羅志敏

摘要：目的：CT肺小結(jié)節(jié)分析對早期肺癌篩查結(jié)果的影響。方法：共納入2020年1月至2021年9月上海市某鎮(zhèn)65歲以上老人共體檢14417人次，經(jīng)過胸片發(fā)檢查，發(fā)現(xiàn)異常后再采用64排螺旋CT機(jī)檢查，觀察肺小結(jié)節(jié)情況，并通過輔助計算機(jī)對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：其中發(fā)現(xiàn)胸片異常246人，掃描共發(fā)現(xiàn)非鈣化結(jié)節(jié)122人、高密度影120人、團(tuán)塊影7人。CT診斷認(rèn)為良性結(jié)節(jié)109人，占比89.34%;惡性結(jié)節(jié)7人，占比5.74%;不能排除為惡性結(jié)節(jié)的5人，占比4.10%。非鈣化結(jié)節(jié)122人經(jīng)手術(shù)病例證實惡性結(jié)節(jié)7人中，鱗癌2人、腺癌5人，且均屬于早期肺癌，早期肺癌篩查率為0.05%（7/14417）。結(jié)論：CT肺小結(jié)節(jié)分析有利于早期肺癌篩查，應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：CT;肺小結(jié)節(jié);肺癌;早期篩查

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率以及死亡率較高的一種惡性腫瘤疾病，在人口老齡化以及環(huán)境改變、飲食習(xí)慣改變等多種因素的影響下，其患病率越來越高，對人類的生命健康造成較大威脅[1]。臨床根據(jù)該疾病的組織病理學(xué)特點(diǎn)可分為小細(xì)胞癌以及非小細(xì)胞癌，后者包括鱗癌以及腺癌兩類，該疾病雖然無傳染性，具有一定的遺傳易感性以及家族聚集性。肺癌癥狀與腫瘤大小、類型、發(fā)生部位以及轉(zhuǎn)移情況密切相關(guān)，初期癥狀并不明顯，發(fā)展到中后期才會出現(xiàn)一定癥狀。大約15%的患者經(jīng)胸部影像學(xué)或者常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，且發(fā)現(xiàn)時并無特異性癥狀。五年內(nèi)肺癌患者的生存率大約為15%，而早期發(fā)現(xiàn)并接受手術(shù)治療時患者的生存率可達(dá)到70%，因此早期篩查對肺癌患者意義重大[2]。CT掃描是診斷肺癌等腫瘤疾病的常用影像學(xué)方法，肺小結(jié)節(jié)是肺部直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)病灶，人群中肺小結(jié)節(jié)的檢出率較高，而大多數(shù)肺小結(jié)節(jié)為良性，惡性結(jié)節(jié)不足5%[3]。為確定CT肺小結(jié)節(jié)分析在早期肺癌篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)進(jìn)行以下研究。

1. 資料及方法

1.1臨床資料

共納入2020年1月至2021年9月上海市某鎮(zhèn)65歲以上老人共體檢14417人次，胸片檢查發(fā)現(xiàn)胸片異常246人，其中男性157人、女性89人，年齡65-91（76.54±4.34）歲，其中吸煙史56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征;飲食科學(xué)健康;臨床資料、CT影像資料資料真實且完整;知曉本次研究并簽署意愿書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在65歲以下;合并其他肺部疾病或者其他類型惡性腫瘤疾病。

1.2方法

胸片異常患者接受CT檢查。儀器選擇64排螺旋CT機(jī)（品牌飛利浦，型號Brilliance，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供）。檢查前對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，告知患者如何配合以及需要注意的相關(guān)事項。取患者仰臥位，由胸廓入口處掃描至肺底，儀器參數(shù)設(shè)置：電流30mA、電壓120kV、螺距1mm、層厚1.25mm。安排兩名工作經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷和閱片，觀察結(jié)節(jié)大小、密度、結(jié)節(jié)邊緣及其分布情況，使用計算機(jī)輔助完成肺小結(jié)節(jié)分析診斷，對于首次掃描尚未明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的人群進(jìn)行二次檢查，盡早發(fā)現(xiàn)癥狀，及時診斷。

1.3觀察指標(biāo)

記錄CT掃描結(jié)果以及手術(shù)病理結(jié)果，包括結(jié)節(jié)檢出情況，計算早期肺癌篩查率。

1.4統(tǒng)計學(xué)

將個人信息以及一般資料輸入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用“例數(shù)，率”表示，以χ2檢驗對比。計量資料以（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

CT機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)胸片異常246人，掃描共發(fā)現(xiàn)非鈣化結(jié)節(jié)122人、高密度影120人、團(tuán)塊影7人。CT診斷認(rèn)為良性結(jié)節(jié)109人，占比89.34%;惡性結(jié)節(jié)7人，占比5.74%;不能排除為惡性結(jié)節(jié)的5人，占比4.10%。非鈣化結(jié)節(jié)122人經(jīng)手術(shù)病例證實惡性結(jié)節(jié)7人中，鱗癌2人、腺癌5人，且均屬于早期肺癌，早期肺癌篩查率為0.05%（7/14417）。

