被覆黃白色假膜，基底伴充血。下前牙唇舌側(cè)牙齦緣充血發(fā)紅明顯。口內(nèi)其余黏膜未見明顯異常?？趦?nèi)無殘根殘冠，銳利牙尖等刺激因素?？谇恍l(wèi)生欠佳，菌斑中量，牙石+。

1.3 輔助檢查

全血細(xì)胞分析：淋巴細(xì)胞絕對(duì)值↑4.76×109（0.8×109～4.0×109），淋巴細(xì)胞百分比↑42.1%（20%～40%）;余未見異常。

1.4 診斷及診斷依據(jù)

（1）診斷：口腔單純皰疹。

（2）診斷依據(jù)：①典型臨床表現(xiàn)：急性病程伴發(fā)熱史;唇紅黏膜水皰成簇分布特點(diǎn)，皰破后形成糜爛結(jié)痂病損;牙齦充血紅腫。②實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞分析顯示淋巴細(xì)胞絕對(duì)值及百分比升高，余白細(xì)胞絕對(duì)值等無異常。

1.5 治療原則及隨訪過程

口腔單純皰疹其疾病具有自限性，病程一般10～14天可自愈。臨床中主要治療原則和目標(biāo)是縮短療程、減輕癥狀、促進(jìn)愈合。

本病例根據(jù)患者病程、典型的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，首先明確診斷為口腔單純皰疹，按照治療原則制定診療計(jì)劃。①全身抗病毒治療，予以患者口服阿昔洛韋，每次200mg，每日5次。②局部治療：對(duì)于患者唇部病損予以3%阿昔洛韋乳膏局部涂擦;同時(shí)予以患者口內(nèi)復(fù)方氯己定含漱液含漱，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子局部涂擦，以消除繼發(fā)感染，促進(jìn)病損愈合。③全身支持治療：予以患者口服維生素C ，保證飲入量，注意休息，維持體液平衡。④預(yù)防復(fù)發(fā)：囑患者注意休息，清淡飲食，增強(qiáng)鍛煉防止復(fù)發(fā)，避免接觸單純皰疹患者等。根據(jù)以上治療方案，1周后患者唇部及口內(nèi)病損愈合，治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生;1月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，無再次復(fù)發(fā)。

2.討論

單純皰疹病毒屬線性雙股脫氧核糖核酸（DNA）病毒，具有兩種血清型，HSV-1主要引起口腔黏膜、咽部、口周皮膚、腰部以上皮膚黏膜及神經(jīng)系統(tǒng)的感染，HSV-2主要引起腰部以下皮膚黏膜及生殖器的感染[3]。

口腔單純皰疹臨床上分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性兩型。原發(fā)性皰疹性齦口炎（ primary herpetic gingivostomatitis）以6歲以下兒童多見，成人也可有發(fā)作。發(fā)病前常有接觸皰疹患者局部病損的病史，潛伏期為4～7天，之后出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀如頭痛、發(fā)熱、疲乏不適及全身肌肉疼痛等急性癥狀，患兒有拒食、流涎及煩躁不安。經(jīng)過1～2天的前驅(qū)期，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦、游離齦也有明顯的特征性急性炎癥損害;口腔黏膜任何部位可發(fā)生成簇小水皰，皰壁薄、透明，不久破潰后可形成淺表潰瘍，唇和口周皮膚也有類似病損，皰破后形成痂皮。

口腔單純皰疹總體治療原則為抗病毒治療、全身支持療法、對(duì)癥處理和防止繼發(fā)感染，以縮短病程，減輕癥狀并促進(jìn)病損愈合。對(duì)于患兒的支持治療和對(duì)癥治療十分重要，必要時(shí)應(yīng)臥床休息，維持體液平衡，合理補(bǔ)充維生素B和維生素C。局部用藥包括0.05%復(fù)方氯己定含漱液、3%阿昔洛韋乳膏及重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠等。對(duì)于繼發(fā)感染出現(xiàn)全身癥狀者，可結(jié)合病情及實(shí)驗(yàn)室檢查合理選擇抗生素治療。復(fù)發(fā)性單純皰疹一般全身反應(yīng)較輕，可以早期局部應(yīng)用抗病毒制劑，如3%阿昔洛韋軟膏等，如果伴發(fā)有繼發(fā)感染，可首先用0.05%復(fù)方氯己定含漱液，0.1%依沙吖啶含漱或濕敷后外用抗生素軟膏等[3]。單純皰疹病毒感染的預(yù)后一般良好，但是嚴(yán)重免疫缺陷者如艾滋病患者可發(fā)生致命的波及全身的單純皰疹病毒感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]Earl， Clarkson， Fatima， et al. Oral Viral Infections： Diagnosis and Management[J]. Dental Clinics of North America， 2017.

[2]陳謙明. 口腔黏膜病學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2012.

[3]華紅， 劉宏偉. 口腔黏膜病學(xué)[M]. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2014.