3. 討論

肺癌是生存率極低的一種惡性腫瘤疾病，研究顯示，環(huán)境污染、吸煙史、職業(yè)接觸、營養(yǎng)不良、既往肺部疾病以及遺傳等均是該疾病的發(fā)病原因，近幾年，肺癌的患病率呈上升趨勢，對我國國民生命安全造成較大威脅。肺癌早期主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，若侵犯鄰近器官組織，胸部會伴有不規(guī)則隱痛并在咳嗽時加重，部分患者會出現(xiàn)咳痰、咳血以及呼吸困難等癥狀，此時需警惕。相關(guān)研究顯示，中晚期肺癌患者五年內(nèi)的生存率約為10%，而早期肺癌患者確診后并接受有效的治療和調(diào)理，五年內(nèi)的生存率可達(dá)到70%[4]。因此需要重視早期肺小結(jié)節(jié)的分析以及肺癌的診斷，可有效延長患者的生存周期，改善其生存質(zhì)量[5]。但是肺小結(jié)節(jié)以及早期肺癌的病理復(fù)雜，缺乏自覺癥狀，診斷難度較大，因此需尋求有效的診斷方式。

CT機(jī)的應(yīng)用已經(jīng)普及，在多種疾病的診斷中起到了作用，尤其在肺部疾病的診斷中價值顯著。既往多采用常規(guī)CT掃描，但是受到層厚、速度以及支氣管走向等多種因素的影響，圖像質(zhì)量相對較差，難以清晰顯示大支氣管組織，難以確定病灶轉(zhuǎn)移情況、支氣管偶病灶的關(guān)系等，檢查結(jié)果存在誤差，從而導(dǎo)致誤診和漏診，耽誤治療。隨著CT技術(shù)的不斷提升，多層螺旋CT得到廣泛應(yīng)用，彌補(bǔ)了常規(guī)CT的缺陷，提高了多種疾病的檢出率。在篩查早期肺癌時，多層螺旋CT可更快速完成掃描，避免容積效應(yīng)產(chǎn)生影響，明確肺支氣管、肺癌的關(guān)系，更仔細(xì)的觀察肺小結(jié)節(jié)的特點(diǎn)以及分布情況，有助于肺癌的診斷[6]。本次研究中，CT機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)胸片異常246人，掃描共發(fā)現(xiàn)非鈣化結(jié)節(jié)122人，其中良性結(jié)節(jié)109人（89.34%），惡性結(jié)節(jié)7人（5.74%），經(jīng)手術(shù)病例證實惡性結(jié)節(jié)7人中，鱗癌2人、腺癌5人，且均屬于早期肺癌，早期肺癌篩查率為0.05%。說明CT肺小結(jié)節(jié)分析能在一定程度上幫助臨床醫(yī)師判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，篩查出早期肺癌，應(yīng)用價值理想。對多層螺旋CT診斷方式進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，該診斷方式的檢查深度較高，可有效的觀察肺小結(jié)組織圖像特征，確定病灶與周圍組織的關(guān)系，從而提高檢查效率。另外該診斷方式受外界影響較小，獲取的圖像更清晰，具有立體性以及旋轉(zhuǎn)性，為早期肺癌的篩查提供參考依據(jù)。該診斷方式不受年齡、病情等因素的影響，因此任何年齡人群以及不同病情的患者均可接受該診斷方式檢查，適應(yīng)性強(qiáng)。整個檢查過程操作簡單且無創(chuàng)，對受檢者的身體造成的損傷極小，患者輕松無壓力的完成檢查，因此接受度更高。

綜上所述，早期肺癌篩查中，采用螺旋CT肺小結(jié)節(jié)分析的方式可有效判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，提高早期篩查率，對改善患者預(yù)后有積極影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳繼雄，李海云，張良金，等.低劑量多層螺旋CT在肺癌篩查中的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2020，29（4）：610-613.

[2]歐志林， 張文衛(wèi)， 李偉英. 多層螺旋CT在肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌中的診斷價值分析[J]. 影像技術(shù)， 2020， 32（5）：46-48.

[3]王春龍. 多排螺旋CT在肺小結(jié)節(jié)與早期肺癌診斷中的價值和安全性分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（20）：177-178.

[4]王艷菊，楊芮一，石忻蔚，等.高分辨薄層CT在早期肺腺癌診斷篩查中的應(yīng)用價值[J].臨床與病理雜志，2021，41（3）：549-553.

[5]李輝，胡樹志，李首崇.多層螺旋CT在診斷肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的價值及其與病理結(jié)果對比分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2021，25（8）：1139-1141.

[6]聶國軍.CT肺小結(jié)節(jié)分析在早期肺癌篩查中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（7）：46-47.